经皮导管取骨植骨治疗骨折迟缓愈合12例报告
作者：罗金亮 万小明 王力 涂宏 许素梅 许鸿照
单位：江西中医学院附属医院 南昌 330006
关键词：临床报道
中医正骨000118 骨折迟缓愈合及不愈合是目前骨伤科临床上的难题之一。我院自1995年3月开始，采用自行研制的经皮导管取骨、植骨的方法治疗骨折迟缓愈合12例，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组12例，男7例，女5例；年龄最小13岁，最大65岁，平均42岁；股骨颈骨折3例，胫腓骨中下段骨折3例，肱骨干骨折2例，股骨干骨折3例，尺桡骨上端粉碎性骨折(尺骨上端骨折不愈合)1例；损伤时间最短3个月，最长16个月，平均6.5个月；骨折迟缓愈合9例，骨折不愈合3例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 术前准备 术前在电视X线透视下，作骨折部位的体表定位，确认断端的准确部位。股骨颈骨折病人，在常规消毒及局麻下，从大粗隆下方2～3cm经股骨颈向股骨头方向钻入一枚定位针，并摄X线片，供术中及术后对照用。
2.2 取骨部位 选用髂骨棘或胫骨结节内侧骨质。
2.3 取骨方法 常规消毒铺巾，在局麻下用尖刀刺一长约0.6～1cm小切口，直达骨皮质，用3mm粗钢针制成的小剥离器，用于推开软组织及骨膜，再将内径4～5mm、长6～12cm的薄型不锈钢导管插入切口直达骨皮质，将取骨器钻头经导管插入，通过旋转深入将骨质粉碎成泥浆状，贮存在导管内，将钻头及导管同时拔出，取出管内碎骨备植骨用。切口缝合一针，加压包扎即可。
2.4 植骨方法 在骨折断端安全区(避开大的神经及血管)认准术前定位点(即骨折断端准确部位)，在无菌操作及局麻下用尖刀刺入皮下直达骨皮质，用自制小剥离器推开软组织及骨膜，并在骨断端反复搔刮。X线片示骨断端有硬化或髓腔闭塞者，需用钻头经导管刺激骨断端，破坏部分硬化骨，并将髓腔畅通，使断端产生新的创伤形成少量血肿，而后将所取的碎骨浆泥样组织经导管推送于骨折端血肿内，拔出器械及导管，刀口缝合一针并行无菌包扎，即告植骨完成。
, 百拇医药
2.5 术后处理 对骨折原有内固定，骨折对位对线尚好者无需加外固定。对内固定已松动，骨断端弯曲成角者，应矫正成角或除去内固定，术后用石膏外固定以制动。股骨颈骨折原有内固定并未松动者保留其内固定，股骨颈骨折断端有部分骨痂生长，位置尚稳定者可不予内固定，股骨颈骨折断端仍有异常活动者给予空心加压螺纹钉2枚作内固定。术后抗炎治疗，刀口定期更换敷料，1～2周后拆线。在医生指导下进行必要的功能锻炼，定期复查X线片，X线片示骨折线较模糊者，下肢骨折病人此时可逐渐负重，锻炼行走。
3 观察方法
患者于术前摄X线片一次，术后15～30天摄片复查，根据术前X线片作对比，观察新骨痂生长情况；断端较前片模糊或见点状密度增高影者，表示有少量骨痂生长。骨折线明显模糊者表示有中量骨痂生长。骨折线基本模糊者表示有大量骨痂生长。
4 治疗结果
, 百拇医药 本组12例，均在术后35天内完成1～2次摄片复查，最早术后15天，最晚35天，平均28.5天完成第一次摄片复查，复查见少量骨痂生长者5例，中量骨痂生长者6例，大量骨痂生长者1例，本组病例35天内骨痂生长率达100%，无1例刀口感染病人。随访12例，平均随访时间4.6个月，其中达骨性愈合者10例，中量骨痂生长者2例。
