应用高频心电图观察射频消融对心肌的损伤
作者：吉文庆 施广飞 张克宁 徐伟 余洪松 曹巧兰 黄申申
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京 210008
关键词：射频消融;心电描记术，高频;心肌损伤
心脏杂志000108摘 要: 应用高频心电图(HFECG)观察66例阵发性室上性心动过速患者射频消融(RFCA)前、后的高频切迹(HFN)的变化,以了解RFCA对心肌的损伤情况。结果显示:①RFCA术后高频切迹(HFN)显著增加(9.6±3.5 vs 23.3±6.2,P<0.01);②累计放电能量越高,放电次数越多,HFN增加越明显(17.8±5.9 vs 12.0±5.1,17.0±5.0 vs 11.6±5.2,均为P<0.01);③心房放电组的累计放电能量和放电次数明显高于心室放电组(13760±8572 J vs 2988±1371 J,14.9±12.8 次vs 3.4±2.7次,均为P<0.01),而两组所造成的HFN变化却无明显差异(14.4±5.7 vs 12.0±5.6,P>0.05)。结论:HFECG可以早期而敏感地反映RFCA对心肌的损伤,影响心肌损伤程度的因素有累计放电能量、放电次数和放电部位。
, http://www.100md.com
中图分类号:R540.41 文献标识码:A 文章编号：1005-3271(2000)01-0023-02
Use of high frequency electrocardiogram in monitoring myocardial injury induced by radiofrequency catheter ablation
JI Wen-qing,SHI Guang-fei,ZHANG Ke-ning,XU Wei,YU Hong-song,CAO Qiao-lan,HUANG Shen-shen
(Department of Cardiology,Affiliated Gulou Hospical of Nanjing Medical University,Nanjing,210008,Jiangsu,China)
, 百拇医药
Abstract:To study myocardial injury after radiofrequency catheter ablation (RFCA),high frequency electrocardiogram (HFECG) was analysised in 66 patients undergoing RFCA. The result showed that high frequency notching (HFN) significantly increased after RFCA (9.6±3.5 vs 23.3±6.2,P<0.01); HFN of the group with more accumulated power and greater number of power release during RFCA was significantly greater than that of the group with less accumulated power and smaller number of power release (17.8±5.9 vs 12.0±5.1,17.0±5.0 vs 11.6±5.2,P<0.01,respectively). The accumulative power and the number of energy application in the atrium ablated group were significantly higher than those in the ventricle ablated group ( (13760±8572 J vs 2988±1371 J,14.9±12.8 vs 3.4±2.9,P<0.01,respectively), there was not any difference in the change of HFN between the two groups ((14.4±5.7 vs 12.0±5.6,P>0.05). These findings suggest that HFECG may sensitively monitor the myocardial injury induced by RFCA, and the level of myocardial injury was related to the accumulated power,the number of energy application and the position in RFCA.
, http://www.100md.com
Key words: cathetr ablation；radiofrequency current;electrocardiography,high frequency ;myocardial injury
心脏射频消融(RFCA)是目前根治快速性心律失常最有效的方法,它主要是通过射频电流对心肌组织产生热效应,引起心肌组织脱水、干燥、凝固、坏死。通常主要是通过测定血清中肌钙蛋白T或I来监测心肌组织的损伤程度,尚没有一种无创性的方法来反映RFCA对在体心肌的损伤。作者应用高频心电图(High frequency electrocardiogram,HFECG)观察66例室上性心动过速患者RFCA前、后HFECG高频成分的变化,以了解RFCA引起的心肌损伤情况及其影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象 接受RFCA治疗的室上性心动过速患者66例。男36例,女30例,年龄14～67岁,平均42.4±13.2岁。其中房室折返性心动过速44例(包括左心旁路21例,右心旁路23例),房室结折返性心动过速22例。术前经静息心电图,心肌酶谱,心脏X线摄片及二维超声心动图等检查排除并发冠心病及其他器质性心脏病。
