食管心房调搏心脏负荷试验时QT离散度的变化及临床意义
作者：雷长城 郑剑光 赵定菁
单位：广西医科大学心血管病研究所 南宁 530021
关键词：食管心房调搏；负荷试验；QT离散度
广西医科大学学报000134
摘要 目的：为评价经食管心房调搏心脏负荷试验(简称负荷试验) 前后QT离散度(QTd、QTcd)的变化及在缺血性心脏病诊断中的意义。方法：对19例负荷试验阳性者(阳性组)及24例负荷试验阴性者(阴性 组)前后各时段心电图QTd、QTcd进行对比观察。结果：试验前及试验后4，6，8min两组QTd、QTcd变化差异均无显著 性(P均>0.05)；两组比较试验后即刻、2 min的QTd、QTcd阳性组较阴性组增大(P 均<0.01)；阳性组负荷试验后即刻、2 min时QTd、QTcd均较试验前显著延长(P均<0.0 1)，试验后4，6，8 min时的QTd、QTcd与试验前比较差异均无显著性(P>0.05)；阴性 组试验后各时段与试验前比较差异均无显著性(P>0.05)。结论：经食管心房调搏心脏负荷试验后即刻、2 min时QTd、QTcd显 著延长可作为辅助诊断冠心病的有效指标之一。
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中国图书资料分类法分类号 R540.4
CHANGES AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF QT DISPERSION IN HEART STRESS TEST BY TRANSESOPHAGEAL ATRIAL PACING
Lei Changcheng,Zheng Jianguang,Zhao Dingjing
(Institute of Cardiovasc ular Disease,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To evaluate the changes and significance o f QT dispersion (QTd,QTcd) before and after heart stress test with transesophage al atrial pacing (HST,briefly).Methods:19 patients with positive results of HST (positive gro up) and 24 with negative results (negative group) have been observed,which QTd a nd QTcd in corresponding periods are measured.Results:Compared with negative group,QTd and QTcd of positive group during the instant period after HST and 2 minutes after HST are increased significantly (P<0.01,respectively);and during the two periods,QTd and QTcd are increased significantly in the positive group compared with the period befo re HST (P<0.01,respectively).The rest periods in comparesion between group s or in groups,have no significant changes (P>0.05,respectively).Conclusion:The markedly prolonged QTd and QTcd after HST can b e considered as one of the effective indices in the diagnosis of coronary heart disease.
, 百拇医药
Key words:transesophageal atrial pacing;stress test;QT dispers ion
Compbell于1985年首先提出QT离散度(QTd)的概念[1]，此后众多学者对其机 制和临床意义进行了广泛的研究，认为其发生与心室肌复极的不均一性有关，反映心脏电不 稳定性，QT离散度的增加与冠心病尤其是心肌梗死的恶性心律失常及心脏性猝死密切相关， 可作为恶性心脏事件的预测指标之一[2～5]。近来国内外学者进行了一些QT离散度 在运动试验方面的研究[5,6]，而对其在经食管心房调搏(TEAP)心脏负荷试验方面 的报道很少。本文就此方面做了一些初步的观察，旨在进一步探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象：43例受试者均来自本院1996年5月至1998年10月期间的住院或门诊疑诊的冠心病患者。其中，男26例，平均年龄(55.20±9.28)岁，女17例，平均年龄(59.40±11.45)岁。负荷试验阳性组共19例，男12例，女7例；阴性组共24例，其中男14例，女10例。两组受试者ECG均无持续性房颤、房扑、束支传导阻滞和II度以上房室传导阻滞。两组有关临床资料见表1。
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表1 两组受试者一般资料的比较(
±s) 组别
n
年龄
(岁)
电极深度
(lcm)
起搏电压
(P/V)
次 级量心率
(次/min)
阳性组
, 百拇医药
19
56.32±8.28
37.40±5.48
23.30±3.25
136.25±10. 50
阴性组
24
58.26±9.45
36.20±4.85
24.20±3.14
134. 60±9.24
1.2 方法
