血清总胆汁酸测定对急性、慢性肝炎诊断的价值
作者：许德军 许海生 闫艳
单位：许德军(455000 河南省安阳市第五人民医院)；许海生(455000 河南省安阳市第五人民医院)；闫艳(455000 河南省安阳市第五人民医院)
关键词：病毒性肝炎/诊断；胆汁酸；丙氨酸转氨酶；胆红质
临床内科杂志000118
摘 要：目的：探讨急性、慢性肝炎血清总胆汁酸(TBA)测定的可能作用。方法：经肝穿刺活检病理证实为急性、慢性病毒性肝炎92例，对TBA含量进行了测定，并与ALT及Tbil进行对比分析。结果：急性肝炎与慢性肝炎TBA与正常组比较有显著性差异(P均<0.001)，慢性肝炎轻、中、重型三组TBA经χ2和t检验，各组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：急性肝炎时TBA检测与ALT同样具有高度灵敏性，在慢性肝炎TBA敏感性明显高于ALT及Tbil的检测，但并不能准确反映肝脏病变轻重。
, http://www.100md.com
分类号：R512.3 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0044-02
Value of serum total bile acid in diagnosis of hepatitis
XU Dejun, XU Haisheng, YAN Yan.
( Anyang Fifth Hospital,Henan Province 455000，China.)
Abstract：Objective：To study the probable function of serum total bile acid in diagnosis of hepatitis.Method：The contents of total serum bile acid were detected in 92 cases of acute and chronic hepatitis confirmed by needle biopsy,being compared with alanine transaminase and total bilirubin.Results：TBA had significant different between acute and chronic group and normal group (P<0.001).The abnormal rate of TBA had no significant difference in mild,moderate,severe hepatitis.Conclusion：TBA detection was high sensitive as well as ALT in acute hepatitis.In chronic hepatitis,the sensitive of TBA detection was very higher than those of ALT and Tbil detection.But it couldn＇t reflect exactly the cxtent of eepatitis.
, 百拇医药
key words：Viral hepatitis/diagnosis；Bile acid ；Alanine transaminase；Bilirubin
1996年～1997年12月经肝穿活检病理证实为急性、慢性病毒性肝炎92例，我们对其血清总胆汁酸(TBA)含量进行了测定，并与肝功能酶学指标丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红质(Tbil)进行对比分析。现报道如下。
对象和方法
一、对象：(1)肝病组：分三组：(1)住院病人92例，男性72例，女性20例。年龄6岁～63岁，平均年龄33.7岁。所有病例均经肝穿病理证实。急性病毒性肝炎(AH)31例。慢性病毒性肝炎61例(CH)，其中轻度(G1～2、S0～2)35例；(2)中度(G3、S2～3)21例；(3)重度(G4、S4)5例。病理诊断依据1995年(北京)第五次全国传染病寄生虫病会议修订标准[1]。(2)对照组：20例均为健康献血员，男性17例，女性3例。年龄19岁～50岁，平均年龄32岁。
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二、方法：TBA测定采用英国朗道公司BILEAIDS试剂盒，严格按说明书技术参数进行测定。肝穿前后二日检测TBA，仪器为日本岛津CL-8000全自动生化分析仪，ALT、Tbil测定用同一仪器。
三、统计学处理：率比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验，用直线相关分析ALT、Tbil与TBA的关系。
结 果
一、急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎TBA、ALT、Tbil检测结果见附表。
附表 AH组、CH组与对照组TBA、ALT、Tbil结果比较 (
