大肠腺癌伴类癌及多发性增生性息肉1例
作者：袁键群 许敬尧
单位：浙大附属邵逸夫医院病理科 杭州 310016
关键词：
诊断病理学杂志000154
分类号：R735.32 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0074-01 患者男，50岁。反复便血半年，消瘦2周入院。便血呈鲜红色，附于大便表面，无腹痛，便时疼痛，近半个月体重下降2kg，大便变细。肛门指诊：距肛5cm触及肿块，环绕肠腔生长，表面高低不平，质硬，指套染血。腹部查体无异常。B超示：盆腔内气性肿块。拟诊“直肠癌”手术，术中见直肠腹膜返折处一肿块，质硬，未穿透腹膜。术中送冷冻报告：腺癌。遂行Mile’s术。
病理检查巨检：大肠连肛门标本，长55cm，齿状线上方4cm处一溃疡型肿块，7cm×5cm，切面灰白，厚0.7～1.6cm，至浆膜。肿块上方4cm处一半球形隆起，表面覆盖粘膜，顶部略凹，切面淡黄，界清，直径1cm。另见肿块上及肿块旁35cm范围内粘膜面有30个小息肉，色灰白，直径0.1～0.2cm，无蒂，表面光滑。镜检：溃疡型肿块示癌细胞呈异型性，排列不规则，腺管状或筛孔状，伴有明显间质反应(图1)。半球形隆起镜示瘤细胞主位于粘膜下层，部分位于粘膜层，大小一致，核分裂未见，排列成实性巢状、腺样或细带状(图2)。免疫组化：CK(+)，NSE(+)，Syn(+)。息肉可见腺管增生延长，管腔扩张，胞浆红染，杯状细胞减少，上皮细胞\高低不一，腺腔内缘呈锯齿状或星样。
图1 腺癌 排列成腺形，异型性明显 HE×200
图2 类癌 癌细胞形态大小一致,排列成巢状、腺样或细带状 HE×200
病理诊断：大肠中分化腺癌合并类癌及多发性增生性息肉。
讨论腺癌、类癌、增生性息肉为3个相互独立的病变，三者同时发生于同一大肠内，较为少见。增生性息肉是一种良性非肿瘤性上皮增生，病因不明，主要发生于直肠和乙状结肠，大多体积较小，直径<0.5cm，偶见大于1cm(1%～4%)。增生性息肉与癌的关系，目前认为增生性息肉并非癌前病变，无恶变潜能。在增生性息肉的基础上，腺上皮出现腺瘤变，称混合性增生性腺瘤性息肉，或锯齿状腺瘤。为肿瘤性病变，在此基础上可发生癌变。一般认为与息肉的大小成正比。类癌起源于神经内分泌细胞，好发于阑尾、小肠及直肠，瘤体位于粘膜深层和下层。本瘤形态属典型类癌，局部切除即达治疗目的，但若直径>2cm，或侵犯固有层，则需行根治手术。
收稿日期：1999-02-06
修稿日期：1999-04-23, 百拇医药
单位：浙大附属邵逸夫医院病理科 杭州 310016
关键词：
诊断病理学杂志000154
分类号：R735.32 文献标识码：B
文章编号：1007-8096(2000)01-0074-01 患者男，50岁。反复便血半年，消瘦2周入院。便血呈鲜红色，附于大便表面，无腹痛，便时疼痛，近半个月体重下降2kg，大便变细。肛门指诊：距肛5cm触及肿块，环绕肠腔生长，表面高低不平，质硬，指套染血。腹部查体无异常。B超示：盆腔内气性肿块。拟诊“直肠癌”手术，术中见直肠腹膜返折处一肿块，质硬，未穿透腹膜。术中送冷冻报告：腺癌。遂行Mile’s术。
病理检查巨检：大肠连肛门标本，长55cm，齿状线上方4cm处一溃疡型肿块，7cm×5cm，切面灰白，厚0.7～1.6cm，至浆膜。肿块上方4cm处一半球形隆起，表面覆盖粘膜，顶部略凹，切面淡黄，界清，直径1cm。另见肿块上及肿块旁35cm范围内粘膜面有30个小息肉，色灰白，直径0.1～0.2cm，无蒂，表面光滑。镜检：溃疡型肿块示癌细胞呈异型性，排列不规则，腺管状或筛孔状，伴有明显间质反应(图1)。半球形隆起镜示瘤细胞主位于粘膜下层，部分位于粘膜层，大小一致，核分裂未见，排列成实性巢状、腺样或细带状(图2)。免疫组化：CK(+)，NSE(+)，Syn(+)。息肉可见腺管增生延长，管腔扩张，胞浆红染，杯状细胞减少，上皮细胞\高低不一，腺腔内缘呈锯齿状或星样。
图1 腺癌 排列成腺形，异型性明显 HE×200
图2 类癌 癌细胞形态大小一致,排列成巢状、腺样或细带状 HE×200
病理诊断：大肠中分化腺癌合并类癌及多发性增生性息肉。
讨论腺癌、类癌、增生性息肉为3个相互独立的病变，三者同时发生于同一大肠内，较为少见。增生性息肉是一种良性非肿瘤性上皮增生，病因不明，主要发生于直肠和乙状结肠，大多体积较小，直径<0.5cm，偶见大于1cm(1%～4%)。增生性息肉与癌的关系，目前认为增生性息肉并非癌前病变，无恶变潜能。在增生性息肉的基础上，腺上皮出现腺瘤变，称混合性增生性腺瘤性息肉，或锯齿状腺瘤。为肿瘤性病变，在此基础上可发生癌变。一般认为与息肉的大小成正比。类癌起源于神经内分泌细胞，好发于阑尾、小肠及直肠，瘤体位于粘膜深层和下层。本瘤形态属典型类癌，局部切除即达治疗目的，但若直径>2cm，或侵犯固有层，则需行根治手术。
收稿日期：1999-02-06
修稿日期：1999-04-23, 百拇医药