经腹全子宫切除腹膜缝合与不缝合的对比
作者：谭卫红 梁柳云
单位：广西壮族自治区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000166
经腹全子宫切除是常用的妇科手术，过去认为常规缝合壁层、脏层腹膜可减少盆腔粘连 ，但实验性研究指出，缝合腹膜可导致该处组织缺血、坏死、炎症增加及异物反应，组织张 力大，导致粘连[1]。我院自1996年起陆续开展不缝合腹膜术式，现将1997年7月至 1998年7月期间资料完整的162例经腹全子宫切除术中缝合腹膜与否对术后恢复的影响进行前 瞻性随机对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况：本组病例为有子宫切除指征，无手术禁忌证，无手术史，妇科检查提示盆腔无严重粘连、子宫活动尚可者。年龄34～68岁，以40～55岁居多，体质量43～82kg不等，术前随机编号分为不缝合腹膜组(A组)90例，缝合腹膜组(B组)72例。A组合并糖尿病、甲亢各2例，高血压病3例。B组合并慢性支气管炎、原发性高血压、心脏病各1例，均处于稳定期。术前两组年龄、体质量、体温、血常规均相似，术前血红蛋白低于90g/LA组22例，B组18例。
, http://www.100md.com
1.2 疾病分布：见表1。
1.3 盆腔情况：两组相似，术中均无严重粘连，子宫大于孕3个月者，A组18例，B组12例，附件病变两组均为10例，两组相比无显著差异。
表1 疾病种类分布(例，%) 组别
子宫肌瘤
子宫腺肌病
功 血
附件包块
子宫内膜异位症
合并贫 血(<90g/L)
A组
36(40.00)
, 百拇医药
20(22.22)
16(17.78)
10(11.11)
8(8.89)
22(24.44)
B组
34(47.22)
16(22.22)
8(11.11)
10(13.89)
4(5.56)
18(2 5.00)
, 百拇医药
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.4 手术范围：见表2。其中因肌瘤较大或附件包块性质不明而取下腹纵切口A组22例，B 组30例，横切口A组68例，B组42例。表2 手术范围(例，%) 组别
子宫
子宫+单侧附件
子宫+双侧附件
, 百拇医药
A组
58(64.44)
20(22.22)
12(13.33)
B组
42(58.33)
24(33.33)
6(8.33)
1.5 手术方法：按妇科腹部手术常规准备，阴道术前予日舒安洗液冲洗3 d。162例均采用 硬膜外麻醉。常规开腹，按经腹全子宫切除步骤切除子宫[2]。阴道残端缝合完毕 ，查无渗血，即拉拢复位脏层及壁层腹膜，筋膜层予7号丝线连续或间断缝合，皮下组织予1 号丝线间断缝合，皮肤予聚丙烯无损伤滑线皮内缝合或1号丝线间断缝合。术后7 d腹部伤口 拆线。
, 百拇医药
1.6 术中经过：多数手术顺利。手术时间及术中出血量见表3。
1.7 统计学处理：数据用
±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。表3 术中情况 组别
手术时间
(t/min)
术中出血
(V/ml)
A组
77.56±10.26
225.56±73.04
, 百拇医药
B组
98.89±8.87
244.72±80.44
P
<0.01
>0.05
2 结 果
2.1术后恢复情况：术后伤口脂肪液化A组1例，为合并糖尿病者；B组2例，均为较肥胖者 。B组1例手术后8d发生不全性肠梗阻，经保守治疗治愈。术后出血两组情况相似，均为术 后7d左右发生点滴状出血。其他方面两组相比均有显著差异，见表4。
表4 术后恢复情况(例，%) 组别
使用镇痛
, http://www.100md.com
药人数
肛门排气时
间(t/h)
术后病
人数
膀胱 炎
人数
术后3 d最高
体温(℃)
术后3 d白
细胞数
术后用抗生素
时间(t/d)
, 百拇医药
术后出
血人数
住院时间
(t/d)
A组
52(57.78)
42.22±6.62
16(17.78)
7(7.78)
37.93±0.29
8.99± 1.32
5.80±0.69
, http://www.100md.com
36(40.00)
9.93±3.240
B组
58(80.56)
46.08±6.58
26(36.11)
14(19.44)
38.10±0.35
9.73±1.52
6.19±0.71
30(41.67)
12.19±6.346
, 百拇医药
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0 .05
<0.05
2.2 术后3个月随访：162例病人均于术后3个月随访并行妇科检查，主诉下腹隐痛、下腹 牵拉不 适者A组13例(14.44%)，B组19例(26.39%)，阴道残端有肉芽者A组11例(12.22%)，B组8例 (11.11%)，盆腔轻压痛者A组12例(13.33%)，B组16例(22.22%)，两组相比差异无显著性 。A组有2例单纯子宫切除者于手术后5、8个月各因不适检查发现盆腔包块而再次入院行二次 手术，一例为单纯卵巢囊肿，另一例为卵巢巧克力囊肿，行附件切除术，术后恢复好。3 讨 论