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1.2.1 TEAP心脏负荷试验：采用国产XD-2A型心脏电生理诊疗仪，9F四极食管电极。试 验前停用各种抗心律失常、抗心绞痛等药物至少48 h。受试者休息10 min后，测血压、常规 描记体表12导程ECG。然后，从鼻腔插入上述电极导管于理想部位，连接好ECG，以高于自身 心率10次/min进行心房刺激并测定起搏阈值，再增加2 V作为刺激电压以保证良好心房起搏 ，每级递增20次/min，作分级递增刺激30 s，达年龄次级量预期心率时作S1S1定时刺激共3 min；若未达预期心率而出现文氏点或2∶1阻滞点，则静注阿托品1～2 mg后再刺激。描记刺 激中、刺激后即刻、2,4,6,8 min时12导联ECG[7]。刺激期间观察病人有 无心绞痛等，若有心绞痛，则终止试验。阳性判断标准：刺激试验中或刺激后以R波为主的 导联ST段在原有基础上呈水平型或下垂型下移≥0.1 mV并持续2 min及以上者；或者出现 典型心绞痛者。
1.2.2 QTd、QTcd测量方法：由专人测量负荷试验前、后各时段12导ECG。每个导联至少 测量连续三个QT间期、R-R间期，取其平均值。所有测量均以TP段为等电线，以Q波(无Q波 时以R波)始点作为QT间期起点。T波终点确定[8]：以T波降支与等电线交点或T波与 U波之间的最低点为T波之终点。QT间期离散度(QTd)即最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(Q Tmin)。QTcd即按R-R间期根据Bazett公式进行校正以消除心率对QTd的影响，即QTcd=QTmax /R-R-QTmin/R-R。
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1.2.3 统计学处理：记量资料用±s表示，全部采用PEMS软件包进行统计学 处理，P<0.05为差异有显著性。2 结 果
2.1所有43例受试者都能耐受刺激而完成了整个试验，在试验中无一例因发生心绞痛而需 要终止试验者。两组受试者的年龄、食管电极深度、起搏电压、次级量心率等资料的比较无 显著性差(P均>0.05)。详见表1。
2.2 两组试验前后各时段QTd、QTcd观察值比较，结果显示：阳性组在负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd分别比阴性组显著延长(P均<0.01)；阳性组在负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd分别与试验前比较差异有显著性(P均<0.01)。详见表2。
表2 两组试验前后各时段QTd、QTcd观察值(t/ms，±s )比较 项目
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阳性组(n=19)
阴性组( n=24)
QTd
QTcd
QTd
QTcd
试验前
42.16±14.16
46.25±16.70
38.75±13.25
42.10±14.28
试验后
, 百拇医药
即刻
67.83±19.60a,b
74.54±21.38a,b
40.36±13. 25
44.80±15.32
2 min
61.33±18.32a,b
68.75±20.43a,b
39.78±12 .20
43.12±13.38
, http://www.100md.com
4 min
44.17±13.10
48.63±15.70
38.65±12.25
42.78±13 .46
6 min
43.76±13.28
47.83±15.88
38.20±11.36
42.39±12 .74
8 min
, 百拇医药 42.28±12.87
46.65±14.36
37.82±10.74
41.09±11 .84
注：a与阴性组比较P均<0.01，b与试验前比较P均<0.013 讨 论
Qd是指心电图各导联间QT时限变异程度[1]，心电图各导联间QTd、QTcd变异( 离散度)增加，是反映各部分心肌复极不均匀性，这种区域性的不均匀复极，极易产生折返 ，代表心室电不稳定性。心肌缺血时,心肌氧供不足，或心肌耗氧增加等造成氧供需矛盾,心 肌缺氧，钾、钠离子泵功能受抑制，动作电位三相钾外流受阻,三相复极延长，QT间期延长 ，而缺血区与非缺血区的不应期和动作电位时程差异增大，心肌各部复极不一程度加剧，导 致QTd、QTcd的延长[5,9]。TEAP心脏负荷试验的基本原理是通过增加心率负荷(即 增加心肌耗氧)的方法，诱发心绞痛或ECG缺血性ST-T改变，从而达到辅助诊断缺血性心脏病 的目的[7]，此法尤适应于年迈、体弱、或有生理缺陷和不能接受踏车、活动平板 等运动试验者，可作为心电图运动试验的一种补充手段[7] 。有研究表明[9, 10],心房起搏时，在心绞痛诱发或(和)缺血型ST段下移均伴有QTd、QTcd的增加，而冠脉 正常者在起搏前后无变化。本试验结果显示负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd较试验前 明显延长，此两时段与阴性组比较差异也有显著性(P均<0.01),其原因就是因为按次级 量心率刺激时，心肌耗氧量增多，诱发了心肌缺血之故；而刺激后4，6，8 min与试验前比 较 相差无显著性，可能是由于负荷解除，心肌耗氧减少，心肌缺血逐渐减轻至恢复接近静息状 态所至，这与有关报道基本符合[5,6,9,10]。正常人或冠脉储备功能尚正常者即使 增加心率或运动负荷一般也不会导致心肌缺血，心肌复极趋于均匀不会引起QT离散 度加大， 所以本试验结果阴性组各时段与试验前比较QTd、QTcd差异均无显著性。本试验前两组的QTd 、QTcd尽管阳性组比阴性组大，但差异并无显著性(P>0.05),推测原因为静息时，阳性 组冠脉代偿功能尚良好，并未表现出心肌缺血或表现不突出所致。结论：经食管心房调搏心 脏负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd 显著延长可作为辅助诊断冠心病的有效指标之一 。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，Campbell RWF，Gardiner P,Amos PAA,et al.Measurement of the Q-T dispe rsion.Eur Heart J,1985,6(suppl D):81.
