应用大剂量抗生素致真菌性败血症死亡一例
作者：郭海平 霍勤
单位：郭海平 霍勤(解放军第289医院 山西 侯马 043014)
关键词：肺部感染/治疗；抗生素类/副作用；真菌血症/并发症；念珠菌病/并发症；物质滥用
临床误诊误治000154分类号：R978.1 文献标识码：B
Key words：Pulmonary infection/therapy;Antibiotics/adverse effects; Fungemia/complications; Candidiasis/complications; Abuse▲
1 病例资料
女，62岁。因咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热2天，于1999年2月23日入院。病人于2个月前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量黄色粘痰，无发热、胸痛，当地医院X线胸片提示“右下肺炎”，予青霉素钠、地塞米松静脉滴注20天，咳嗽时轻时重，伴少量白色粘痰。又先后间断使用氨苄西林、头孢哌酮钠、地塞米松1月余，症状无明显改善，且咳嗽加重伴发热，体温38℃～39℃，转我院。查血白细胞15.3×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。诊断为肺炎，给头孢唑林钠、氧氟沙星静脉滴注。3日后复查X线胸片：肺部病灶呈点、片状阴影，与增粗的肺纹理交织成网状，分布于整个肺野，部分病灶互相融合，以双下肺为主。复查血常规：白细胞38.4×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，红细胞沉降率50 mm/h，痰涂片霉菌(+)。考虑肺部真菌感染，即停用抗生素，改用伊曲康唑口服，无效，病情急剧恶化，血压继续下降，经抢救无效死亡。死亡前一日所留血、痰、咽拭子标本均培养出大量白色念珠菌，未见其他致病菌生长，支持真菌性肺炎诊断。死亡诊断：真菌性败血症。
2 讨论
随着广谱抗生素和肾上腺皮质激素的广泛应用，真菌感染的发病率明显升高，近年来，国内外关于药源性真菌感染的报道愈来愈多(周贵民，谢灵.国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议.中华医学检验杂志，1996，19(5)：301)，但尚未引起临床医生的真正重视。本例由于长期接受大剂量糖皮质激素治疗，造成机体免疫功能低下，滥用抗生素致正常菌群失调，条件致病菌乘机大量繁殖，导致肺部真菌感染，致真菌性败血症。本例病程已2月余，其间从未做过细菌培养，而盲目应用多种抗生素，这在基层医院十分常见。入院后又盲从院外诊断，继续应用广谱抗生素，给治疗抢救带来负面效应。发现真菌感染后，抗真菌治疗力度亦不够。以上情况都是导致病人死亡的直接和间接因素。
从本例应该吸取以下教训：①严格掌握糖皮质激素、抗生素使用指征，及时行药敏试验，有针对性地使用抗生素。②对于老年、有免疫缺陷、大剂量使用糖皮质激素者，确有细菌感染，使用足量广谱抗生素后未见好转时，必须考虑真菌感染的可能，及时进行相关检查。■
收稿日期：1999-05-05
修回日期：1999-11-19, 百拇医药
单位：郭海平 霍勤(解放军第289医院 山西 侯马 043014)
关键词：肺部感染/治疗；抗生素类/副作用；真菌血症/并发症；念珠菌病/并发症；物质滥用
临床误诊误治000154分类号：R978.1 文献标识码：B
Key words：Pulmonary infection/therapy;Antibiotics/adverse effects; Fungemia/complications; Candidiasis/complications; Abuse▲
1 病例资料
女，62岁。因咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热2天，于1999年2月23日入院。病人于2个月前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少量黄色粘痰，无发热、胸痛，当地医院X线胸片提示“右下肺炎”，予青霉素钠、地塞米松静脉滴注20天，咳嗽时轻时重，伴少量白色粘痰。又先后间断使用氨苄西林、头孢哌酮钠、地塞米松1月余，症状无明显改善，且咳嗽加重伴发热，体温38℃～39℃，转我院。查血白细胞15.3×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。诊断为肺炎，给头孢唑林钠、氧氟沙星静脉滴注。3日后复查X线胸片：肺部病灶呈点、片状阴影，与增粗的肺纹理交织成网状，分布于整个肺野，部分病灶互相融合，以双下肺为主。复查血常规：白细胞38.4×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，红细胞沉降率50 mm/h，痰涂片霉菌(+)。考虑肺部真菌感染，即停用抗生素，改用伊曲康唑口服，无效，病情急剧恶化，血压继续下降，经抢救无效死亡。死亡前一日所留血、痰、咽拭子标本均培养出大量白色念珠菌，未见其他致病菌生长，支持真菌性肺炎诊断。死亡诊断：真菌性败血症。
2 讨论
随着广谱抗生素和肾上腺皮质激素的广泛应用，真菌感染的发病率明显升高，近年来，国内外关于药源性真菌感染的报道愈来愈多(周贵民，谢灵.国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议.中华医学检验杂志，1996，19(5)：301)，但尚未引起临床医生的真正重视。本例由于长期接受大剂量糖皮质激素治疗，造成机体免疫功能低下，滥用抗生素致正常菌群失调，条件致病菌乘机大量繁殖，导致肺部真菌感染，致真菌性败血症。本例病程已2月余，其间从未做过细菌培养，而盲目应用多种抗生素，这在基层医院十分常见。入院后又盲从院外诊断，继续应用广谱抗生素，给治疗抢救带来负面效应。发现真菌感染后，抗真菌治疗力度亦不够。以上情况都是导致病人死亡的直接和间接因素。
从本例应该吸取以下教训：①严格掌握糖皮质激素、抗生素使用指征，及时行药敏试验，有针对性地使用抗生素。②对于老年、有免疫缺陷、大剂量使用糖皮质激素者，确有细菌感染，使用足量广谱抗生素后未见好转时，必须考虑真菌感染的可能，及时进行相关检查。■
收稿日期：1999-05-05
修回日期：1999-11-19, 百拇医药