急腹症术后短期内再手术的教训
作者：常国 刘国辉 李丛敏
单位：常国 刘国辉 李丛敏(大庆市第四医院 黑龙江 大庆 163712)
关键词：急腹症/治疗；阑尾炎/外科学；脾破裂/外科学；手术后并发症；治疗失败
临床误诊误治000137分类号：R656.1 文献标识码：B
Key words：Abdomen,acute/therapy;Appendicitis/surgery;Splenic rupture/surgery; Postoperative complications；Therapeutic failure
腹部手术后早期再手术是临床常见情况，不论是急症还是择期性手术，都有可能发生。一旦发生，处理上非常棘手，对病人的预后关系甚大。我院1992年1月～1998年12月间施行腹部急症手术986例，其中术后短期内(4天内)再手术9例，占0.91%。本文分析其再手术原因，以吸取教训。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女2例；年龄12～30岁，平均24.6岁。首次手术原因：急性阑尾炎5例，脾破裂3例，肝破裂1例。发病至首次手术时间最短40分钟，最长24小时，大部分在3小时以内。有2例自外院转入，7例系本院手术病人。
1.2 再手术的原因 血管结扎不牢靠、术后腹腔内出血5例，阑尾切除不全1例，漏诊脾破裂1例，术后肠扭转1例，腹腔阴性探查1例。二次手术间隔时间最短6小时，最长4天。
2 讨论
腹腔早期再手术发生率文献报道为0.51%～5.06%，病死率为29%～71%[1、2]，本组占我院同期急腹症手术的0.91%。
2.1 再手术的原因
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2.1.1 手术操作不细 本组有6例。其中4例为阑尾切除术中系膜血管结扎线脱落，致腹腔内出血，而再次手术；1例为脾脏切除术中脾蒂血管结扎不牢，术后因局部炎性肿胀消退，结扎线松动再出血。另1例在外院行阑尾切除术后2天仍高热不退，右下腹仍有压痛、反跳痛及局限性肌紧张，而来我院，再次手术发现阑尾尚有1.5 cm残留腹膜后，呈化脓性改变。故对阑尾系膜的处理，应先分离出血管后再结扎，脾动脉可于胰体上缘结扎。由经验丰富的资深医师指导手术，是减少二次手术的关键。
2.1.2 漏诊主要疾病 本组1例为肝右叶破裂漏诊脾被膜下破裂。首次手术后当病人血压回升，脾被膜下血肿突然破裂，腹腔引流管引流出新鲜血液，出血量多达400 ml/h，再次剖腹探查行脾切除术。此例提示对腹部外伤病人初次手术时，探查要全面仔细，时刻想到有复合外伤的可能，尤其对钝器伤、车祸或高空坠落伤，决不能满足于一个诊断，以免遗漏。对于腹部术后病人出现逐渐加重的恶心、呕吐、延迟排气，要想到肠扭转、肠梗阻的可能，在允许的情况下可行腹部X线检查，但应和术后麻痹性肠梗阻区别。为防止此种情况发生，可在严密观察下给予镇静、镇痛剂；术后腹腔冲洗要彻底，减少异物对肠道的刺激。
, 百拇医药
2.1.3 未深入探究病因而盲目施术 本组有1例在肠破裂术后第3天肠功能尚未完全恢复的情况下私自进食，引起较为剧烈腹痛，因切口痛出现假性肌紧张，同时于右下腹穿刺时又抽出淡红色不凝血，误诊为术后腹膜炎，而行剖腹探查，探查结果为阴性，腹穿所抽出的淡红色液体为首次手术时残留的液体。故对腹部术后病人，应加强护理，腹痛时要严密观察，反复检查，弄清原因，不能草率行事。
2.2 预防要点与体会 ①良好的麻醉是剖腹探查的先决条件。②术中操作要轻柔，各种结扎要可靠，尤其是对血管结扎。③术毕还纳肠管时要避免人为发生肠扭转。④术后合理应用抗生素，避免发生感染。⑤术后鼓励病人早期活动，促进肠功能的恢复。在不影响观察病情的前提下适当应用镇静、镇痛药物。■
参考文献：
[1]孟翔凌.腹部创伤后近期再手术临床分析.腹部外科，1998，11(2)：75
[2]何成全，何海珍，董黎山.腹部手术后早期手术80例分析.腹部外科，1997，10(2)：91
收稿日期：1999-09-29
修回日期：1999-12-05, 百拇医药
单位：常国 刘国辉 李丛敏(大庆市第四医院 黑龙江 大庆 163712)
