闭式三角针内固定治疗股骨颈骨
作者：折贺宁 刘卫民 苗丽
单位：银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011
关键词：
中国骨伤000146 我院自1993年7月～1996年9月在电视X光监视下，闭合穿刺插入多根三角针治疗股骨颈骨折36例。此法简便，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
36例中，男21例，女15例；年龄52～73岁，平均65.7岁。头下型12例，头颈型16例，基底型8例。Garden Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型6例。并发心脑血管疾病16例，糖尿病3例。手术均在伤后1周内完成。
2 治疗方法
术前应注意患者有无心肺功能不全、高血压、糖尿病等疾患。对无手术禁忌症者早期手术，对已出现某些并发症者经过积极治疗并发症后，进行手术。
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2.1 牵引复位 对于有移位的股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)可在局麻下闭合复位。病人仰卧于手术台上，用0.5%普鲁卡因50ml；做患肢大粗隆外侧骨膜下浸润麻醉，再向骨折间隙、关节腔内注入。后在电视X光监视下行快速牵引，多数病人皆可复位。对于不能复位的病例，可施以手法复位，但术中要注意股骨干纵轴的牵引方向，要与股骨头所处的位置相一致。骨折远端复位后，依次伸直、外展、内旋髋关节。减少屈髋角度可纠正骨折前后移位，内旋髋关节可纠正向前成角。
无移位的股骨颈骨折(Garden Ⅱ型)，在治疗过程中，骨折因有移位倾向，可在局麻下将患肢置于外展中立位，原位穿针固定。在电视荧光屏上观察骨折复位情况，即Garden指数(160°/180°)，力求达到解剖复位或过度复位[1]。
2.2 穿针方法 患侧臀部垫一扁枕，消毒铺巾，在大粗隆下3cm处，用三角针在皮肤上戳一小孔，直达股骨外侧骨皮质，克服前倾角，在电视X光引导下，水平方向沿股骨颈中轴线插入第一根长度适宜的三角针，缓缓锤击打入器，使三角针穿过骨折端，经颈部入股骨头内压力骨小梁中，达距股骨头软骨下0.5～1.0cm处。在接近软骨下硬质骨时，阻力增加，证明已达到所需深度。于第一根固定针的上下各1cm处，瞄准股骨头的方向，稍做倾斜，依以上方法，从大粗隆下再沿股骨颈向头内打入两根三角针，使三针在头内呈平行排列。侧位观察无误后，结束手术。术后皮牵或穿T字鞋6周，同时在床上进行关节功能锻炼，8周后扶拐下地，不负重行走，骨折线消失后拔针。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准[2] 优：骨折愈合，髋痛消失或基本消失，髋关节活动大于120°，可恢复原工作；良：骨折基本愈合，髋时有疼痛或持续轻痛，髋活动90°～120°，生活自理，可以从事轻工作；差：骨折小部分愈合或不愈合，头坏死或塌陷，髋痛明显，髋活动受限于90°以下，下蹲困难，生活难以自理。
3.2 治疗结果 本组随访时间最长14个月，最短6个月，平均8.7个月。结果：优18例，良14例，差4例。骨折愈合32例，其中18例恢复术前劳动，9例生活自理，5例患髋时有疼痛，但可以从事家务劳动。4例疗效差者，退针后骨折移位，髋痛明显，肢体无力，不能弃拐行走，生活难以自理。
4 讨论
多根三角针固定股骨颈骨折，针在骨内分布符合生物力学原理，有抗弯、抗压和抗旋转作用[3]。针体较细，呈三角形，性能稳定，入骨髓腔后对股骨头内残存血运破坏较少。
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三角针闭合穿针，因针较锐利，锤击时极易穿透骨皮质，打入器头部有中空结构，可和针连为一体进入组织中，留1.5cm针尾于骨外，以利拔针。同时又可通过锤击打入器使骨折端相嵌插，消灭骨折间隙，利于骨折愈合。
术中穿针力求一次成功，在针穿透股骨外侧骨皮质时，必须达到要求的角度，否则不易调整。应避免反复进退，以减少对骨质的损伤或出现固定针松动。
参考文献
[1]赵炬才主编.髋关节外科学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1992.212.
[2]马元璋，张沪生，陈正中，等.股骨颈骨折.中华骨科杂志，1984，4(2)：11.