, 百拇医药
1.2 方法 ①RFCA术中采用面积为27 mm2大头电极放电(Cordis-Webster RF Ablater),消融仪为成都锦江通用电子仪器厂生产的HL-50B RF ABLATOR,累计放电能量(J)以每次放电功率(W)乘以放电时间(s)的总和,放电次数为在相同或不同部位的累计放电次数。②受试者在RFCA前及术后48 h内接受HFECG检测。患者取仰卧位,安静放松,完成常规十二导联心电图记录后,采用NHE-1000型高频心电检测仪(南京新世纪电子电器设备公司产)记录静息12导联高频心电图。分析时将心电波形放大,走速700 mm/s,灵敏度20～60 mm/mv,频率2000 Hz,按照Langner′s标准确定每个导联QRS波群的高频切迹和扭结数。高频切迹(High frequency notching,HFN)是指在某一QRS波的上升支或下降支上既有斜率改变又有方向改变的节段(R顶,S底除外),时程小于10 ms,振幅小于82 μV的心电变化[1]。以RFCA前后高频切迹的变化值(HFNd)表示心肌的受损程度。
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统计学处理:数据以
±s表示。采用配对t检验和样本均数t检验,P<0.05为差异显著。
2 结果
①RFCA术后HFN的增加值为13.6±5.7(9.7±3.5 vs 23.3±6.2,P<0.01),而静息心电图未见损伤性改变。②以累计放电能量是否≥10 000 J和放电次数是否≥10次分组,分别比较放电能量及放电次数对HFNd的影响,见表1。③左心旁路的消融部位在二尖瓣环下心室测,为心室放电组,右心旁路和房室结双径路的消融部位在三尖瓣环上心房侧,为心房放电组,比较两组的累计放电能量,放电次数和HFNd,见表2。
表 1 累计放电能量、放电次数对HFNd的影响 放电能量或次数
例数
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HFNd
累计放电能量≥10 000 J
25
17.8±5.9b
<10 000 J
41
12.0±5.1
放电次数≥10次
20
17.0±5.0d
<10次
46
, 百拇医药
11.6±5.2
与<10 000 J组比，bP<0.01;与<10次组比，dP<0.01。表 2 不同消融的累计放电能量、放电次数和HFNd的比较 消融部位
例数
累计放电能量
放电次数
HFNd
心房放电组
45
13760±8572b
14.9±12.8b
, 百拇医药
14.4±5.7
心室放电组
21
2899±1371
3.7±2.9
12±5.6
与心室放电组比较,bP<0.01.3 讨论
高频心电图是在常规心电图基础上,利用计算机和信号处理技术来显示常规心电图上所不能反映出来的高频信号,是检测心肌损伤可靠而敏感的方法[2]。研究表明,任何原因所致的心肌缺血、小灶性坏死、纤维化或瘢痕形成等病理变化都可使HFECG上的高频成份明显增多,且与心肌的损伤程度呈正相关[3]。本组66例患者RFCA术后HFECG上的HFN显著增加(P<0.01),而常规心电图上却无损伤性变化。此外,在RFCA术中累计放电能量越高,放电次数越多,则HFNd的增加越多,与反映心肌细胞损伤的特异性指标——血清肌钙蛋白的检测结果相一致[4,5],表明RFCA对心肌有一定程度的损伤,HFECG可以早期而敏感地检测RFCA所造成的心肌损伤情况。
, 百拇医药
除了放电能量与放电时间外,许多因素包括导管的方向、导管顶电极与组织的接触面积和紧密程度、电极-组织界面处的血流、导管顶端电极的大小、阻抗等都可影响RFCA产生的心肌组织损伤大小[6]。本文结果显示心房放电组的累计放电能量及放电次数显著高于心室放电组(P<0.01),而所造成的HFNd两组却无明显差异(P>0.05),表明心室侧消融较心房侧消融所造成的心肌损伤更为严重。其原因可能为:三尖瓣环的解剖结构决定了右心房侧消融时电极导管与心肌组织贴靠不理想,同时受瓣口血流的影响较大,因而所造成的局部心肌损伤相对较小。因此在RFCA术中,除了尽量降低放电功率,缩短放电时间,以减轻对心肌的损伤外,还应把握好大头导管的方向、与心肌组织的贴靠程度以及稳定而理想的靶点图,以减少无效放电,缩短X线曝光时间和手术时间。
参考文献:
[1] 第四届全国高频心电图研讨会第二次工作会议. 关于高频心电图操作规范和判断标准的建议[J]. 心功能杂志,1993,3(3):封三.
, 百拇医药
[2] 扬国杰,高频心电图研究的进展[J]. 心血管病进展, 1996,17(1):17.
[3] Ishikawa K,Shirato C. Sequential changes in high frequency on QRS complex in preqressive muscular dystrophy of the Duchenne type A-3 year follow-up study[J]. J Electrocardiology,1982,15(1):23.
[4] Katristsis D,Hossein-Nia M, Anastaskis A,et al. Myocardial injury induced by radiofrequency and low Energy ablation:A quantitative study of CK isoforms,CK-MB,and Troponin-T concetrations[J]. PACE,1998,21(7):1410.
[5] 程 斌,沈晓丽,许春萱,等. 射频消融后心脏肌钙蛋白测定与心肌损伤的关系[J]. 临床心血管病杂志,1998,14(2):93.
[6] Mitlleman RS. Use of the saline infusion electrode catheter for improved energy delivery and increased lesion size in radiofrequency catheter ablation[J]. PACE,1995,18:1022.