关键词：急腹症/治疗；阑尾炎/外科学；脾破裂/外科学；手术后并发症；治疗失败
临床误诊误治000137分类号：R656.1 文献标识码：B
Key words：Abdomen,acute/therapy;Appendicitis/surgery;Splenic rupture/surgery; Postoperative complications；Therapeutic failure
腹部手术后早期再手术是临床常见情况，不论是急症还是择期性手术，都有可能发生。一旦发生，处理上非常棘手，对病人的预后关系甚大。我院1992年1月～1998年12月间施行腹部急症手术986例，其中术后短期内(4天内)再手术9例，占0.91%。本文分析其再手术原因，以吸取教训。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女2例；年龄12～30岁，平均24.6岁。首次手术原因：急性阑尾炎5例，脾破裂3例，肝破裂1例。发病至首次手术时间最短40分钟，最长24小时，大部分在3小时以内。有2例自外院转入，7例系本院手术病人。
1.2 再手术的原因 血管结扎不牢靠、术后腹腔内出血5例，阑尾切除不全1例，漏诊脾破裂1例，术后肠扭转1例，腹腔阴性探查1例。二次手术间隔时间最短6小时，最长4天。
2 讨论
腹腔早期再手术发生率文献报道为0.51%～5.06%，病死率为29%～71%[1、2]，本组占我院同期急腹症手术的0.91%。
2.1 再手术的原因
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2.1.1 手术操作不细 本组有6例。其中4例为阑尾切除术中系膜血管结扎线脱落，致腹腔内出血，而再次手术；1例为脾脏切除术中脾蒂血管结扎不牢，术后因局部炎性肿胀消退，结扎线松动再出血。另1例在外院行阑尾切除术后2天仍高热不退，右下腹仍有压痛、反跳痛及局限性肌紧张，而来我院，再次手术发现阑尾尚有1.5 cm残留腹膜后，呈化脓性改变。故对阑尾系膜的处理，应先分离出血管后再结扎，脾动脉可于胰体上缘结扎。由经验丰富的资深医师指导手术，是减少二次手术的关键。
2.1.2 漏诊主要疾病 本组1例为肝右叶破裂漏诊脾被膜下破裂。首次手术后当病人血压回升，脾被膜下血肿突然破裂，腹腔引流管引流出新鲜血液，出血量多达400 ml/h，再次剖腹探查行脾切除术。此例提示对腹部外伤病人初次手术时，探查要全面仔细，时刻想到有复合外伤的可能，尤其对钝器伤、车祸或高空坠落伤，决不能满足于一个诊断，以免遗漏。对于腹部术后病人出现逐渐加重的恶心、呕吐、延迟排气，要想到肠扭转、肠梗阻的可能，在允许的情况下可行腹部X线检查，但应和术后麻痹性肠梗阻区别。为防止此种情况发生，可在严密观察下给予镇静、镇痛剂；术后腹腔冲洗要彻底，减少异物对肠道的刺激。
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2.1.3 未深入探究病因而盲目施术 本组有1例在肠破裂术后第3天肠功能尚未完全恢复的情况下私自进食，引起较为剧烈腹痛，因切口痛出现假性肌紧张，同时于右下腹穿刺时又抽出淡红色不凝血，误诊为术后腹膜炎，而行剖腹探查，探查结果为阴性，腹穿所抽出的淡红色液体为首次手术时残留的液体。故对腹部术后病人，应加强护理，腹痛时要严密观察，反复检查，弄清原因，不能草率行事。
2.2 预防要点与体会 ①良好的麻醉是剖腹探查的先决条件。②术中操作要轻柔，各种结扎要可靠，尤其是对血管结扎。③术毕还纳肠管时要避免人为发生肠扭转。④术后合理应用抗生素，避免发生感染。⑤术后鼓励病人早期活动，促进肠功能的恢复。在不影响观察病情的前提下适当应用镇静、镇痛药物。■
参考文献：
[1]孟翔凌.腹部创伤后近期再手术临床分析.腹部外科，1998，11(2)：75
[2]何成全，何海珍，董黎山.腹部手术后早期手术80例分析.腹部外科，1997，10(2)：91
收稿日期：1999-09-29
修回日期：1999-12-05, 百拇医药
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