视网膜脱离120例临床分析
作者：张青
单位：湖北医科大学附属同仁医院 武汉 430060
关键词：视网膜脱离；诊断；治疗
湖南医学000130 【中图分类号】 R774.1+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0060-02
视网膜脱离是常见的眼底疾病，因病情严重、治疗手术复杂，一直受到眼科界的重视。本院1995～1997年共收治120例(128眼)，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例(128眼)，男69例(75眼)，女51例(53眼)。右眼66只，左眼62只；双眼发病者8例(6.67%)。平均年龄40.5(17～70)岁，其中<20岁6眼；20～30岁21眼；31～40岁31眼；41～50岁18眼；51～60岁28眼；>60岁24眼。
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1.2 职业 本组患者工人39例(44眼)；农民27例(30眼)；干部15例(眼)；学生、教师、业务员各6例(眼)；检验员、工程师、会计共12例(眼)；护士、家庭妇女，待业各3例(眼)；其中工人、农民、体力劳动者74只眼，占57.81%。
1.3 病因 36例(39眼)有外伤史(30.5%)；75例(81眼)有近视(46.90%)；24例(25眼，19.5%)不明原因；12只眼合并葡萄膜炎，青光眼，晶体脱位，玻璃体及眼底出血(10%)；10只眼无晶体(7.80%)。提示外伤和高度近视是视网膜脱离的两大主要病因。
1.4 病程 从患者出现症状到就诊时间为1～360 d，平均44 d，其病程与术后观察见表1。
表1 120例(128眼)视网膜脱离病程及疗效对照(只，%) 病程(d)
患眼
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术后有效率
<30
75(58.30)
97.33(73/75)
30～90
41(32.03)
71.17(30/41)
90～180
9(7.03)
55.55(5/9)
>180
3(2.34)
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33.33(1/3)
1.5 视网膜脱离的范围 128眼因各种原因仅112只眼行手术治疗，其有效眼数详见表2。表中除全脱外均治疗有效，因本组全脱术后眼仅10只，无代表性。表2 120例(128眼)视网膜脱离的范围分布(只，%) 脱离范围
患眼
有效眼
<1/4
30(23.40)
29/29(100.00)
1/4～1/2
55(42.97)
53/53(100.00)
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1/2～3/4
25(19.53)
20/20(100.00)
4/4
18(14.10)
7/10(70.00)
1.6 裂孔数目、形态及大小、位置 本组患者入院后均给予直接检眼镜，三面镜，B超等联合检查。一次找不到裂孔者经包眼平卧数天后反复多次查眼底，128眼有109只眼找到裂孔151个，占85%。形状有多种，圆形88个，马蹄形39个，其他形状18个，锯齿缘离断6个。大小有[1]：小裂孔82个，中裂孔43个，大裂孔21个，巨大[2]裂孔5个；78眼有一个裂孔(72%)；31眼有两个或两个以上的裂孔(28%)。位置分布：颞上方73个(48.34%)；颞下方44个(29.12%)；黄斑部10个(6.62%)；鼻上方16个(10.6%)；鼻下方8个(5.3%)。视网膜脱离合并增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的程度见表3。表3 PVR的分级与疗效(只，%) 分级
, 百拇医药
患眼
复发眼
有效眼
A级
21(16.40)
0
20/20(100.00)
B级
47(36.70)
0
46/46(100.00)
C1级
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0
22/22(100.00)
C2级
19(14.80)
0
16/16(100.00)
C3级
11(8.60)
1
5/6(83.33)
D级
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6(4.70)
2
0/0(0)
总数
128(100.00)
3
109/108(85.16)
