高聚金葡素治疗恶性胸腹水的临床观察
作者：唐朝晖
单位：湖南省永州市人民医院 永州 425008
关键词：腹水液；肿瘤侵犯；药物疗法；高聚金葡素
湖南医学000147【中图分类号】 R730.6；R446.14 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0075-01
恶性胸腹腔积液是恶性肿瘤晚期常见的临床表现之一，严重地影响病人的生活质量，目前尚无特殊治疗方法。反复的穿刺抽液常导致水电解质紊乱和蛋白质的丢失。本院1996～1999年使用高聚金葡素进行胸腹腔内注射治疗恶性胸腹腔积液，其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例均为本院住院病人，其中肝癌腹水25例、肺癌胸水24例、卵巢癌腹水13例、乳腺癌胸水10例、胃癌腹水13例、大肠癌腹水11例；年龄22～80岁，男性42例、女性54例，中位年龄56岁。其中63例经病理检查，其余33例经B超、CT诊断，胸腹水至少找到一次癌细胞而确诊。
, 百拇医药
1.2 方法 将病例随机分为三组，使每组病例数及不同病种的病例数基本相同，然后处理如下：第Ⅰ组，单独使用高聚金葡素，尽量抽尽胸腹水后在胸腹腔内注射高聚金葡素5 000～6 000 u，然后嘱病人改变体位，使药物与胸腹腔广泛接触，每周一次，一般4～5次。第Ⅱ组，使用抗癌药物，肺癌、卵巢癌使用顺铂(DDP)，肝癌使用米托蒽醌，乳癌、胃癌、大肠癌使用5-氟尿嘧啶(5-Fu)，方法同前。第Ⅲ组，在化疗药物基础上加高聚金葡素5 000～6 000 u，方法同前。
1.3 疗效评价 按照国家1987年制定的恶性胸腹水疗效评定标准进行评价。完全缓解(CR)：胸腹水完全消失；有效(PR)：胸腹水消失75%；稳定(MR)：胸腹水消失小于50%，但大于25%；恶化(P)：胸腹水增加。总有效率以CR+PR计算。
2 结果
2.1 疗效 见表1，Ⅰ组与Ⅱ组比较，总有效率差异无显著性(χ2＝0.7843，P>0.05)；而Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异有显著性(χ2＝8.39，P<0.05)。
, 百拇医药
表1 两组治疗效果比较(例，%) 组别
n
CR
PR
MR
P
总有效率
Ⅰ
33
2(6.1)
6(18.2)
10(30.3)
13(39.4)
, http://www.100md.com
24.3
Ⅱ
30
1(3.3)
4(13.3)
7(23.3)
18(60)
16.6
Ⅲ
33
4(12.1)
13(39.4)
11(33.3)
, http://www.100md.com
5(30.3)
51.5
2.2 治疗前后副作用发生情况比较 见表2。发生副作用的人数方面，单用高聚金葡素明显低于用了化疗药物的两组病人，且Ⅰ组病例在白细胞下降程度，胃肠道反应，腹痛，全身不适等方面与Ⅱ组相比，均有所减轻。表2 各组治疗前后副作用发生情况比较 组别
白细胞数下降
发热
胃肠道反应
腹痛
全身不适
Ⅰ
0
, 百拇医药
5
4
1
2
Ⅱ
22
12
28
11
25
Ⅲ
13
15
25
, http://www.100md.com
6
20
3 讨论
恶性胸腹腔积液见于多种恶性肿瘤，近年来采用生物免疫剂治疗已是其主要的治疗手段之一[1]。使用腔内注射，可以使腔内的药物浓度明显增高，对肿瘤产生强大的杀伤作用，同时腔内药物吸收入体循环，可随血液循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”的治疗作用[2，3]。有学者认为生物调节剂除激活机体的免疫机能外，还能减少肿瘤血管的通透性及抗肿瘤血管形成[4]，从而达到控制胸腹水的作用。高聚金葡素是一株从高效低毒金葡菌的代谢物中提取的细菌性生物调节剂，具有升高外周血白细胞，增强NK细胞活性，增加淋巴细胞转化率和抑制作用，同时能够促进胸腹水的吸收。
本文结果显示，单用高聚金葡素与单用化疗的治疗效果同等。采用高聚金葡素加化疗的效果则明显优于单用化疗或高聚金葡素治疗。高聚金葡素能较好的治疗恶性胸腹水，且没有化疗药物降低白细胞的副作用，消化道及全身反应较少，与化疗药合用，能增强其治疗恶性胸腹水的效果。
, http://www.100md.com
【作者简介】 唐朝晖(1967～)，男，湖南永州市人，主治医师，医学学士，主要从事临床肿瘤治疗的研究。
【参 考 文 献】
[1] 蒋 芹，张为民，杨成喜.假单孢菌治疗恶性胸腔积液[J].实用肿瘤杂志，1996，11(3)：141
[2] 池丽庄，毛宝龄.肺癌的生物治疗现状与趋势[J].中华肿瘤杂志，1994，16(1)：69
[3] 段庚仙，韩福才，谢才良，等.肺癌合并胸腔积液两种治疗方法的比较[J].肿瘤防治研究，1994，21(5)：275
[4] 葛广华，门奋勇，吴金川，等.生物制剂联合胸腔注射治疗恶性胸水疗效观察[J].临床肿瘤杂志，1998，3(2)：61
【收稿日期】 1998-09-28, http://www.100md.com
单位：湖南省永州市人民医院 永州 425008
关键词：腹水液；肿瘤侵犯；药物疗法；高聚金葡素
