改良腹式子宫全切术术式探讨
作者：万波 唐士元
单位：万波(广东省中山市妇幼保健院，中山 528402)；唐士元(湖南省妇幼保健院，长沙 410005)
关键词：子宫切除术；手术研究
中国现代手术学杂志000125 [提要] 研究探讨不同方式子宫全切术的手术效果。对50例有切除子宫指征的患者采用改良腹式全宫术并同时随机抽样50例普通全宫术作对照，观察其手术时间、出血量、术后并发症及远期效果等。两组手术时间差异有极显著意义(P<0.01)，对照组膀胱损伤1例，随访2年，下腹及腰骶部坠胀感9例，阴道前后壁膨出5例其并发症明显高于改良组。认为改良腹式子宫全切术手术时间短，无脏器损伤及并发症，远期效果满意。
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0064-02
, 百拇医药
腹式子宫全切术已成为妇科手术最常施行的手术之一。自1994年始至1995年底，作者等对有手术切除子宫指征的患者，如何使手术创伤减少到最低限度进行了手术方法的改进，收到良好效果。本文采用此术式50例，同时随机抽样50例普通子宫全切术进行比较，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例改良全宫术病人均来自于1994年1月至1995年12月妇科有手术切除子宫指征的患者中，年龄最大57岁，最小39岁；其中多发性子宫肌瘤26例，功能失调性子宫出血11例，子宫腺肌症9例，其它4例。
1.2 手术方法
50例均在连续硬膜外麻醉下施术，取下腹正中或耻骨上弧形切口，开腹。处理圆韧带、子宫骶骨韧带及主韧带均与普通全宫术相同，余作相应改进：①用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带和部分阔韧带，切断。用10号及7号丝线贯穿缝扎二道，不需另外“打洞”，亦无需剪开阔韧带腹膜。②用血管钳提起膀胱腹膜反折中间的疏松游离部分，剪一小口，向上及两侧弧形延长达双侧圆韧带断端处，并以两个血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用深部拉钩沿膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，紧贴子宫颈均匀用力滑下达阴道穹窿。③在子宫内口水平，紧贴子宫颈，用两把血管钳与血管走向垂直方向夹住子宫动静脉和其周围组织，切断。10号丝线缝扎，必要时在子宫血管断端再行加固。④常规切下子宫后，阴道断端予1-0号肠线连续锁边缝合，并将圆韧带、卵巢固有韧带断端缝合于阴道断端两侧，4号丝线连续关闭盆腔腹膜。
, 百拇医药
2 结 果
本组手术时间最长105min，最短50min，对照组最长130min，最短80min，经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)。本组术中出血量略少于对照组，平均120±40ml，对照组160±40ml，无明显差异(P>0.05)。本组术中无任何并发症，对照组膀胱损伤1例，及时修补。两组平均开始排气时间本组38h，对照组40h，无明显差异(P>0.05)。术后尿潴留本组2例，对照组3例，差无明显差异(P>0.05)。改良全宫术式年龄最大57岁，最小39岁，均保留卵巢。随访2年，无1例有腰骶、下腹不适感、性生活同术前，妇科检查无1例阴道前、后壁膨出，阴道残端愈合良好，无炎症反应。对照组有下腹及腰骶部坠胀感9例(18%)，阴道前、后壁膨出5例(10%)，性生活满意度不详。
3 讨 论
本组术式的主要改进在采用深部拉钩分离膀胱。在膀胱后壁与阴道上部及宫颈之间有一间隙，内有疏松结缔组织，是相邻器官之间的间隙区，通过此间隙区容易将相邻器官互相分离而不出血，采用深部拉钩分离膀胱，用力均匀，一气呵成。拉钩宽度4cm足以抵达两侧穹窿，分离面光滑，出血极少。本组采用此法分离膀胱，无需用手指、刀柄或剪刀，全部成功，无一例膀胱损伤。手法分离膀胱，每次力量不易控制，故分离深浅不一，太深容易出血，太浅则损伤膀胱，出现并发症。本文对照组膀胱损伤1例，予及时修补。
, 百拇医药
更年期前后，卵巢的雌激素分泌减少，使盆腔支持组织变为薄弱，张力减低。随着年龄增长，腹内压力增大或体势用力等均可诱发生殖道的脱垂。如果子宫切除时对潜在子宫脱垂未予发现，未对盆底支持组织进行修补，或本身子宫切除术后盆底结构紧张力下降，盆底松弛，对腹腔内压力失去适当的抵抗作用，亦可继发生殖道脱垂，出现临床不适。本文对照组有18%(9例)病人出现腰骶部、下腹坠胀，10%(5例)有阴道前、后壁膨出。改良手术将圆韧带及卵巢固有韧带缝合于阴道断端，加强了盆底支持组织，并对腹腔内压力产生相应抵抗力，感觉上又相对增加了阴道深度，不影响性生活、无腰骶、下腹坠胀不适。
由于园韧带及卵巢固有韧带在阴道断端的固定，需要关闭的盆腔腹膜变少，加上输卵管、卵巢及子宫动、静脉处理的微小改变，使手术时间较对照组明显缩短，而且手术进行顺利，创伤降到最低限度，并减少了术后并发症，术后无盆腔脏器损伤，手术效果满意。
[作者简介] 万波，女，37岁，湖南人，广东省中山市妇幼保健院副主任医师。
[收稿日期] 1999-05-10，[修回日期] 1999-08-13, 百拇医药