1.7 治疗 128只眼中16只眼因合并葡萄膜炎，青光眼、晶体脱位、玻璃体视网膜出血或因患者身体情况或因经济困难，限定医疗单位或本人不愿意而未做手术。手术的112只眼中有3只眼因黄斑裂孔合并视网膜出血仅做光凝手术；单个中小裂孔，视网膜脱离范围<1/4者用单纯外加压或环扎术；单个裂孔，视网膜脱离范围<1/2者使用电凝加巩膜间加压及缩短术；多裂孔或大裂孔、视网膜脱离范围>1/2者给予冷凝加巩膜缩短及外加压或环扎术；未找到裂孔者行环扎术。术中根据视网膜下积液多少决定是否放液，术后眼压过低者给予玻璃体内注气，PVR在C2级以下者行玻璃体切割术。
, 百拇医药
2 结果
128只眼中112眼行手术治疗。疗效的观察仅限于术后1～2年。其组织学上的疗效[3]是治愈94只眼(83.92%)；好转15只眼(13.39%)；总有效率97.32%。复发3只眼，其中1只眼产生了新的裂孔，1只眼原裂孔封闭不理想，另一只眼原裂孔封闭好又未见新的裂孔，考虑为玻璃体视网膜增殖牵拉所致或是新出现的裂孔未被发现所致。总之，复发的3只眼PVR增多在C3级以下，占2.64%。视力情况见表4。表4 112例视网膜脱离治疗前后的视力对照(只，%) 视力
手术眼
术后眼
光感
10(8.93)
3(2.68)
, 百拇医药
手动
44(39.28)
16(14.29)
指数
45(40.18)
28(25)
～0.05
4(3.57)
15(13.39)
～0.1
7(6.25)
31(27.68)
, 百拇医药
>0.1
2(1.79)
19(16.93)
总数
112(100.00)
112(100.00)
表中视力无提高的有31只眼，占手术眼总数的27.68%，经χ2检验无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
本组患者有明显外伤史的占30.5%，高于别组[4]报道，其中66.6%的在40岁以上，而工农、体力劳动者又占其50%，考虑与年龄及工作性质的易受伤性有关。另一方面，有近视眼的患者占总数的63.3%。其中高度近视占46.9%。本组视网膜脱离的时间在90 d以上者，经手术治疗均得到愈合或好转的疗效。病程超过90 d者治疗的有效率下降。因此，发现裂孔，尽早手术是提高有效率的第一步。除全脱外手术的效果与视网膜脱离的范围无明显关系。但因本组仅10例全脱的术后患者，因而不具代表性。本组中2个或2个以上的裂孔眼占发现裂孔眼的39%。因此，在诊疗过程中，不要以找到一个裂孔为满足，而应反复全面检查、以免遗漏，影响治疗效果。本组裂孔多位于颞上方(48.38%)。而外伤性患者裂孔多位于颞下方，加上黄斑裂孔，颞侧裂孔占总数的90.5%，这在一定程度上反映了黄斑部视网膜由于组织结构的关系易于变性外，特别是高度近视及老年患者，也与颞下方巩膜暴露相对较多，易受外伤有关。
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本组患者术后组织学复位的有效率为97.32%，与视力的提高率不同步。观察中发现，虽然有的眼术后复位好但视力无提高。而有的眼术后仅为好转，视力却提高0.01。考虑与视网膜脱离前，视网膜及玻璃体，晶体等所具有的综合情况有关。如黄斑变性，眼底出血，玻璃体高度混浊，青光眼，白内障，PVR等。表3中复发的3只眼PVR也在C2级以下。因此，PVR不仅是视网膜脱离手术成功的关键因素，同时也是视功能恢复的关键因素。按盲目标准[5]，本组视力在0.05以上的103只眼，盲目率达91.96%，经手术治疗后虽然有效率达97.32%，但仍有62只眼的视力在0.05以下(55.3%)。充分说明视网膜脱离本身及其合并症对视功能伤害的严重性，以及经手术治疗后的恢复并不尽人意，仅41只眼摆脱盲目的痛苦(36.33%)。
【作者简介】 张青(1958～)，女，湖北武汉市人，眼科副主任医师，主要从事眼底病的临床研究。
【参 考 文 献】
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[1] 唐罗生，颞爱光，姜德勇，等.孔源性视网膜脱离手术复位失败的危险因素探讨[J].中华眼底病杂志，1994，10：4，203
[2] 潘桂芳，高汝龙.影响巩膜扣带手术的术前因素[J].中华眼科杂志，1995，(6)：11：2，329
[3] 王景昭，付守静.45例视网膜脱离再次手术病例分析[J].中华眼科杂志，1986，22(6)：329
[4] 张 宁.外伤性视网膜脱离[J].眼底病杂志，1998，5(2)：164
[5] 张兰技.2 090住院病例盲目原因分析[J].实用眼科杂志，1998，6(1)：45
【收稿日期】 1999-07-20, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属同仁医院 武汉 430060
关键词：视网膜脱离；诊断；治疗