湖南医学000147【中图分类号】 R730.6；R446.14 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0075-01
恶性胸腹腔积液是恶性肿瘤晚期常见的临床表现之一，严重地影响病人的生活质量，目前尚无特殊治疗方法。反复的穿刺抽液常导致水电解质紊乱和蛋白质的丢失。本院1996～1999年使用高聚金葡素进行胸腹腔内注射治疗恶性胸腹腔积液，其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例均为本院住院病人，其中肝癌腹水25例、肺癌胸水24例、卵巢癌腹水13例、乳腺癌胸水10例、胃癌腹水13例、大肠癌腹水11例；年龄22～80岁，男性42例、女性54例，中位年龄56岁。其中63例经病理检查，其余33例经B超、CT诊断，胸腹水至少找到一次癌细胞而确诊。
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1.2 方法 将病例随机分为三组，使每组病例数及不同病种的病例数基本相同，然后处理如下：第Ⅰ组，单独使用高聚金葡素，尽量抽尽胸腹水后在胸腹腔内注射高聚金葡素5 000～6 000 u，然后嘱病人改变体位，使药物与胸腹腔广泛接触，每周一次，一般4～5次。第Ⅱ组，使用抗癌药物，肺癌、卵巢癌使用顺铂(DDP)，肝癌使用米托蒽醌，乳癌、胃癌、大肠癌使用5-氟尿嘧啶(5-Fu)，方法同前。第Ⅲ组，在化疗药物基础上加高聚金葡素5 000～6 000 u，方法同前。
1.3 疗效评价 按照国家1987年制定的恶性胸腹水疗效评定标准进行评价。完全缓解(CR)：胸腹水完全消失；有效(PR)：胸腹水消失75%；稳定(MR)：胸腹水消失小于50%，但大于25%；恶化(P)：胸腹水增加。总有效率以CR+PR计算。
2 结果
2.1 疗效 见表1，Ⅰ组与Ⅱ组比较，总有效率差异无显著性(χ2＝0.7843，P>0.05)；而Ⅱ组与Ⅲ组比较，差异有显著性(χ2＝8.39，P<0.05)。
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表1 两组治疗效果比较(例，%) 组别
n
CR
PR
MR
P
总有效率
Ⅰ
33
2(6.1)
6(18.2)
10(30.3)
13(39.4)
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24.3
Ⅱ
30
1(3.3)
4(13.3)
7(23.3)
18(60)
16.6
Ⅲ
33
4(12.1)
13(39.4)
11(33.3)
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5(30.3)
51.5
2.2 治疗前后副作用发生情况比较 见表2。发生副作用的人数方面，单用高聚金葡素明显低于用了化疗药物的两组病人，且Ⅰ组病例在白细胞下降程度，胃肠道反应，腹痛，全身不适等方面与Ⅱ组相比，均有所减轻。表2 各组治疗前后副作用发生情况比较 组别
白细胞数下降
发热
胃肠道反应
腹痛
全身不适
Ⅰ
0
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5
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25
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3 讨论
恶性胸腹腔积液见于多种恶性肿瘤，近年来采用生物免疫剂治疗已是其主要的治疗手段之一[1]。使用腔内注射，可以使腔内的药物浓度明显增高，对肿瘤产生强大的杀伤作用，同时腔内药物吸收入体循环，可随血液循环到达肿瘤组织，对肿瘤产生“双途径”的治疗作用[2，3]。有学者认为生物调节剂除激活机体的免疫机能外，还能减少肿瘤血管的通透性及抗肿瘤血管形成[4]，从而达到控制胸腹水的作用。高聚金葡素是一株从高效低毒金葡菌的代谢物中提取的细菌性生物调节剂，具有升高外周血白细胞，增强NK细胞活性，增加淋巴细胞转化率和抑制作用，同时能够促进胸腹水的吸收。
本文结果显示，单用高聚金葡素与单用化疗的治疗效果同等。采用高聚金葡素加化疗的效果则明显优于单用化疗或高聚金葡素治疗。高聚金葡素能较好的治疗恶性胸腹水，且没有化疗药物降低白细胞的副作用，消化道及全身反应较少，与化疗药合用，能增强其治疗恶性胸腹水的效果。
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【作者简介】 唐朝晖(1967～)，男，湖南永州市人，主治医师，医学学士，主要从事临床肿瘤治疗的研究。
【参 考 文 献】
[1] 蒋 芹，张为民，杨成喜.假单孢菌治疗恶性胸腔积液[J].实用肿瘤杂志，1996，11(3)：141
[2] 池丽庄，毛宝龄.肺癌的生物治疗现状与趋势[J].中华肿瘤杂志，1994，16(1)：69
[3] 段庚仙，韩福才，谢才良，等.肺癌合并胸腔积液两种治疗方法的比较[J].肿瘤防治研究，1994，21(5)：275
[4] 葛广华，门奋勇，吴金川，等.生物制剂联合胸腔注射治疗恶性胸水疗效观察[J].临床肿瘤杂志，1998，3(2)：61
【收稿日期】 1998-09-28, http://www.100md.com