(收稿 1999-07-05), 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京 210008
关键词：射频消融;心电描记术，高频;心肌损伤
心脏杂志000108摘 要: 应用高频心电图(HFECG)观察66例阵发性室上性心动过速患者射频消融(RFCA)前、后的高频切迹(HFN)的变化,以了解RFCA对心肌的损伤情况。结果显示:①RFCA术后高频切迹(HFN)显著增加(9.6±3.5 vs 23.3±6.2,P<0.01);②累计放电能量越高,放电次数越多,HFN增加越明显(17.8±5.9 vs 12.0±5.1,17.0±5.0 vs 11.6±5.2,均为P<0.01);③心房放电组的累计放电能量和放电次数明显高于心室放电组(13760±8572 J vs 2988±1371 J,14.9±12.8 次vs 3.4±2.7次,均为P<0.01),而两组所造成的HFN变化却无明显差异(14.4±5.7 vs 12.0±5.6,P>0.05)。结论:HFECG可以早期而敏感地反映RFCA对心肌的损伤,影响心肌损伤程度的因素有累计放电能量、放电次数和放电部位。
, http://www.100md.com
中图分类号:R540.41 文献标识码:A 文章编号：1005-3271(2000)01-0023-02
Use of high frequency electrocardiogram in monitoring myocardial injury induced by radiofrequency catheter ablation
JI Wen-qing,SHI Guang-fei,ZHANG Ke-ning,XU Wei,YU Hong-song,CAO Qiao-lan,HUANG Shen-shen
(Department of Cardiology,Affiliated Gulou Hospical of Nanjing Medical University,Nanjing,210008,Jiangsu,China)
, 百拇医药
Abstract:To study myocardial injury after radiofrequency catheter ablation (RFCA),high frequency electrocardiogram (HFECG) was analysised in 66 patients undergoing RFCA. The result showed that high frequency notching (HFN) significantly increased after RFCA (9.6±3.5 vs 23.3±6.2,P<0.01); HFN of the group with more accumulated power and greater number of power release during RFCA was significantly greater than that of the group with less accumulated power and smaller number of power release (17.8±5.9 vs 12.0±5.1,17.0±5.0 vs 11.6±5.2,P<0.01,respectively). The accumulative power and the number of energy application in the atrium ablated group were significantly higher than those in the ventricle ablated group ( (13760±8572 J vs 2988±1371 J,14.9±12.8 vs 3.4±2.9,P<0.01,respectively), there was not any difference in the change of HFN between the two groups ((14.4±5.7 vs 12.0±5.6,P>0.05). These findings suggest that HFECG may sensitively monitor the myocardial injury induced by RFCA, and the level of myocardial injury was related to the accumulated power,the number of energy application and the position in RFCA.
, http://www.100md.com
Key words: cathetr ablation；radiofrequency current;electrocardiography,high frequency ;myocardial injury
心脏射频消融(RFCA)是目前根治快速性心律失常最有效的方法,它主要是通过射频电流对心肌组织产生热效应,引起心肌组织脱水、干燥、凝固、坏死。通常主要是通过测定血清中肌钙蛋白T或I来监测心肌组织的损伤程度,尚没有一种无创性的方法来反映RFCA对在体心肌的损伤。作者应用高频心电图(High frequency electrocardiogram,HFECG)观察66例室上性心动过速患者RFCA前、后HFECG高频成分的变化,以了解RFCA引起的心肌损伤情况及其影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象 接受RFCA治疗的室上性心动过速患者66例。男36例,女30例,年龄14～67岁,平均42.4±13.2岁。其中房室折返性心动过速44例(包括左心旁路21例,右心旁路23例),房室结折返性心动过速22例。术前经静息心电图,心肌酶谱,心脏X线摄片及二维超声心动图等检查排除并发冠心病及其他器质性心脏病。
, 百拇医药
