三氧化二砷两种剂量口服治疗急性早幼粒细胞白血病
作者：汤孝优 何子强 覃春莲
单位：汤孝优(衡阳市第169中心医院(湖南衡阳，421002))；何子强(衡阳市第169中心医院(湖南衡阳，421002))；覃春莲(衡阳市中心医院)
关键词：
临床血液学杂志000116 1 病例和方法
1.1 病例介绍
17例均符合诊断标准，随机分为A、B组。A组：9例，男7例，女2例，平均年龄34(19～55)岁。初治6例，复治3例，并发弥慢性血管内凝血(DIC)2例。B组：8例，男4例，女4例，平均年龄32(22～46)岁，1例并发DIC。两组中的复治病例都为维甲酸治疗完全缓解(CR)后复发者。
1.2 治疗方法
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①诱导缓解治疗：A组：AS2O3 10 mg，口服，1次/d。B组：AS2O3 7.5 mg，口服，1次/d。60 d评定疗效。并发DIC时，加用肝素及输新鲜血。治疗过程中，每周查血象2次，3周后每周1次骨髓检查。②巩固维持治疗：两组CR病例于CR后前6个月，每月初连续服该药10 mg/d，半年后每月初连续服7 d，持续2年。复发后立即按A组诱导缓解方案治疗。CR后每3个月鞘内注入阿糖胞苷15 mg，以预防中枢神经系统白血病。
1.3 疗效判定
按张之南主编的血液病诊断及疗效标准评价。
2 结果
2.1 疗效
A组CR 7例(77.8%)，初治及复治未缓解(NR)各1例，CR时间平均为治疗后44(35～58)d。B组CR 5例(62.5%)，CR时间平均为治疗后51(42～56)d，2例初治及1例复治NR。3个月～4年随访，A组2例，分别于CR后6，13个月复发，再用AS2O3诱导治疗，1例CR，1例无效。B组1例于CR后16个月复发未治死亡。
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2.2 治疗中血象及骨髓的变化
A组5例、B组3例治疗后有白细胞增高，高峰分别出现在治疗后8～24(平均16) d和10～25(平均19) d。最高值皆<50×109/L。白细胞升高的同时，血中早幼粒细胞比例减少，中晚幼粒细胞逐渐升高，出现细胞肿胀，空泡变性，核染色质固缩等表现。
2.3 不良反应
①消化道反应：A组5例、B组2例表现为恶心、呕吐、食欲减退，常发生在用药初2周，对症治疗可好转。②肝功损害：A组2例，表现为转氨酶增高，B组未发现。③头晕：A组3例，B组3例。④其它：手足麻木、浮肿、色素沉着，每组各2例，未发现骨髓抑制、心电图改变、过敏，亦未发现治疗相关的出血、感染及慢性砷中毒表现。
3 讨论
AS2O3是继维甲酸治疗APL的又一高效药物，以前认为口服毒副作用大，多静脉滴注。有报道该注射液对初治的APL的CR率达73.3%，对复发及难治性APL的CR率52.3%。1995年来，我们试用两种剂量AS2O3口服治疗APL，以了解AS2O3口服毒性，探索治疗APL的有效剂量，并与静滴疗效相比较。结果表明，两组口服治疗APL的总CR率70.6%，与静脉滴注治疗APL的CR率相似，毒副反应不明显。两组相比，口服AS2O3 10 mg/d组，CR率高，缓解所需时间短，同时消化道反应、头晕发生率高，但对症处理后并不影响继续治疗。作者认为，AS2O3口服治疗APL安全、有效、简便，可替代静脉滴注，提倡10 mg/d为宜，不能耐受者，服7.5 mg/d亦可取得良效。■
收稿 1999-01-23
修回 1999-06-08, http://www.100md.com
单位：汤孝优(衡阳市第169中心医院(湖南衡阳，421002))；何子强(衡阳市第169中心医院(湖南衡阳，421002))；覃春莲(衡阳市中心医院)
关键词：
临床血液学杂志000116 1 病例和方法
1.1 病例介绍
17例均符合诊断标准，随机分为A、B组。A组：9例，男7例，女2例，平均年龄34(19～55)岁。初治6例，复治3例，并发弥慢性血管内凝血(DIC)2例。B组：8例，男4例，女4例，平均年龄32(22～46)岁，1例并发DIC。两组中的复治病例都为维甲酸治疗完全缓解(CR)后复发者。
1.2 治疗方法
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①诱导缓解治疗：A组：AS2O3 10 mg，口服，1次/d。B组：AS2O3 7.5 mg，口服，1次/d。60 d评定疗效。并发DIC时，加用肝素及输新鲜血。治疗过程中，每周查血象2次，3周后每周1次骨髓检查。②巩固维持治疗：两组CR病例于CR后前6个月，每月初连续服该药10 mg/d，半年后每月初连续服7 d，持续2年。复发后立即按A组诱导缓解方案治疗。CR后每3个月鞘内注入阿糖胞苷15 mg，以预防中枢神经系统白血病。
1.3 疗效判定
按张之南主编的血液病诊断及疗效标准评价。
2 结果
2.1 疗效
A组CR 7例(77.8%)，初治及复治未缓解(NR)各1例，CR时间平均为治疗后44(35～58)d。B组CR 5例(62.5%)，CR时间平均为治疗后51(42～56)d，2例初治及1例复治NR。3个月～4年随访，A组2例，分别于CR后6，13个月复发，再用AS2O3诱导治疗，1例CR，1例无效。B组1例于CR后16个月复发未治死亡。
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2.2 治疗中血象及骨髓的变化
A组5例、B组3例治疗后有白细胞增高，高峰分别出现在治疗后8～24(平均16) d和10～25(平均19) d。最高值皆<50×109/L。白细胞升高的同时，血中早幼粒细胞比例减少，中晚幼粒细胞逐渐升高，出现细胞肿胀，空泡变性，核染色质固缩等表现。
2.3 不良反应
①消化道反应：A组5例、B组2例表现为恶心、呕吐、食欲减退，常发生在用药初2周，对症治疗可好转。②肝功损害：A组2例，表现为转氨酶增高，B组未发现。③头晕：A组3例，B组3例。④其它：手足麻木、浮肿、色素沉着，每组各2例，未发现骨髓抑制、心电图改变、过敏，亦未发现治疗相关的出血、感染及慢性砷中毒表现。
3 讨论
AS2O3是继维甲酸治疗APL的又一高效药物，以前认为口服毒副作用大，多静脉滴注。有报道该注射液对初治的APL的CR率达73.3%，对复发及难治性APL的CR率52.3%。1995年来，我们试用两种剂量AS2O3口服治疗APL，以了解AS2O3口服毒性，探索治疗APL的有效剂量，并与静滴疗效相比较。结果表明，两组口服治疗APL的总CR率70.6%，与静脉滴注治疗APL的CR率相似，毒副反应不明显。两组相比，口服AS2O3 10 mg/d组，CR率高，缓解所需时间短，同时消化道反应、头晕发生率高，但对症处理后并不影响继续治疗。作者认为，AS2O3口服治疗APL安全、有效、简便，可替代静脉滴注，提倡10 mg/d为宜，不能耐受者，服7.5 mg/d亦可取得良效。■
收稿 1999-01-23
修回 1999-06-08, http://www.100md.com