对英国某医学中心使用植入型心律转复除颤器的审核
作者：
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版000123Audit of implantable cardioverter-defibrillators in a single UK centre
Charles W Pumphery Consultant cardiologist
David E Ward Consultant cardiologist
Department of Cardiology, St George′s Hospital,London SW17 OQT
编者： 我们支持Causer及Connolly强调植入型心律转复除颤器对致命性室性心律失常患者的价值1。最近，在我们心脏科着重审核了两个额外的问题：患者的社会心理影响以及费用。我们复习了1995年1月～1998年2月间初次接受植入型心律转复除颤器(经胸途径)42例患者的临床记录和社会心理调查表(附表)。据我们所知，在英国，这是对此类患者的首次系列报导。
, 百拇医药
审核发现，5例患者死亡(3例死于进展性心力衰竭、2例死于癌症)，其中3例死于植入后6个月内。25例患者接受了适当的治疗并因而在一次可能是致命的心律失常后幸存下来。在植入心律转复除颤器之后，16例患者(38%)报告有不同程度的焦虑或抑郁，此百分比与美国一项类似患者的更大系列结果相似2。这些患者中的绝大多数都受到发自该装置的多次电击。26例患者不能驾驶车辆，仅有12例全职工作。不过，总体上，绝大多数患者均对其健康持肯定态度，并且在植入术后，其生活质量评分提高。
42例患者总的植入费用大约是850 000英镑(不包括再次入院及随诊的费用)。与诸如肾透析或冠状动脉旁路手术等操作相比较，对于经过选择的高危群体，心律转复除颤器植入术是相对划算的3。然而，根据新近一些试验证据4，对英国的基本医疗而言，植入率至少需要提高3倍(至大约1000例/年)，每年需要NHS(英国国家卫生系统)投入总经费0.241亿英镑5。
, 百拇医药
持续性室性心动过速或心室颤动导致首次心脏骤停的幸存者，均处于潜在的致命危险中1。对于这些人，植入型心律转复除颤器可能是救命的。对植入前、后的社会心理因素需要进行认真的评价(并进一步适当处理)，这与恶性心律失常的心脏病学治疗及其费用方面是同等重要的。我们希望英国的一项研究的结果能够提供进一步的见解并最终有助于确定最有可能从植入心律转复除颤器获益的患者亚群。
Sandeep Gupta Specialist registrar
Hasan Hasan Senior house officer
Oswaldo Valencia Research fellow
Sue Jones Senior pacing coordinator
, http://www.100md.com Edward Rowland Consultant cardiologist
A John Camm Professor of cardiology
附表 对接受了植入型心律转复除颤器的患者的审核总结。除非特别注明，其数值均为患者例数 类别
装置被激活*
(n=25)
装置未被激活
(n=17)
年龄(岁)：
范围
31～79
, 百拇医药
32～74
均数(SD)
62(11)
53(13)
病因学：
缺血性心脏病
21
12
冠状动脉痉挛
0
1
肥厚性心肌病
1
, 百拇医药
4
右室发育不良
3
0
心律：
室性心动过速
7
5
心室颤动
18
12
射血分数(%)：
范围
, http://www.100md.com
15～70
20～80
均数
37
46
局部并发症：
与电极导线有关的
2
0
血肿
3
3
气胸
, 百拇医药
0
1
随访期内所发放的电击次数
(抗心动过速起搏**，除颤)：
1
6，5△△
0
2～5
6，5
0
6～9
2，2
, 百拇医药 0
>10
5，4
0
发放电击不适当△
6
0
常规胺碘酮治疗
19
12
因心力衰竭或多次电击
而再次入院
10
, http://www.100md.com
0
生活质量评分(最高为10)：
植入前
5.6
7.2
植入后
8.3
8.4
能够驾驶
4
12
能够工作
5
, 百拇医药
7
有焦虑
8
3
有抑郁
4
1
常规抗抑郁治疗
3
0
*指放电——译者注 **为治疗室性心动过速 △在窦性心律或室上性心动过速时本文参考文献从略，本编辑部承索提供；也可通过网址www.bmj.com免费检索，本文的英文原文发表在BMJ 1999年第318卷1416页。
(姚焰 译 高润霖 校), http://www.100md.com
