外伤性脾破裂单纯脾修补术10例体会
作者：蒋光煦
单位：蒋光煦(福建省尤溪县医院外科，福建尤溪 365100)
关键词：脾破裂；脾修补术
现代诊断与治疗000130 分类号：R657.6+2；R628 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0051-01
我院从1993～1999年共收治急性创伤性脾破裂109例。其中行脾破裂缝合修补术10例，占脾破裂总数9.2%。
1 临床资料
10例修补术中，男8例，女2例，年龄18～50岁。脾破裂分为4型。Ⅰ型：包膜撕裂。Ⅱ型：浅的脾实质破裂未累及脾门。Ⅲ型：实质破裂延及脾门。Ⅳ型：严重粉碎或脾断离。一般来说，脾孤立的轻度裂伤、范围较小的包膜撕脱伤或实质撕脱伤(Ⅰ型和Ⅱ型脾损伤)，均可采用缝合修补术。Ⅲ型脾损伤，部分病例可采用相应脾动脉分支选择性结扎加缝合修补术。原则上能迅速止血，不造成新的损伤，并能及时抢救生命，均可行脾破裂修补术。我们认为有如下情况者不能施行脾破裂修补术：Ⅳ型脾损伤，出血急且病人生命垂危，如脾蒂断裂，脾动静脉主干破裂，严重广泛撕裂伤，脾外伤合并腹腔空腔脏器破裂等，术后感染和再出血可能性大；或合并有腹外严重损伤如脑挫裂伤、胸部外伤，其施行保脾术可能延误对其它严重伤情的抢救。
2 方法与结果
进腹后尽快吸尽腹腔内血液，决定能行脾缝合修补术后，将两块大无菌纱布嵌入膈下，术者右手将脾托出切口外，这样有助于暴露脾脏在直视下，左手控制脾蒂，仔细检查并结扎破裂处活动出血的小血管，彻底清除创面的血凝块和脾包膜下血肿，清除失活脾组织，修整创缘，但要避免造成更大的损伤。取2-0络制羊肠线用大圆针行间断缝合，避免造成死腔，常规创口嵌入明胶海绵或大网膜加垫，打结用力要适度，以免撕裂脾组织。检查无继续出血和其它裂口，远端血运良好，将无菌纱布取出，将脾放回原位。一般常规放置膈下引流管，有助于观察术后可能发生的大出血，还可减少膈下感染机会。全部病例入院时伴有不同程度的贫血，其中1例伴失血性休克，均经脾破裂缝合修补治愈出院。
3 讨论
近几十年来，随着免疫学的发展，人们对脾功能有了新的认识。脾脏属人体内最大的周围淋巴器官，其免疫功能是各种功能中最重要的一部分。脾脏还有着极重要的造血、过滤、储血及调节功能。近几年对脾损伤的治疗趋向是保留脾脏的外科治疗。
朱炎主任医师 审
收稿日期：1999-10-18, 百拇医药
单位：蒋光煦(福建省尤溪县医院外科，福建尤溪 365100)
关键词：脾破裂；脾修补术
现代诊断与治疗000130 分类号：R657.6+2；R628 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)01-0051-01
我院从1993～1999年共收治急性创伤性脾破裂109例。其中行脾破裂缝合修补术10例，占脾破裂总数9.2%。
1 临床资料
10例修补术中，男8例，女2例，年龄18～50岁。脾破裂分为4型。Ⅰ型：包膜撕裂。Ⅱ型：浅的脾实质破裂未累及脾门。Ⅲ型：实质破裂延及脾门。Ⅳ型：严重粉碎或脾断离。一般来说，脾孤立的轻度裂伤、范围较小的包膜撕脱伤或实质撕脱伤(Ⅰ型和Ⅱ型脾损伤)，均可采用缝合修补术。Ⅲ型脾损伤，部分病例可采用相应脾动脉分支选择性结扎加缝合修补术。原则上能迅速止血，不造成新的损伤，并能及时抢救生命，均可行脾破裂修补术。我们认为有如下情况者不能施行脾破裂修补术：Ⅳ型脾损伤，出血急且病人生命垂危，如脾蒂断裂，脾动静脉主干破裂，严重广泛撕裂伤，脾外伤合并腹腔空腔脏器破裂等，术后感染和再出血可能性大；或合并有腹外严重损伤如脑挫裂伤、胸部外伤，其施行保脾术可能延误对其它严重伤情的抢救。
2 方法与结果
进腹后尽快吸尽腹腔内血液，决定能行脾缝合修补术后，将两块大无菌纱布嵌入膈下，术者右手将脾托出切口外，这样有助于暴露脾脏在直视下，左手控制脾蒂，仔细检查并结扎破裂处活动出血的小血管，彻底清除创面的血凝块和脾包膜下血肿，清除失活脾组织，修整创缘，但要避免造成更大的损伤。取2-0络制羊肠线用大圆针行间断缝合，避免造成死腔，常规创口嵌入明胶海绵或大网膜加垫，打结用力要适度，以免撕裂脾组织。检查无继续出血和其它裂口，远端血运良好，将无菌纱布取出，将脾放回原位。一般常规放置膈下引流管，有助于观察术后可能发生的大出血，还可减少膈下感染机会。全部病例入院时伴有不同程度的贫血，其中1例伴失血性休克，均经脾破裂缝合修补治愈出院。
3 讨论
近几十年来，随着免疫学的发展，人们对脾功能有了新的认识。脾脏属人体内最大的周围淋巴器官，其免疫功能是各种功能中最重要的一部分。脾脏还有着极重要的造血、过滤、储血及调节功能。近几年对脾损伤的治疗趋向是保留脾脏的外科治疗。
朱炎主任医师 审
收稿日期：1999-10-18, 百拇医药