1.2 方法 ①RFCA术中采用面积为27 mm2大头电极放电(Cordis-Webster RF Ablater),消融仪为成都锦江通用电子仪器厂生产的HL-50B RF ABLATOR,累计放电能量(J)以每次放电功率(W)乘以放电时间(s)的总和,放电次数为在相同或不同部位的累计放电次数。②受试者在RFCA前及术后48 h内接受HFECG检测。患者取仰卧位,安静放松,完成常规十二导联心电图记录后,采用NHE-1000型高频心电检测仪(南京新世纪电子电器设备公司产)记录静息12导联高频心电图。分析时将心电波形放大,走速700 mm/s,灵敏度20～60 mm/mv,频率2000 Hz,按照Langner′s标准确定每个导联QRS波群的高频切迹和扭结数。高频切迹(High frequency notching,HFN)是指在某一QRS波的上升支或下降支上既有斜率改变又有方向改变的节段(R顶,S底除外),时程小于10 ms,振幅小于82 μV的心电变化[1]。以RFCA前后高频切迹的变化值(HFNd)表示心肌的受损程度。
, http://www.100md.com
统计学处理:数据以
±s表示。采用配对t检验和样本均数t检验,P<0.05为差异显著。2 结果
①RFCA术后HFN的增加值为13.6±5.7(9.7±3.5 vs 23.3±6.2,P<0.01),而静息心电图未见损伤性改变。②以累计放电能量是否≥10 000 J和放电次数是否≥10次分组,分别比较放电能量及放电次数对HFNd的影响,见表1。③左心旁路的消融部位在二尖瓣环下心室测,为心室放电组,右心旁路和房室结双径路的消融部位在三尖瓣环上心房侧,为心房放电组,比较两组的累计放电能量,放电次数和HFNd,见表2。
表 1 累计放电能量、放电次数对HFNd的影响 放电能量或次数
例数
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HFNd
累计放电能量≥10 000 J
25
17.8±5.9b
<10 000 J
41
12.0±5.1
放电次数≥10次
20
17.0±5.0d
<10次
46
, 百拇医药
11.6±5.2
与<10 000 J组比，bP<0.01;与<10次组比，dP<0.01。表 2 不同消融的累计放电能量、放电次数和HFNd的比较 消融部位
例数
累计放电能量
放电次数
HFNd
心房放电组
45
13760±8572b
14.9±12.8b
, 百拇医药
14.4±5.7
心室放电组
21
2899±1371
3.7±2.9
12±5.6
与心室放电组比较,bP<0.01.3 讨论
高频心电图是在常规心电图基础上,利用计算机和信号处理技术来显示常规心电图上所不能反映出来的高频信号,是检测心肌损伤可靠而敏感的方法[2]。研究表明,任何原因所致的心肌缺血、小灶性坏死、纤维化或瘢痕形成等病理变化都可使HFECG上的高频成份明显增多,且与心肌的损伤程度呈正相关[3]。本组66例患者RFCA术后HFECG上的HFN显著增加(P<0.01),而常规心电图上却无损伤性变化。此外,在RFCA术中累计放电能量越高,放电次数越多,则HFNd的增加越多,与反映心肌细胞损伤的特异性指标——血清肌钙蛋白的检测结果相一致[4,5],表明RFCA对心肌有一定程度的损伤,HFECG可以早期而敏感地检测RFCA所造成的心肌损伤情况。
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除了放电能量与放电时间外,许多因素包括导管的方向、导管顶电极与组织的接触面积和紧密程度、电极-组织界面处的血流、导管顶端电极的大小、阻抗等都可影响RFCA产生的心肌组织损伤大小[6]。本文结果显示心房放电组的累计放电能量及放电次数显著高于心室放电组(P<0.01),而所造成的HFNd两组却无明显差异(P>0.05),表明心室侧消融较心房侧消融所造成的心肌损伤更为严重。其原因可能为:三尖瓣环的解剖结构决定了右心房侧消融时电极导管与心肌组织贴靠不理想,同时受瓣口血流的影响较大,因而所造成的局部心肌损伤相对较小。因此在RFCA术中,除了尽量降低放电功率,缩短放电时间,以减轻对心肌的损伤外,还应把握好大头导管的方向、与心肌组织的贴靠程度以及稳定而理想的靶点图,以减少无效放电,缩短X线曝光时间和手术时间。
参考文献:
[1] 第四届全国高频心电图研讨会第二次工作会议. 关于高频心电图操作规范和判断标准的建议[J]. 心功能杂志,1993,3(3):封三.
, 百拇医药
[2] 扬国杰,高频心电图研究的进展[J]. 心血管病进展, 1996,17(1):17.
[3] Ishikawa K,Shirato C. Sequential changes in high frequency on QRS complex in preqressive muscular dystrophy of the Duchenne type A-3 year follow-up study[J]. J Electrocardiology,1982,15(1):23.
[4] Katristsis D,Hossein-Nia M, Anastaskis A,et al. Myocardial injury induced by radiofrequency and low Energy ablation:A quantitative study of CK isoforms,CK-MB,and Troponin-T concetrations[J]. PACE,1998,21(7):1410.
[5] 程 斌,沈晓丽,许春萱,等. 射频消融后心脏肌钙蛋白测定与心肌损伤的关系[J]. 临床心血管病杂志,1998,14(2):93.
[6] Mitlleman RS. Use of the saline infusion electrode catheter for improved energy delivery and increased lesion size in radiofrequency catheter ablation[J]. PACE,1995,18:1022.
(收稿 1999-07-05), 百拇医药