2，Mirvis DM.Spatial variation of the QT intervals in normal persons an d patients with acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,1985,5:625.
3，Pye M,Quinn AC,Cobbe SM.QT interval dispersion: A non-invasive marke r of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhyth mias.Br Heart J,1994,71:511.
, http://www.100md.com
4，Van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT dispersion measu rements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infar ction and in normal subjects.Am J Cardiol,1994,74(11):1 113-1 118.
5，Stierle V,Giannitsis E,Sheikhzadeh A,et al.Relation between QT dispe rsion and extent of myocardial ischemia in patients with three-vessel coronary artery disease.Am J Carial,1998,81(5):564-568.
6，应淑琴，程 铃，吴 祥.平板运动试验前后Q-Tc、J-Tc 离散度的变化.心 电学杂志；1998，17(2)：78-81.
, 百拇医药
7，杜丙辛，张子彬.心脏负荷试验.食管心脏调搏.北京：科学技术文献出版社,1 991.126-127.
8，Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion problems of methodolo gy and clinical significane.J Cardiovasc Electrophsiol,1994,5(8):672-685.
9，Roukema G,Singh JP,Meijs M,et al.Effect of exercise
-induced ische mia on QT interval dispersion.Am Heart J,1998,135(1):88-92.
10，Sporton SC,Hardman SM,Sutton PM,et al.Myocardial ischemia:a dynamic influence on QT dispersion.Circulation,1996,94(suppl I):19.
收稿日期：1999-01-14, 百拇医药
单位：广西医科大学心血管病研究所 南宁 530021
关键词：食管心房调搏；负荷试验；QT离散度
广西医科大学学报000134
摘要 目的：为评价经食管心房调搏心脏负荷试验(简称负荷试验) 前后QT离散度(QTd、QTcd)的变化及在缺血性心脏病诊断中的意义。方法：对19例负荷试验阳性者(阳性组)及24例负荷试验阴性者(阴性 组)前后各时段心电图QTd、QTcd进行对比观察。结果：试验前及试验后4，6，8min两组QTd、QTcd变化差异均无显著 性(P均>0.05)；两组比较试验后即刻、2 min的QTd、QTcd阳性组较阴性组增大(P 均<0.01)；阳性组负荷试验后即刻、2 min时QTd、QTcd均较试验前显著延长(P均<0.0 1)，试验后4，6，8 min时的QTd、QTcd与试验前比较差异均无显著性(P>0.05)；阴性 组试验后各时段与试验前比较差异均无显著性(P>0.05)。结论：经食管心房调搏心脏负荷试验后即刻、2 min时QTd、QTcd显 著延长可作为辅助诊断冠心病的有效指标之一。
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中国图书资料分类法分类号 R540.4
CHANGES AND CLINICAL SIGNIFICANCE OF QT DISPERSION IN HEART STRESS TEST BY TRANSESOPHAGEAL ATRIAL PACING
Lei Changcheng,Zheng Jianguang,Zhao Dingjing
(Institute of Cardiovasc ular Disease,Guangxi Medical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:To evaluate the changes and significance o f QT dispersion (QTd,QTcd) before and after heart stress test with transesophage al atrial pacing (HST,briefly).Methods:19 patients with positive results of HST (positive gro up) and 24 with negative results (negative group) have been observed,which QTd a nd QTcd in corresponding periods are measured.Results:Compared with negative group,QTd and QTcd of positive group during the instant period after HST and 2 minutes after HST are increased significantly (P<0.01,respectively);and during the two periods,QTd and QTcd are increased significantly in the positive group compared with the period befo re HST (P<0.01,respectively).The rest periods in comparesion between group s or in groups,have no significant changes (P>0.05,respectively).Conclusion:The markedly prolonged QTd and QTcd after HST can b e considered as one of the effective indices in the diagnosis of coronary heart disease.