5 讨 论
骨折迟缓愈合及骨折不愈合是骨科常见的难症之一，目前治疗方法有中药治疗、内服外敷、理疗针灸、磁疗电疗等都是处于摸索观察中，不仅治疗时间长，而且疗效也均不够满意。
植骨术是目前公认的较为可靠的方法，但也存在着如下不足之处：①需在取骨、植骨区做较长切口、损伤大、出血多、痛苦大且影响美观。②术中骨膜的广泛剥离，以及造成的血液循环的破坏又成为影响骨折愈合的因素之一。③损伤后因解剖组织结构紊乱，若手术切口较长，操作不细心，又有导致神经血管损伤的可能。
, http://www.100md.com
临床观察结果表明，我们所应用的经皮导管取骨、植骨疗法解决了上述一系列难题。
首先，该方法是仅在取骨及植骨区刺一0.6～1cm长的小切口，取适量的碎骨组织，而后经导管输入于骨折处，利用少量碎骨组织诱导新的骨痂生长。同时通过在骨折断端机械性刺激，破坏硬化骨质，畅通髓腔，形成新的创伤及血肿，重建血液循环通道，使血肿机化，激活硬化组织，促进钙磷沉积，诱发新的骨痂生长，为骨折愈合创造条件。一方面通过碎骨组织的输入，为骨折愈合创造条件。另一方面通过碎骨组织的输入，为骨折断端补充或提供了骨细胞组织，为骨的连接架设了桥梁，增强了微量元素和钙磷的沉积，又是一个加速骨折愈合的有利因素，从而达到促进骨折愈合的目的。术后配合给予活血化瘀，补肾接骨的中药辨证施治，进行必要的功能锻炼，疗效更满意。
本组12例治疗结果表明，该方法的特点为：切口小，损伤小，出血少，安全可靠，操作简便，骨痂生长快，治愈率高，疗效满意，病人容易接受，便于推广应用。
(1998-08-14收稿 1999-05-24修回), 百拇医药
单位：江西中医学院附属医院 南昌 330006
关键词：临床报道
中医正骨000118 骨折迟缓愈合及不愈合是目前骨伤科临床上的难题之一。我院自1995年3月开始，采用自行研制的经皮导管取骨、植骨的方法治疗骨折迟缓愈合12例，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组12例，男7例，女5例；年龄最小13岁，最大65岁，平均42岁；股骨颈骨折3例，胫腓骨中下段骨折3例，肱骨干骨折2例，股骨干骨折3例，尺桡骨上端粉碎性骨折(尺骨上端骨折不愈合)1例；损伤时间最短3个月，最长16个月，平均6.5个月；骨折迟缓愈合9例，骨折不愈合3例。
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2 治疗方法
2.1 术前准备 术前在电视X线透视下，作骨折部位的体表定位，确认断端的准确部位。股骨颈骨折病人，在常规消毒及局麻下，从大粗隆下方2～3cm经股骨颈向股骨头方向钻入一枚定位针，并摄X线片，供术中及术后对照用。
2.2 取骨部位 选用髂骨棘或胫骨结节内侧骨质。
2.3 取骨方法 常规消毒铺巾，在局麻下用尖刀刺一长约0.6～1cm小切口，直达骨皮质，用3mm粗钢针制成的小剥离器，用于推开软组织及骨膜，再将内径4～5mm、长6～12cm的薄型不锈钢导管插入切口直达骨皮质，将取骨器钻头经导管插入，通过旋转深入将骨质粉碎成泥浆状，贮存在导管内，将钻头及导管同时拔出，取出管内碎骨备植骨用。切口缝合一针，加压包扎即可。