湖南医学000130 【中图分类号】 R774.1+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0060-02
视网膜脱离是常见的眼底疾病，因病情严重、治疗手术复杂，一直受到眼科界的重视。本院1995～1997年共收治120例(128眼)，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例(128眼)，男69例(75眼)，女51例(53眼)。右眼66只，左眼62只；双眼发病者8例(6.67%)。平均年龄40.5(17～70)岁，其中<20岁6眼；20～30岁21眼；31～40岁31眼；41～50岁18眼；51～60岁28眼；>60岁24眼。
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1.2 职业 本组患者工人39例(44眼)；农民27例(30眼)；干部15例(眼)；学生、教师、业务员各6例(眼)；检验员、工程师、会计共12例(眼)；护士、家庭妇女，待业各3例(眼)；其中工人、农民、体力劳动者74只眼，占57.81%。
1.3 病因 36例(39眼)有外伤史(30.5%)；75例(81眼)有近视(46.90%)；24例(25眼，19.5%)不明原因；12只眼合并葡萄膜炎，青光眼，晶体脱位，玻璃体及眼底出血(10%)；10只眼无晶体(7.80%)。提示外伤和高度近视是视网膜脱离的两大主要病因。
1.4 病程 从患者出现症状到就诊时间为1～360 d，平均44 d，其病程与术后观察见表1。
表1 120例(128眼)视网膜脱离病程及疗效对照(只，%) 病程(d)
患眼
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术后有效率
<30
75(58.30)
97.33(73/75)
30～90
41(32.03)
71.17(30/41)
90～180
9(7.03)
55.55(5/9)
>180
3(2.34)
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33.33(1/3)
1.5 视网膜脱离的范围 128眼因各种原因仅112只眼行手术治疗，其有效眼数详见表2。表中除全脱外均治疗有效，因本组全脱术后眼仅10只，无代表性。表2 120例(128眼)视网膜脱离的范围分布(只，%) 脱离范围
患眼
有效眼
<1/4
30(23.40)
29/29(100.00)
1/4～1/2
55(42.97)
53/53(100.00)
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1/2～3/4
25(19.53)
20/20(100.00)
4/4
18(14.10)
7/10(70.00)
1.6 裂孔数目、形态及大小、位置 本组患者入院后均给予直接检眼镜，三面镜，B超等联合检查。一次找不到裂孔者经包眼平卧数天后反复多次查眼底，128眼有109只眼找到裂孔151个，占85%。形状有多种，圆形88个，马蹄形39个，其他形状18个，锯齿缘离断6个。大小有[1]：小裂孔82个，中裂孔43个，大裂孔21个，巨大[2]裂孔5个；78眼有一个裂孔(72%)；31眼有两个或两个以上的裂孔(28%)。位置分布：颞上方73个(48.34%)；颞下方44个(29.12%)；黄斑部10个(6.62%)；鼻上方16个(10.6%)；鼻下方8个(5.3%)。视网膜脱离合并增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的程度见表3。表3 PVR的分级与疗效(只，%) 分级
, 百拇医药
患眼
复发眼
有效眼
A级
21(16.40)
0
20/20(100.00)
B级
47(36.70)
0
46/46(100.00)
C1级
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0
22/22(100.00)
C2级
19(14.80)
0
16/16(100.00)
C3级
11(8.60)
1
5/6(83.33)
D级
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6(4.70)
2
0/0(0)
总数
128(100.00)
3
109/108(85.16)