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Key words:transesophageal atrial pacing;stress test;QT dispers ion
Compbell于1985年首先提出QT离散度(QTd)的概念[1]，此后众多学者对其机 制和临床意义进行了广泛的研究，认为其发生与心室肌复极的不均一性有关，反映心脏电不 稳定性，QT离散度的增加与冠心病尤其是心肌梗死的恶性心律失常及心脏性猝死密切相关， 可作为恶性心脏事件的预测指标之一[2～5]。近来国内外学者进行了一些QT离散度 在运动试验方面的研究[5,6]，而对其在经食管心房调搏(TEAP)心脏负荷试验方面 的报道很少。本文就此方面做了一些初步的观察，旨在进一步探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象：43例受试者均来自本院1996年5月至1998年10月期间的住院或门诊疑诊的冠心病患者。其中，男26例，平均年龄(55.20±9.28)岁，女17例，平均年龄(59.40±11.45)岁。负荷试验阳性组共19例，男12例，女7例；阴性组共24例，其中男14例，女10例。两组受试者ECG均无持续性房颤、房扑、束支传导阻滞和II度以上房室传导阻滞。两组有关临床资料见表1。
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表1 两组受试者一般资料的比较(
±s) 组别n
年龄
(岁)
电极深度
(lcm)
起搏电压
(P/V)
次 级量心率
(次/min)
阳性组
, 百拇医药
19
56.32±8.28
37.40±5.48
23.30±3.25
136.25±10. 50
阴性组
24
58.26±9.45
36.20±4.85
24.20±3.14
134. 60±9.24
1.2 方法
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1.2.1 TEAP心脏负荷试验：采用国产XD-2A型心脏电生理诊疗仪，9F四极食管电极。试 验前停用各种抗心律失常、抗心绞痛等药物至少48 h。受试者休息10 min后，测血压、常规 描记体表12导程ECG。然后，从鼻腔插入上述电极导管于理想部位，连接好ECG，以高于自身 心率10次/min进行心房刺激并测定起搏阈值，再增加2 V作为刺激电压以保证良好心房起搏 ，每级递增20次/min，作分级递增刺激30 s，达年龄次级量预期心率时作S1S1定时刺激共3 min；若未达预期心率而出现文氏点或2∶1阻滞点，则静注阿托品1～2 mg后再刺激。描记刺 激中、刺激后即刻、2,4,6,8 min时12导联ECG[7]。刺激期间观察病人有 无心绞痛等，若有心绞痛，则终止试验。阳性判断标准：刺激试验中或刺激后以R波为主的 导联ST段在原有基础上呈水平型或下垂型下移≥0.1 mV并持续2 min及以上者；或者出现 典型心绞痛者。
1.2.2 QTd、QTcd测量方法：由专人测量负荷试验前、后各时段12导ECG。每个导联至少 测量连续三个QT间期、R-R间期，取其平均值。所有测量均以TP段为等电线，以Q波(无Q波 时以R波)始点作为QT间期起点。T波终点确定[8]：以T波降支与等电线交点或T波与 U波之间的最低点为T波之终点。QT间期离散度(QTd)即最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(Q Tmin)。QTcd即按R-R间期根据Bazett公式进行校正以消除心率对QTd的影响，即QTcd=QTmax /R-R-QTmin/R-R。
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1.2.3 统计学处理：记量资料用
±s表示，全部采用PEMS软件包进行统计学 处理，P<0.05为差异有显著性。2 结 果2.1所有43例受试者都能耐受刺激而完成了整个试验，在试验中无一例因发生心绞痛而需 要终止试验者。两组受试者的年龄、食管电极深度、起搏电压、次级量心率等资料的比较无 显著性差(P均>0.05)。详见表1。
2.2 两组试验前后各时段QTd、QTcd观察值比较，结果显示：阳性组在负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd分别比阴性组显著延长(P均<0.01)；阳性组在负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd分别与试验前比较差异有显著性(P均<0.01)。详见表2。
表2 两组试验前后各时段QTd、QTcd观察值(t/ms，
±s )比较 项目, http://www.100md.com
阳性组(n=19)
阴性组( n=24)
QTd
QTcd
QTd
QTcd
试验前
42.16±14.16
46.25±16.70
38.75±13.25
42.10±14.28
试验后
, 百拇医药
即刻
67.83±19.60a,b
74.54±21.38a,b
40.36±13. 25
44.80±15.32
2 min
61.33±18.32a,b
68.75±20.43a,b
39.78±12 .20
43.12±13.38
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4 min
44.17±13.10
48.63±15.70
38.65±12.25
42.78±13 .46
6 min
43.76±13.28
47.83±15.88
38.20±11.36
42.39±12 .74
8 min
, 百拇医药 42.28±12.87
46.65±14.36
