36例扁平苔藓的皮肤病理变化和免疫荧光检查的分析
作者：黄东辉 靳培英
单位：黄东辉(广东省江门市皮肤病防治所，529000)；靳培英(中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所)
关键词：
临床皮肤科杂志000112
扁平苔藓(LP)是一种自限性疾病，在人群中患病率约为0.5%～1%[1]。本文对36例LP的皮肤病理变化和免疫荧光检查结果进行了分析。
1临床资料：36例LP病人，男18例，女18例，年龄12～63岁，其中30～70岁占82%，病程1周～20年，平均2年7个月。其中一般型8例，苔藓样药疹型及LE/LP重叠综合征各4例，大疱型6例，线型3例，环型2例，肥厚型、萎缩型、毛囊型、点滴型、孤立型、光线型、糜烂型、色素型、口唇型各1例。36例中伴粘膜损害23例(63%)，单纯皮肤损害12例。皮损多在腕关节屈侧，手臂，双下肢及躯干处。
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2结果：40份标本(有4例其身上同时有新旧两种皮损分别活检)经普通病理(HP)确诊的有30份，确诊率为75%；经免疫荧光检查(IF)确诊的有29份，确诊率为72.5%。基底膜带(BMz)纤维蛋白原(Fib)的沉积很普遍，多呈纤维状或带状侵入表皮，其带型与皮损的新旧无关。在皮损周围的正常皮肤内未见有沉积。Ig、C3各有11例和10例在BMz中出现沉积，其中2例血清中检测出抗BMz抗体。胶样小体(CB)中IgM沉积频率最高，其次依次为IgG、IgA、C3、Fib。CB在IF中检出率(82.5%)远高于在HP中的检出率(45%)，两者之间有统计学上差异(P<0.05)。一些特殊型LP各有其病理特点。如(1)大疱型LP：因界面广泛严重的液化变性，导致界面出现小的裂隙或表皮下水疱。IF检查BMz均有C3颗粒状沉积，另有2例IgG的线状沉积，Fib沉积5例。(2)LE/LP重叠综合征：临床皮损主要有两类，一种是萎缩性斑片，病理表现多为LE组织相，另一种肥厚性或疣状斑块，病理符合LP组织相。IF检查中，IgM、IgG伴C3沉积各1例，2例Fib线状沉积。(3)毛囊型LP：组织学上除LP基本组织学改变外，可见毛囊周围明显的淋巴细胞为主的带状浸润，IF检查中，Fib线状沉积也主要集中于毛囊周围。
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3讨论：在本文36例中，HP、IF的诊断率分别为75%和72.5%。两者无统计学上的差异，与Nieboer[2]的结果基本一致，如同时采用两种方法，诊断率可上升到95%。从本文结果来看，对只表现为紫红色扁平丘疹的早期皮损只需单纯做HP检查即可，但对糜烂、水疱、色素沉着、疣状斑块、萎缩等皮损的病人则需同时做IF检查。
本观察发现HP中的CB的多少并不能提示病情的轻重。在本组10例的组织切片中，虽然基底细胞广泛液化变性，却未能在HP中找到CB，相反另有4例基底细胞液化变性轻微，却在真上见到大量团状聚集的CB。
本文观察发现5例病程长达数年，但其HP却为LP的早期特征。而也有4例只有数月病史，其HP的表现却与晚期LP病理特点相符。在早期LP的病理中，BMz多被严重破坏，而晚期的BMz多趋于完整，只有局灶性或点状液化变性伴管周淋巴细胞浸润和大量噬黑素细胞及CB。
参考文献
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1，Boyd AS, Neldner KH. Lichen planus. J Am Acad Dermatol, 1991,25(4):593～ 619
2，Nieboer C. The reliability of immunofluorescence and histopathology in the diagnosis of discoid lupus erythematosus and lichen planus. Br J Dermatol, 1987,116(2):189
收稿 1999-04-19