, http://www.100md.com
子宫切除是妇科常见的手术，其术式随医学发展也在不断改进。传统观念认为子宫全切 除术后盆腔腹膜必须缝合，以减少盆腔粘连，但前瞻性研究中未证实，相反在动物实验中缝 合腹膜可引起该处组织缺血、坏死、炎症及异物反应，而不缝合者术后恢复多非常顺利 [ 3]。术后4～6 h腹腔镜检查结果也表明此时伤口表面已有明显的浆膜覆盖恢复[4] ，这是因为在脏层及壁层腹膜开放时，游离的浆膜缺损有助于自愈，间皮细胞移入支持基 层并开始多位点修复，腹膜再生重新愈合并不是从切口边缘开始的[1]。本组结果 亦显示了不缝合腹膜不仅缩短了手术及麻醉时间，而且对术后恢复有许多益处，如由于腹膜 无张力而减少了术后镇痛药应用；手术时间短对肠道刺激小，且盆腔及肠粘连少，有利于肛 门早排气，术后腹痛、尿路感染症等也减少；炎症反应少，术后病率及感染率降低，减少了 抗生素使用，缩短住院时间，降低了患者的费用。另外，对于肥胖妇女一般腹部术野深，以 往缝合盆腔腹膜包埋阴道残端时常较困难，并因此而明显延长手术时间及增加出血和损伤机 会。因此，不缝合腹膜并不增加术后并发症，而是能促进患者尽快恢复。但对较肥胖妇女麻 醉效果不佳、术后呕吐、腹胀者，除对症处理外，应予包扎腹带及腹部压砂袋4～6 h。本组 因处理妥当，术后均无一例发生因切口裂开而内脏脱出。
, 百拇医药
本文A组有两例分别于单纯子宫切除术后5、8个月发现盆腔包块而再次入院手术，开腹 后均见腹腔粘连极少，盆腔腹膜愈合良好。可见不缝合腹膜盆腔粘连并不增多。另外，对16 2例患者术后均随访至少3个月，随访情况两组均相似，不缝合腹膜并不影响预后。故对于妇 科良性病变，临床可以考虑取消缝合腹膜的常规。
参 考 文 献
1，姜芬泽.腹式广泛子宫全切及盆腔淋巴切除术不缝合腹膜随机研究.国外医学妇 产科分册，1997，25(4)：250.
2，郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.490.
3，于晓兰译.剖宫产中脏层腹膜缝合与不缝合的对比.国外医学妇产科分册，1997 ，24(1)：42.
4，蒋潼凤摘.新观念剖宫产.国外医学妇产科分册，1998，25(3)：180.
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药
单位：广西壮族自治区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000166
经腹全子宫切除是常用的妇科手术，过去认为常规缝合壁层、脏层腹膜可减少盆腔粘连 ，但实验性研究指出，缝合腹膜可导致该处组织缺血、坏死、炎症增加及异物反应，组织张 力大，导致粘连[1]。我院自1996年起陆续开展不缝合腹膜术式，现将1997年7月至 1998年7月期间资料完整的162例经腹全子宫切除术中缝合腹膜与否对术后恢复的影响进行前 瞻性随机对比分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况：本组病例为有子宫切除指征，无手术禁忌证，无手术史，妇科检查提示盆腔无严重粘连、子宫活动尚可者。年龄34～68岁，以40～55岁居多，体质量43～82kg不等，术前随机编号分为不缝合腹膜组(A组)90例，缝合腹膜组(B组)72例。A组合并糖尿病、甲亢各2例，高血压病3例。B组合并慢性支气管炎、原发性高血压、心脏病各1例，均处于稳定期。术前两组年龄、体质量、体温、血常规均相似，术前血红蛋白低于90g/LA组22例，B组18例。
, http://www.100md.com
1.2 疾病分布：见表1。
1.3 盆腔情况：两组相似，术中均无严重粘连，子宫大于孕3个月者，A组18例，B组12例，附件病变两组均为10例，两组相比无显著差异。
表1 疾病种类分布(例，%) 组别
子宫肌瘤
子宫腺肌病
功 血
附件包块
子宫内膜异位症
合并贫 血(<90g/L)
A组
36(40.00)
, 百拇医药
20(22.22)
16(17.78)
10(11.11)
8(8.89)
22(24.44)
B组
34(47.22)
16(22.22)
8(11.11)
10(13.89)
4(5.56)
18(2 5.00)
, 百拇医药
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
1.4 手术范围：见表2。其中因肌瘤较大或附件包块性质不明而取下腹纵切口A组22例，B 组30例，横切口A组68例，B组42例。表2 手术范围(例，%) 组别
子宫
子宫+单侧附件
子宫+双侧附件
, 百拇医药
A组
58(64.44)
20(22.22)
12(13.33)
B组
42(58.33)
24(33.33)
6(8.33)
