颈性眩晕的诊断和鉴别诊断
作者：刘青云
单位：南京市回民医院，江苏南京210004
关键词：
中国骨伤000129 颈性眩晕为椎动脉颈段受颈部疾病影响造成血流障碍所致。颈性眩晕在临床上是一种较为常见的疾病，现将我们四年来对椎动脉第2、3段引起颈性眩晕的诊断体会报告如下。
1 临床资料
本组160例中第2段80例，第3段80例；门诊病人154例，住院病人6例；男68例，女92例；第2段最小年龄50岁，最大年龄79岁，平均64岁；第3段最小年龄25岁，最大年龄58岁，平均40岁，以30～50岁居多数。症状表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球水平震颤、视力减弱、模糊、晕厥甚至猝倒等。发病因素与颈段病变有关。体征第3段颈2椎旁环枕肌有深压痛，第2段无。第3段扪之颈2棘突有偏移，第2段无。X线检查：第2段颈椎正侧位片示颈椎正常生理弧度消失或过曲，椎动脉容易受邻近骨赘增生压迫，左右斜位片示横突孔变窄，钩椎关节增生，由于钩椎关节增生压迫椎动脉，往往症状是发作性的，而且是头转向一定方向引起发作，这可与第3段作区别。第3段颈椎张口位寰齿、寰枢关节间隙不等，齿突偏移，颈2棘突偏移。第2段在治疗上用牵引、手法松解颈、肩部软组织，整复小关节。第3段用手法顶推偏斜颈2棘突，使之恢复正常解剖位置。
2 讨论
2.1 将椎动脉在解剖上分为四段对于诊断和鉴别诊断具有至关重要意义。椎动脉入节6颈椎横突孔，出第1颈椎横突孔为第2段，此段椎动脉在椎旁行走受横突孔限制，当椎间盘变性狭窄时钩椎关节增生向外突出容易引起第2段颈性眩晕。如头转向一侧时，刺激压迫椎动脉，使椎动脉产生扭曲、痉挛或受压，使血流不足，椎——基底动脉供血不足，出现颅脑缺血的各种症状，故头转向一侧时出现眩晕常是对侧有病变。颈椎正侧位片、左右斜位征象容易与第3段相区别。
椎动脉第3段自出第1颈椎横突孔之后，弯曲度较大，向后弯绕颈、侧块和后弓上方切迹，而进入大孔形成近似四个直角，更容易受到外界影响，是产生颈性眩晕常见部位。影响第3段血运不畅的因素有许多，如长期低头工作，颈部频繁性转动等等，均可导致寰枢韧带松弛，软骨退变，使寰枢椎体不稳，血管弹性减退，血管管腔变窄，椎枕肌群的痉挛，环枕后膜增厚等造成对椎动脉的挤压，使椎动脉第3段发生扭曲、椎动脉变细或梗阻，也是产生眩晕的重要原因。X片示颈椎张口位寰齿、寰枢及枕寰关节间隙左右不等，颈2棘突偏移等是与第2段病变引起的颈性眩晕鉴别依据。但是对于椎动脉一侧先天性闭锁、锁骨下动脉一侧畸形等不属本病范围。
本组根据160例第2、3段颈性眩晕患者的临床体征，结合X线检查，提出颈性眩晕与椎动脉第2、3段的关系较之第1、4段更为密切，肯定了椎动脉第2、3段是颈性眩晕的主要发病部位，同时也评价了X片在诊断椎动脉第2、3段引起眩晕上的临床价值。
2.2 椎动脉第2、3段在年龄统计资料上有明显差别，随着年龄的增长第2段发病病例逐渐增加，而在发病的因素上第2、3段也有明显差异。针对不同部位、不同的病因，在治疗上也有不同。, 百拇医药
单位：南京市回民医院，江苏南京210004
关键词：
中国骨伤000129 颈性眩晕为椎动脉颈段受颈部疾病影响造成血流障碍所致。颈性眩晕在临床上是一种较为常见的疾病，现将我们四年来对椎动脉第2、3段引起颈性眩晕的诊断体会报告如下。
1 临床资料
本组160例中第2段80例，第3段80例；门诊病人154例，住院病人6例；男68例，女92例；第2段最小年龄50岁，最大年龄79岁，平均64岁；第3段最小年龄25岁，最大年龄58岁，平均40岁，以30～50岁居多数。症状表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球水平震颤、视力减弱、模糊、晕厥甚至猝倒等。发病因素与颈段病变有关。体征第3段颈2椎旁环枕肌有深压痛，第2段无。第3段扪之颈2棘突有偏移，第2段无。X线检查：第2段颈椎正侧位片示颈椎正常生理弧度消失或过曲，椎动脉容易受邻近骨赘增生压迫，左右斜位片示横突孔变窄，钩椎关节增生，由于钩椎关节增生压迫椎动脉，往往症状是发作性的，而且是头转向一定方向引起发作，这可与第3段作区别。第3段颈椎张口位寰齿、寰枢关节间隙不等，齿突偏移，颈2棘突偏移。第2段在治疗上用牵引、手法松解颈、肩部软组织，整复小关节。第3段用手法顶推偏斜颈2棘突，使之恢复正常解剖位置。
2 讨论
2.1 将椎动脉在解剖上分为四段对于诊断和鉴别诊断具有至关重要意义。椎动脉入节6颈椎横突孔，出第1颈椎横突孔为第2段，此段椎动脉在椎旁行走受横突孔限制，当椎间盘变性狭窄时钩椎关节增生向外突出容易引起第2段颈性眩晕。如头转向一侧时，刺激压迫椎动脉，使椎动脉产生扭曲、痉挛或受压，使血流不足，椎——基底动脉供血不足，出现颅脑缺血的各种症状，故头转向一侧时出现眩晕常是对侧有病变。颈椎正侧位片、左右斜位征象容易与第3段相区别。
椎动脉第3段自出第1颈椎横突孔之后，弯曲度较大，向后弯绕颈、侧块和后弓上方切迹，而进入大孔形成近似四个直角，更容易受到外界影响，是产生颈性眩晕常见部位。影响第3段血运不畅的因素有许多，如长期低头工作，颈部频繁性转动等等，均可导致寰枢韧带松弛，软骨退变，使寰枢椎体不稳，血管弹性减退，血管管腔变窄，椎枕肌群的痉挛，环枕后膜增厚等造成对椎动脉的挤压，使椎动脉第3段发生扭曲、椎动脉变细或梗阻，也是产生眩晕的重要原因。X片示颈椎张口位寰齿、寰枢及枕寰关节间隙左右不等，颈2棘突偏移等是与第2段病变引起的颈性眩晕鉴别依据。但是对于椎动脉一侧先天性闭锁、锁骨下动脉一侧畸形等不属本病范围。
本组根据160例第2、3段颈性眩晕患者的临床体征，结合X线检查，提出颈性眩晕与椎动脉第2、3段的关系较之第1、4段更为密切，肯定了椎动脉第2、3段是颈性眩晕的主要发病部位，同时也评价了X片在诊断椎动脉第2、3段引起眩晕上的临床价值。
2.2 椎动脉第2、3段在年龄统计资料上有明显差别，随着年龄的增长第2段发病病例逐渐增加，而在发病的因素上第2、3段也有明显差异。针对不同部位、不同的病因，在治疗上也有不同。, 百拇医药