修回 1999-10-18, 百拇医药
单位：黄东辉(广东省江门市皮肤病防治所，529000)；靳培英(中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所)
关键词：
临床皮肤科杂志000112
扁平苔藓(LP)是一种自限性疾病，在人群中患病率约为0.5%～1%[1]。本文对36例LP的皮肤病理变化和免疫荧光检查结果进行了分析。
1临床资料：36例LP病人，男18例，女18例，年龄12～63岁，其中30～70岁占82%，病程1周～20年，平均2年7个月。其中一般型8例，苔藓样药疹型及LE/LP重叠综合征各4例，大疱型6例，线型3例，环型2例，肥厚型、萎缩型、毛囊型、点滴型、孤立型、光线型、糜烂型、色素型、口唇型各1例。36例中伴粘膜损害23例(63%)，单纯皮肤损害12例。皮损多在腕关节屈侧，手臂，双下肢及躯干处。
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2结果：40份标本(有4例其身上同时有新旧两种皮损分别活检)经普通病理(HP)确诊的有30份，确诊率为75%；经免疫荧光检查(IF)确诊的有29份，确诊率为72.5%。基底膜带(BMz)纤维蛋白原(Fib)的沉积很普遍，多呈纤维状或带状侵入表皮，其带型与皮损的新旧无关。在皮损周围的正常皮肤内未见有沉积。Ig、C3各有11例和10例在BMz中出现沉积，其中2例血清中检测出抗BMz抗体。胶样小体(CB)中IgM沉积频率最高，其次依次为IgG、IgA、C3、Fib。CB在IF中检出率(82.5%)远高于在HP中的检出率(45%)，两者之间有统计学上差异(P<0.05)。一些特殊型LP各有其病理特点。如(1)大疱型LP：因界面广泛严重的液化变性，导致界面出现小的裂隙或表皮下水疱。IF检查BMz均有C3颗粒状沉积，另有2例IgG的线状沉积，Fib沉积5例。(2)LE/LP重叠综合征：临床皮损主要有两类，一种是萎缩性斑片，病理表现多为LE组织相，另一种肥厚性或疣状斑块，病理符合LP组织相。IF检查中，IgM、IgG伴C3沉积各1例，2例Fib线状沉积。(3)毛囊型LP：组织学上除LP基本组织学改变外，可见毛囊周围明显的淋巴细胞为主的带状浸润，IF检查中，Fib线状沉积也主要集中于毛囊周围。
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3讨论：在本文36例中，HP、IF的诊断率分别为75%和72.5%。两者无统计学上的差异，与Nieboer[2]的结果基本一致，如同时采用两种方法，诊断率可上升到95%。从本文结果来看，对只表现为紫红色扁平丘疹的早期皮损只需单纯做HP检查即可，但对糜烂、水疱、色素沉着、疣状斑块、萎缩等皮损的病人则需同时做IF检查。
本观察发现HP中的CB的多少并不能提示病情的轻重。在本组10例的组织切片中，虽然基底细胞广泛液化变性，却未能在HP中找到CB，相反另有4例基底细胞液化变性轻微，却在真上见到大量团状聚集的CB。
本文观察发现5例病程长达数年，但其HP却为LP的早期特征。而也有4例只有数月病史，其HP的表现却与晚期LP病理特点相符。在早期LP的病理中，BMz多被严重破坏，而晚期的BMz多趋于完整，只有局灶性或点状液化变性伴管周淋巴细胞浸润和大量噬黑素细胞及CB。
参考文献
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1，Boyd AS, Neldner KH. Lichen planus. J Am Acad Dermatol, 1991,25(4):593～ 619
2，Nieboer C. The reliability of immunofluorescence and histopathology in the diagnosis of discoid lupus erythematosus and lichen planus. Br J Dermatol, 1987,116(2):189
收稿 1999-04-19
修回 1999-10-18, 百拇医药