1.7 治疗 128只眼中16只眼因合并葡萄膜炎，青光眼、晶体脱位、玻璃体视网膜出血或因患者身体情况或因经济困难，限定医疗单位或本人不愿意而未做手术。手术的112只眼中有3只眼因黄斑裂孔合并视网膜出血仅做光凝手术；单个中小裂孔，视网膜脱离范围<1/4者用单纯外加压或环扎术；单个裂孔，视网膜脱离范围<1/2者使用电凝加巩膜间加压及缩短术；多裂孔或大裂孔、视网膜脱离范围>1/2者给予冷凝加巩膜缩短及外加压或环扎术；未找到裂孔者行环扎术。术中根据视网膜下积液多少决定是否放液，术后眼压过低者给予玻璃体内注气，PVR在C2级以下者行玻璃体切割术。
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2 结果
128只眼中112眼行手术治疗。疗效的观察仅限于术后1～2年。其组织学上的疗效[3]是治愈94只眼(83.92%)；好转15只眼(13.39%)；总有效率97.32%。复发3只眼，其中1只眼产生了新的裂孔，1只眼原裂孔封闭不理想，另一只眼原裂孔封闭好又未见新的裂孔，考虑为玻璃体视网膜增殖牵拉所致或是新出现的裂孔未被发现所致。总之，复发的3只眼PVR增多在C3级以下，占2.64%。视力情况见表4。表4 112例视网膜脱离治疗前后的视力对照(只，%) 视力
手术眼
术后眼
光感
10(8.93)
3(2.68)
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手动
44(39.28)
16(14.29)
指数
45(40.18)
28(25)
～0.05
4(3.57)
15(13.39)
～0.1
7(6.25)
31(27.68)
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>0.1
2(1.79)
19(16.93)
总数
112(100.00)
112(100.00)
表中视力无提高的有31只眼，占手术眼总数的27.68%，经χ2检验无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
本组患者有明显外伤史的占30.5%，高于别组[4]报道，其中66.6%的在40岁以上，而工农、体力劳动者又占其50%，考虑与年龄及工作性质的易受伤性有关。另一方面，有近视眼的患者占总数的63.3%。其中高度近视占46.9%。本组视网膜脱离的时间在90 d以上者，经手术治疗均得到愈合或好转的疗效。病程超过90 d者治疗的有效率下降。因此，发现裂孔，尽早手术是提高有效率的第一步。除全脱外手术的效果与视网膜脱离的范围无明显关系。但因本组仅10例全脱的术后患者，因而不具代表性。本组中2个或2个以上的裂孔眼占发现裂孔眼的39%。因此，在诊疗过程中，不要以找到一个裂孔为满足，而应反复全面检查、以免遗漏，影响治疗效果。本组裂孔多位于颞上方(48.38%)。而外伤性患者裂孔多位于颞下方，加上黄斑裂孔，颞侧裂孔占总数的90.5%，这在一定程度上反映了黄斑部视网膜由于组织结构的关系易于变性外，特别是高度近视及老年患者，也与颞下方巩膜暴露相对较多，易受外伤有关。
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本组患者术后组织学复位的有效率为97.32%，与视力的提高率不同步。观察中发现，虽然有的眼术后复位好但视力无提高。而有的眼术后仅为好转，视力却提高0.01。考虑与视网膜脱离前，视网膜及玻璃体，晶体等所具有的综合情况有关。如黄斑变性，眼底出血，玻璃体高度混浊，青光眼，白内障，PVR等。表3中复发的3只眼PVR也在C2级以下。因此，PVR不仅是视网膜脱离手术成功的关键因素，同时也是视功能恢复的关键因素。按盲目标准[5]，本组视力在0.05以上的103只眼，盲目率达91.96%，经手术治疗后虽然有效率达97.32%，但仍有62只眼的视力在0.05以下(55.3%)。充分说明视网膜脱离本身及其合并症对视功能伤害的严重性，以及经手术治疗后的恢复并不尽人意，仅41只眼摆脱盲目的痛苦(36.33%)。
【作者简介】 张青(1958～)，女，湖北武汉市人，眼科副主任医师，主要从事眼底病的临床研究。
【参 考 文 献】
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[1] 唐罗生，颞爱光，姜德勇，等.孔源性视网膜脱离手术复位失败的危险因素探讨[J].中华眼底病杂志，1994，10：4，203
[2] 潘桂芳，高汝龙.影响巩膜扣带手术的术前因素[J].中华眼科杂志，1995，(6)：11：2，329
[3] 王景昭，付守静.45例视网膜脱离再次手术病例分析[J].中华眼科杂志，1986，22(6)：329
[4] 张 宁.外伤性视网膜脱离[J].眼底病杂志，1998，5(2)：164
[5] 张兰技.2 090住院病例盲目原因分析[J].实用眼科杂志，1998，6(1)：45
【收稿日期】 1999-07-20, 百拇医药