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版000123Audit of implantable cardioverter-defibrillators in a single UK centre
Charles W Pumphery Consultant cardiologist
David E Ward Consultant cardiologist
Department of Cardiology, St George′s Hospital,London SW17 OQT
编者： 我们支持Causer及Connolly强调植入型心律转复除颤器对致命性室性心律失常患者的价值1。最近，在我们心脏科着重审核了两个额外的问题：患者的社会心理影响以及费用。我们复习了1995年1月～1998年2月间初次接受植入型心律转复除颤器(经胸途径)42例患者的临床记录和社会心理调查表(附表)。据我们所知，在英国，这是对此类患者的首次系列报导。
, 百拇医药
审核发现，5例患者死亡(3例死于进展性心力衰竭、2例死于癌症)，其中3例死于植入后6个月内。25例患者接受了适当的治疗并因而在一次可能是致命的心律失常后幸存下来。在植入心律转复除颤器之后，16例患者(38%)报告有不同程度的焦虑或抑郁，此百分比与美国一项类似患者的更大系列结果相似2。这些患者中的绝大多数都受到发自该装置的多次电击。26例患者不能驾驶车辆，仅有12例全职工作。不过，总体上，绝大多数患者均对其健康持肯定态度，并且在植入术后，其生活质量评分提高。
42例患者总的植入费用大约是850 000英镑(不包括再次入院及随诊的费用)。与诸如肾透析或冠状动脉旁路手术等操作相比较，对于经过选择的高危群体，心律转复除颤器植入术是相对划算的3。然而，根据新近一些试验证据4，对英国的基本医疗而言，植入率至少需要提高3倍(至大约1000例/年)，每年需要NHS(英国国家卫生系统)投入总经费0.241亿英镑5。
, 百拇医药
持续性室性心动过速或心室颤动导致首次心脏骤停的幸存者，均处于潜在的致命危险中1。对于这些人，植入型心律转复除颤器可能是救命的。对植入前、后的社会心理因素需要进行认真的评价(并进一步适当处理)，这与恶性心律失常的心脏病学治疗及其费用方面是同等重要的。我们希望英国的一项研究的结果能够提供进一步的见解并最终有助于确定最有可能从植入心律转复除颤器获益的患者亚群。
Sandeep Gupta Specialist registrar
Hasan Hasan Senior house officer
Oswaldo Valencia Research fellow
Sue Jones Senior pacing coordinator
, http://www.100md.com Edward Rowland Consultant cardiologist
A John Camm Professor of cardiology
附表 对接受了植入型心律转复除颤器的患者的审核总结。除非特别注明，其数值均为患者例数 类别
装置被激活*
(n=25)
装置未被激活
(n=17)
年龄(岁)：
范围
31～79
, 百拇医药
32～74
均数(SD)
62(11)
53(13)
病因学：
缺血性心脏病
21
12
冠状动脉痉挛
0
1
肥厚性心肌病
1
, 百拇医药
4
右室发育不良
3
0
心律：
室性心动过速
7
5
心室颤动
18
12
射血分数(%)：
范围
, http://www.100md.com
15～70
20～80
均数
37
46
局部并发症：
与电极导线有关的
2
0
血肿
3
3
气胸
, 百拇医药
0
1
随访期内所发放的电击次数
(抗心动过速起搏**，除颤)：
1
6，5△△
0
2～5
6，5
0
6～9
2，2
, 百拇医药 0
>10
5，4
0
发放电击不适当△
6
0
常规胺碘酮治疗
19
12
因心力衰竭或多次电击
而再次入院
10
, http://www.100md.com
0
生活质量评分(最高为10)：
植入前
5.6
7.2
植入后
8.3
8.4
能够驾驶
4
12
能够工作
5
, 百拇医药
7
有焦虑
8
3
有抑郁
4
1
常规抗抑郁治疗
3
0
*指放电——译者注 **为治疗室性心动过速 △在窦性心律或室上性心动过速时本文参考文献从略，本编辑部承索提供；也可通过网址www.bmj.com免费检索，本文的英文原文发表在BMJ 1999年第318卷1416页。
(姚焰 译 高润霖 校), http://www.100md.com