收稿：1997-05-21
修回：1997-12-21, 百拇医药
单位：银川市第二人民医院，宁夏 银川 750011
关键词：
中国骨伤000146 我院自1993年7月～1996年9月在电视X光监视下，闭合穿刺插入多根三角针治疗股骨颈骨折36例。此法简便，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
36例中，男21例，女15例；年龄52～73岁，平均65.7岁。头下型12例，头颈型16例，基底型8例。Garden Ⅱ型9例，Ⅲ型21例，Ⅳ型6例。并发心脑血管疾病16例，糖尿病3例。手术均在伤后1周内完成。
2 治疗方法
术前应注意患者有无心肺功能不全、高血压、糖尿病等疾患。对无手术禁忌症者早期手术，对已出现某些并发症者经过积极治疗并发症后，进行手术。
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2.1 牵引复位 对于有移位的股骨颈骨折(Garden Ⅲ、Ⅳ型)可在局麻下闭合复位。病人仰卧于手术台上，用0.5%普鲁卡因50ml；做患肢大粗隆外侧骨膜下浸润麻醉，再向骨折间隙、关节腔内注入。后在电视X光监视下行快速牵引，多数病人皆可复位。对于不能复位的病例，可施以手法复位，但术中要注意股骨干纵轴的牵引方向，要与股骨头所处的位置相一致。骨折远端复位后，依次伸直、外展、内旋髋关节。减少屈髋角度可纠正骨折前后移位，内旋髋关节可纠正向前成角。
无移位的股骨颈骨折(Garden Ⅱ型)，在治疗过程中，骨折因有移位倾向，可在局麻下将患肢置于外展中立位，原位穿针固定。在电视荧光屏上观察骨折复位情况，即Garden指数(160°/180°)，力求达到解剖复位或过度复位[1]。
2.2 穿针方法 患侧臀部垫一扁枕，消毒铺巾，在大粗隆下3cm处，用三角针在皮肤上戳一小孔，直达股骨外侧骨皮质，克服前倾角，在电视X光引导下，水平方向沿股骨颈中轴线插入第一根长度适宜的三角针，缓缓锤击打入器，使三角针穿过骨折端，经颈部入股骨头内压力骨小梁中，达距股骨头软骨下0.5～1.0cm处。在接近软骨下硬质骨时，阻力增加，证明已达到所需深度。于第一根固定针的上下各1cm处，瞄准股骨头的方向，稍做倾斜，依以上方法，从大粗隆下再沿股骨颈向头内打入两根三角针，使三针在头内呈平行排列。侧位观察无误后，结束手术。术后皮牵或穿T字鞋6周，同时在床上进行关节功能锻炼，8周后扶拐下地，不负重行走，骨折线消失后拔针。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准[2] 优：骨折愈合，髋痛消失或基本消失，髋关节活动大于120°，可恢复原工作；良：骨折基本愈合，髋时有疼痛或持续轻痛，髋活动90°～120°，生活自理，可以从事轻工作；差：骨折小部分愈合或不愈合，头坏死或塌陷，髋痛明显，髋活动受限于90°以下，下蹲困难，生活难以自理。
3.2 治疗结果 本组随访时间最长14个月，最短6个月，平均8.7个月。结果：优18例，良14例，差4例。骨折愈合32例，其中18例恢复术前劳动，9例生活自理，5例患髋时有疼痛，但可以从事家务劳动。4例疗效差者，退针后骨折移位，髋痛明显，肢体无力，不能弃拐行走，生活难以自理。
4 讨论
多根三角针固定股骨颈骨折，针在骨内分布符合生物力学原理，有抗弯、抗压和抗旋转作用[3]。针体较细，呈三角形，性能稳定，入骨髓腔后对股骨头内残存血运破坏较少。
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三角针闭合穿针，因针较锐利，锤击时极易穿透骨皮质，打入器头部有中空结构，可和针连为一体进入组织中，留1.5cm针尾于骨外，以利拔针。同时又可通过锤击打入器使骨折端相嵌插，消灭骨折间隙，利于骨折愈合。
术中穿针力求一次成功，在针穿透股骨外侧骨皮质时，必须达到要求的角度，否则不易调整。应避免反复进退，以减少对骨质的损伤或出现固定针松动。
参考文献
[1]赵炬才主编.髋关节外科学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1992.212.
[2]马元璋，张沪生，陈正中，等.股骨颈骨折.中华骨科杂志，1984，4(2)：11.
收稿：1997-05-21
修回：1997-12-21, 百拇医药