1.5 手术方法：按妇科腹部手术常规准备，阴道术前予日舒安洗液冲洗3 d。162例均采用 硬膜外麻醉。常规开腹，按经腹全子宫切除步骤切除子宫[2]。阴道残端缝合完毕 ，查无渗血，即拉拢复位脏层及壁层腹膜，筋膜层予7号丝线连续或间断缝合，皮下组织予1 号丝线间断缝合，皮肤予聚丙烯无损伤滑线皮内缝合或1号丝线间断缝合。术后7 d腹部伤口 拆线。
, 百拇医药
1.6 术中经过：多数手术顺利。手术时间及术中出血量见表3。
1.7 统计学处理：数据用
±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验。表3 术中情况 组别手术时间
(t/min)
术中出血
(V/ml)
A组
77.56±10.26
225.56±73.04
, 百拇医药
B组
98.89±8.87
244.72±80.44
P
<0.01
>0.05
2 结 果
2.1术后恢复情况：术后伤口脂肪液化A组1例，为合并糖尿病者；B组2例，均为较肥胖者 。B组1例手术后8d发生不全性肠梗阻，经保守治疗治愈。术后出血两组情况相似，均为术 后7d左右发生点滴状出血。其他方面两组相比均有显著差异，见表4。
表4 术后恢复情况(例，%) 组别
使用镇痛
, http://www.100md.com
药人数
肛门排气时
间(t/h)
术后病
人数
膀胱 炎
人数
术后3 d最高
体温(℃)
术后3 d白
细胞数
术后用抗生素
时间(t/d)
, 百拇医药
术后出
血人数
住院时间
(t/d)
A组
52(57.78)
42.22±6.62
16(17.78)
7(7.78)
37.93±0.29
8.99± 1.32
5.80±0.69
, http://www.100md.com
36(40.00)
9.93±3.240
B组
58(80.56)
46.08±6.58
26(36.11)
14(19.44)
38.10±0.35
9.73±1.52
6.19±0.71
30(41.67)
12.19±6.346
, 百拇医药
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0 .05
<0.05
2.2 术后3个月随访：162例病人均于术后3个月随访并行妇科检查，主诉下腹隐痛、下腹 牵拉不 适者A组13例(14.44%)，B组19例(26.39%)，阴道残端有肉芽者A组11例(12.22%)，B组8例 (11.11%)，盆腔轻压痛者A组12例(13.33%)，B组16例(22.22%)，两组相比差异无显著性 。A组有2例单纯子宫切除者于手术后5、8个月各因不适检查发现盆腔包块而再次入院行二次 手术，一例为单纯卵巢囊肿，另一例为卵巢巧克力囊肿，行附件切除术，术后恢复好。3 讨 论
, http://www.100md.com
子宫切除是妇科常见的手术，其术式随医学发展也在不断改进。传统观念认为子宫全切 除术后盆腔腹膜必须缝合，以减少盆腔粘连，但前瞻性研究中未证实，相反在动物实验中缝 合腹膜可引起该处组织缺血、坏死、炎症及异物反应，而不缝合者术后恢复多非常顺利 [ 3]。术后4～6 h腹腔镜检查结果也表明此时伤口表面已有明显的浆膜覆盖恢复[4] ，这是因为在脏层及壁层腹膜开放时，游离的浆膜缺损有助于自愈，间皮细胞移入支持基 层并开始多位点修复，腹膜再生重新愈合并不是从切口边缘开始的[1]。本组结果 亦显示了不缝合腹膜不仅缩短了手术及麻醉时间，而且对术后恢复有许多益处，如由于腹膜 无张力而减少了术后镇痛药应用；手术时间短对肠道刺激小，且盆腔及肠粘连少，有利于肛 门早排气，术后腹痛、尿路感染症等也减少；炎症反应少，术后病率及感染率降低，减少了 抗生素使用，缩短住院时间，降低了患者的费用。另外，对于肥胖妇女一般腹部术野深，以 往缝合盆腔腹膜包埋阴道残端时常较困难，并因此而明显延长手术时间及增加出血和损伤机 会。因此，不缝合腹膜并不增加术后并发症，而是能促进患者尽快恢复。但对较肥胖妇女麻 醉效果不佳、术后呕吐、腹胀者，除对症处理外，应予包扎腹带及腹部压砂袋4～6 h。本组 因处理妥当，术后均无一例发生因切口裂开而内脏脱出。
, 百拇医药
本文A组有两例分别于单纯子宫切除术后5、8个月发现盆腔包块而再次入院手术，开腹 后均见腹腔粘连极少，盆腔腹膜愈合良好。可见不缝合腹膜盆腔粘连并不增多。另外，对16 2例患者术后均随访至少3个月，随访情况两组均相似，不缝合腹膜并不影响预后。故对于妇 科良性病变，临床可以考虑取消缝合腹膜的常规。
参 考 文 献
1，姜芬泽.腹式广泛子宫全切及盆腔淋巴切除术不缝合腹膜随机研究.国外医学妇 产科分册，1997，25(4)：250.
2，郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.490.
3，于晓兰译.剖宫产中脏层腹膜缝合与不缝合的对比.国外医学妇产科分册，1997 ，24(1)：42.
4，蒋潼凤摘.新观念剖宫产.国外医学妇产科分册，1998，25(3)：180.
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药