单位：万波(广东省中山市妇幼保健院，中山 528402)；唐士元(湖南省妇幼保健院，长沙 410005)
关键词：子宫切除术；手术研究
中国现代手术学杂志000125 [提要] 研究探讨不同方式子宫全切术的手术效果。对50例有切除子宫指征的患者采用改良腹式全宫术并同时随机抽样50例普通全宫术作对照，观察其手术时间、出血量、术后并发症及远期效果等。两组手术时间差异有极显著意义(P<0.01)，对照组膀胱损伤1例，随访2年，下腹及腰骶部坠胀感9例，阴道前后壁膨出5例其并发症明显高于改良组。认为改良腹式子宫全切术手术时间短，无脏器损伤及并发症，远期效果满意。
[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0064-02
, 百拇医药
腹式子宫全切术已成为妇科手术最常施行的手术之一。自1994年始至1995年底，作者等对有手术切除子宫指征的患者，如何使手术创伤减少到最低限度进行了手术方法的改进，收到良好效果。本文采用此术式50例，同时随机抽样50例普通子宫全切术进行比较，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例改良全宫术病人均来自于1994年1月至1995年12月妇科有手术切除子宫指征的患者中，年龄最大57岁，最小39岁；其中多发性子宫肌瘤26例，功能失调性子宫出血11例，子宫腺肌症9例，其它4例。
1.2 手术方法
50例均在连续硬膜外麻醉下施术，取下腹正中或耻骨上弧形切口，开腹。处理圆韧带、子宫骶骨韧带及主韧带均与普通全宫术相同，余作相应改进：①用粗中弯钳夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带和部分阔韧带，切断。用10号及7号丝线贯穿缝扎二道，不需另外“打洞”，亦无需剪开阔韧带腹膜。②用血管钳提起膀胱腹膜反折中间的疏松游离部分，剪一小口，向上及两侧弧形延长达双侧圆韧带断端处，并以两个血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用深部拉钩沿膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，紧贴子宫颈均匀用力滑下达阴道穹窿。③在子宫内口水平，紧贴子宫颈，用两把血管钳与血管走向垂直方向夹住子宫动静脉和其周围组织，切断。10号丝线缝扎，必要时在子宫血管断端再行加固。④常规切下子宫后，阴道断端予1-0号肠线连续锁边缝合，并将圆韧带、卵巢固有韧带断端缝合于阴道断端两侧，4号丝线连续关闭盆腔腹膜。
, 百拇医药
2 结 果
本组手术时间最长105min，最短50min，对照组最长130min，最短80min，经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)。本组术中出血量略少于对照组，平均120±40ml，对照组160±40ml，无明显差异(P>0.05)。本组术中无任何并发症，对照组膀胱损伤1例，及时修补。两组平均开始排气时间本组38h，对照组40h，无明显差异(P>0.05)。术后尿潴留本组2例，对照组3例，差无明显差异(P>0.05)。改良全宫术式年龄最大57岁，最小39岁，均保留卵巢。随访2年，无1例有腰骶、下腹不适感、性生活同术前，妇科检查无1例阴道前、后壁膨出，阴道残端愈合良好，无炎症反应。对照组有下腹及腰骶部坠胀感9例(18%)，阴道前、后壁膨出5例(10%)，性生活满意度不详。
3 讨 论
本组术式的主要改进在采用深部拉钩分离膀胱。在膀胱后壁与阴道上部及宫颈之间有一间隙，内有疏松结缔组织，是相邻器官之间的间隙区，通过此间隙区容易将相邻器官互相分离而不出血，采用深部拉钩分离膀胱，用力均匀，一气呵成。拉钩宽度4cm足以抵达两侧穹窿，分离面光滑，出血极少。本组采用此法分离膀胱，无需用手指、刀柄或剪刀，全部成功，无一例膀胱损伤。手法分离膀胱，每次力量不易控制，故分离深浅不一，太深容易出血，太浅则损伤膀胱，出现并发症。本文对照组膀胱损伤1例，予及时修补。
, 百拇医药
更年期前后，卵巢的雌激素分泌减少，使盆腔支持组织变为薄弱，张力减低。随着年龄增长，腹内压力增大或体势用力等均可诱发生殖道的脱垂。如果子宫切除时对潜在子宫脱垂未予发现，未对盆底支持组织进行修补，或本身子宫切除术后盆底结构紧张力下降，盆底松弛，对腹腔内压力失去适当的抵抗作用，亦可继发生殖道脱垂，出现临床不适。本文对照组有18%(9例)病人出现腰骶部、下腹坠胀，10%(5例)有阴道前、后壁膨出。改良手术将圆韧带及卵巢固有韧带缝合于阴道断端，加强了盆底支持组织，并对腹腔内压力产生相应抵抗力，感觉上又相对增加了阴道深度，不影响性生活、无腰骶、下腹坠胀不适。
由于园韧带及卵巢固有韧带在阴道断端的固定，需要关闭的盆腔腹膜变少，加上输卵管、卵巢及子宫动、静脉处理的微小改变，使手术时间较对照组明显缩短，而且手术进行顺利，创伤降到最低限度，并减少了术后并发症，术后无盆腔脏器损伤，手术效果满意。
[作者简介] 万波，女，37岁，湖南人，广东省中山市妇幼保健院副主任医师。
[收稿日期] 1999-05-10，[修回日期] 1999-08-13, 百拇医药