2.4 植骨方法 在骨折断端安全区(避开大的神经及血管)认准术前定位点(即骨折断端准确部位)，在无菌操作及局麻下用尖刀刺入皮下直达骨皮质，用自制小剥离器推开软组织及骨膜，并在骨断端反复搔刮。X线片示骨断端有硬化或髓腔闭塞者，需用钻头经导管刺激骨断端，破坏部分硬化骨，并将髓腔畅通，使断端产生新的创伤形成少量血肿，而后将所取的碎骨浆泥样组织经导管推送于骨折端血肿内，拔出器械及导管，刀口缝合一针并行无菌包扎，即告植骨完成。
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2.5 术后处理 对骨折原有内固定，骨折对位对线尚好者无需加外固定。对内固定已松动，骨断端弯曲成角者，应矫正成角或除去内固定，术后用石膏外固定以制动。股骨颈骨折原有内固定并未松动者保留其内固定，股骨颈骨折断端有部分骨痂生长，位置尚稳定者可不予内固定，股骨颈骨折断端仍有异常活动者给予空心加压螺纹钉2枚作内固定。术后抗炎治疗，刀口定期更换敷料，1～2周后拆线。在医生指导下进行必要的功能锻炼，定期复查X线片，X线片示骨折线较模糊者，下肢骨折病人此时可逐渐负重，锻炼行走。
3 观察方法
患者于术前摄X线片一次，术后15～30天摄片复查，根据术前X线片作对比，观察新骨痂生长情况；断端较前片模糊或见点状密度增高影者，表示有少量骨痂生长。骨折线明显模糊者表示有中量骨痂生长。骨折线基本模糊者表示有大量骨痂生长。
4 治疗结果
, 百拇医药 本组12例，均在术后35天内完成1～2次摄片复查，最早术后15天，最晚35天，平均28.5天完成第一次摄片复查，复查见少量骨痂生长者5例，中量骨痂生长者6例，大量骨痂生长者1例，本组病例35天内骨痂生长率达100%，无1例刀口感染病人。随访12例，平均随访时间4.6个月，其中达骨性愈合者10例，中量骨痂生长者2例。
5 讨 论
骨折迟缓愈合及骨折不愈合是骨科常见的难症之一，目前治疗方法有中药治疗、内服外敷、理疗针灸、磁疗电疗等都是处于摸索观察中，不仅治疗时间长，而且疗效也均不够满意。
植骨术是目前公认的较为可靠的方法，但也存在着如下不足之处：①需在取骨、植骨区做较长切口、损伤大、出血多、痛苦大且影响美观。②术中骨膜的广泛剥离，以及造成的血液循环的破坏又成为影响骨折愈合的因素之一。③损伤后因解剖组织结构紊乱，若手术切口较长，操作不细心，又有导致神经血管损伤的可能。
, http://www.100md.com
临床观察结果表明，我们所应用的经皮导管取骨、植骨疗法解决了上述一系列难题。
首先，该方法是仅在取骨及植骨区刺一0.6～1cm长的小切口，取适量的碎骨组织，而后经导管输入于骨折处，利用少量碎骨组织诱导新的骨痂生长。同时通过在骨折断端机械性刺激，破坏硬化骨质，畅通髓腔，形成新的创伤及血肿，重建血液循环通道，使血肿机化，激活硬化组织，促进钙磷沉积，诱发新的骨痂生长，为骨折愈合创造条件。一方面通过碎骨组织的输入，为骨折愈合创造条件。另一方面通过碎骨组织的输入，为骨折断端补充或提供了骨细胞组织，为骨的连接架设了桥梁，增强了微量元素和钙磷的沉积，又是一个加速骨折愈合的有利因素，从而达到促进骨折愈合的目的。术后配合给予活血化瘀，补肾接骨的中药辨证施治，进行必要的功能锻炼，疗效更满意。
本组12例治疗结果表明，该方法的特点为：切口小，损伤小，出血少，安全可靠，操作简便，骨痂生长快，治愈率高，疗效满意，病人容易接受，便于推广应用。
(1998-08-14收稿 1999-05-24修回), 百拇医药