37.82±10.74
41.09±11 .84
注：a与阴性组比较P均<0.01，b与试验前比较P均<0.013 讨 论
Qd是指心电图各导联间QT时限变异程度[1]，心电图各导联间QTd、QTcd变异( 离散度)增加，是反映各部分心肌复极不均匀性，这种区域性的不均匀复极，极易产生折返 ，代表心室电不稳定性。心肌缺血时,心肌氧供不足，或心肌耗氧增加等造成氧供需矛盾,心 肌缺氧，钾、钠离子泵功能受抑制，动作电位三相钾外流受阻,三相复极延长，QT间期延长 ，而缺血区与非缺血区的不应期和动作电位时程差异增大，心肌各部复极不一程度加剧，导 致QTd、QTcd的延长[5,9]。TEAP心脏负荷试验的基本原理是通过增加心率负荷(即 增加心肌耗氧)的方法，诱发心绞痛或ECG缺血性ST-T改变，从而达到辅助诊断缺血性心脏病 的目的[7]，此法尤适应于年迈、体弱、或有生理缺陷和不能接受踏车、活动平板 等运动试验者，可作为心电图运动试验的一种补充手段[7] 。有研究表明[9, 10],心房起搏时，在心绞痛诱发或(和)缺血型ST段下移均伴有QTd、QTcd的增加，而冠脉 正常者在起搏前后无变化。本试验结果显示负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd较试验前 明显延长，此两时段与阴性组比较差异也有显著性(P均<0.01),其原因就是因为按次级 量心率刺激时，心肌耗氧量增多，诱发了心肌缺血之故；而刺激后4，6，8 min与试验前比 较 相差无显著性，可能是由于负荷解除，心肌耗氧减少，心肌缺血逐渐减轻至恢复接近静息状 态所至，这与有关报道基本符合[5,6,9,10]。正常人或冠脉储备功能尚正常者即使 增加心率或运动负荷一般也不会导致心肌缺血，心肌复极趋于均匀不会引起QT离散 度加大， 所以本试验结果阴性组各时段与试验前比较QTd、QTcd差异均无显著性。本试验前两组的QTd 、QTcd尽管阳性组比阴性组大，但差异并无显著性(P>0.05),推测原因为静息时，阳性 组冠脉代偿功能尚良好，并未表现出心肌缺血或表现不突出所致。结论：经食管心房调搏心 脏负荷试验后即刻、2 min时的QTd、QTcd 显著延长可作为辅助诊断冠心病的有效指标之一 。
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参 考 文 献
1，Campbell RWF，Gardiner P,Amos PAA,et al.Measurement of the Q-T dispe rsion.Eur Heart J,1985,6(suppl D):81.
2，Mirvis DM.Spatial variation of the QT intervals in normal persons an d patients with acute myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,1985,5:625.
3，Pye M,Quinn AC,Cobbe SM.QT interval dispersion: A non-invasive marke r of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhyth mias.Br Heart J,1994,71:511.
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4，Van de Loo A,Arendts W,Hohnloser SH.Variability of QT dispersion measu rements in the surface electrocardiogram in patients with acute myocardial infar ction and in normal subjects.Am J Cardiol,1994,74(11):1 113-1 118.
5，Stierle V,Giannitsis E,Sheikhzadeh A,et al.Relation between QT dispe rsion and extent of myocardial ischemia in patients with three-vessel coronary artery disease.Am J Carial,1998,81(5):564-568.
6，应淑琴，程 铃，吴 祥.平板运动试验前后Q-Tc、J-Tc 离散度的变化.心 电学杂志；1998，17(2)：78-81.
, 百拇医药
7，杜丙辛，张子彬.心脏负荷试验.食管心脏调搏.北京：科学技术文献出版社,1 991.126-127.
8，Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al.QT dispersion problems of methodolo gy and clinical significane.J Cardiovasc Electrophsiol,1994,5(8):672-685.
9，Roukema G,Singh JP,Meijs M,et al.Effect of exercise
-induced ische mia on QT interval dispersion.Am Heart J,1998,135(1):88-92.
10，Sporton SC,Hardman SM,Sutton PM,et al.Myocardial ischemia:a dynamic influence on QT dispersion.Circulation,1996,94(suppl I):19.
收稿日期：1999-01-14, 百拇医药