±s) 组 别
例数
, 百拇医药
TBA
(μmol/L)
ALT
(μ/L)
Tbil
(μmol/L)
对照组
20
5.8±3.38
AH组
31
35.94±22.28*
, http://www.100md.com 382.26±344.99△
108.74±105.31△
CH组
61
27.87±28.77*
144.75±803.85△
53.34± 78.62△
注：与正常组比较*P<0.001；与TBA比较△P>0.05。 二、ALT、Tbil均正常而TBA有26.23%(16/61)异常；16例中病理诊断为(G3 S2)2例，(G3 S3)1例，光镜下可见纤维组织增生明显，可见纤维间隔形成，小叶结构紊乱，肝细胞肿胀明显，存在点灶状坏死及炎细胞浸润。(G2 S0)3例，(G1 S0)10例；病理改变为肝细胞胞浆疏松化，嗜酸性变，可见点灶状坏死及轻度碎屑样坏死，可见炎症细胞浸润。TBA正常而ALT、Tbil异常，占9.84%(6/61)。两组经卡方检验(χ2=5.55 P<0.05)有显著性差异。3例ALT、Tbil、TBA均正常(4.92%)，慢性肝炎TBA检测优于ALT及Tbil。
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三、三组慢性肝炎TBA异常率：轻度组为80%〔28/35，(28.17±31.50) μmol/L〕、90.48%〔19/21，(27.35±27.82)μmol/L〕、100%〔(27.20±20.32) μmol/L〕。经χ2检验各组间比较无显著性差异(P>0.05)。慢性肝炎各组间TBA值比较亦无显著性差异。
讨 论
肝脏是体内合成胆汁酸的唯一器官，其前身物是胆固醇。胆汁酸的合成反应均在肝细胞微粒体为主的微器官中进行。文献报道空腹胆汁酸对慢性肝病检查的阳性率高于惯用的肝功能检验，它可反映肝损伤、肝脏排泄功能和门静脉分流三方面的综合肝功能情况[2]。从本结果可看出急性肝炎、慢性肝炎TBA存在不同程度的异常，与对照组比较有显著性差异(P均<0.001)，由此可见TBA检测在急性、慢性肝炎中同样具有较高的灵敏性，而且在脂肪肝和胆结石病中TBA的检测同样具有重要意义[3]。
, 百拇医药
慢性肝病时，肝细胞受损，胆汁酸进行肝肠循环时，肝细胞对胆汁酸的摄取减少，代谢功能减低，消除障碍是致血清TBA升高的主要原因[4]。本组结果显示经病理诊断为慢性肝炎轻度、中度、重度三组之间TBA比较无显著性差异，与文献报道的慢性迁延性肝炎低于慢性活动性肝炎结果不太一致[5]。光镜下我们看到有的患者肝脏病变十分严重而TBA并不太高，有的检测TBA较高而肝脏病理改变并不重。本组ALT、Tbil均正常而TBA有26.23%异常；TBA正常而ALT、Tbil异常占9.84%。两组经卡方检验有显著性差异(χ2=5.55， P<0.05)，表明在慢性肝炎TBA检测明显优于ALT及Tbil。本结果提示：(1)TBA检测在急性肝炎时与ALT同样具有高度灵敏性；(2)在慢性肝炎肝功能检验时TBA敏感性明显高于ALT及Tbil的检测；(3)慢性肝炎不论病情轻重TBA同样具有高度的灵敏性；(4)肝脏病理有炎性改变，但并不能准确反映肝脏病变轻重。
我们认为，临床疑似为慢性肝炎患者如肝功能检测正常，可进一步检测TBA做为辅助诊断，TBA升高可做为诊断慢性肝炎的重要参考指标。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 中华内科杂志编委会.病毒性肝炎防治方案(试行).中华内科杂志,1995，34(11):788-791.
[2] 莫培生.肝功能检测的评价.见:王宝恩，主编.肝脏病学新进展——基础与临床.第1版,北京:北京出版社，1996,58-59.
[3] 宗春华,徐雷鸣,王秀玲.脂肪肝和胆石症的血清胆汁酸分析.中华消化杂志,1999,19(2):133-134.
[4] Caestecher JS.Jazrawi RP.Driect assessment of the mechanism for a raised, serum bile acid level in chronic liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1995,10:61-65.
[5] 扬昌国,许叶,吕邦太,等.血清总胆汁酸酶法测定及其临床应用.临床检验杂志,1997,15(6):323-327.
收稿日期：1998-12-16
修回日期：1999-07-02, 百拇医药
单位：许德军(455000 河南省安阳市第五人民医院)；许海生(455000 河南省安阳市第五人民医院)；闫艳(455000 河南省安阳市第五人民医院)
关键词：病毒性肝炎/诊断；胆汁酸；丙氨酸转氨酶；胆红质
临床内科杂志000118
摘 要：目的：探讨急性、慢性肝炎血清总胆汁酸(TBA)测定的可能作用。方法：经肝穿刺活检病理证实为急性、慢性病毒性肝炎92例，对TBA含量进行了测定，并与ALT及Tbil进行对比分析。结果：急性肝炎与慢性肝炎TBA与正常组比较有显著性差异(P均<0.001)，慢性肝炎轻、中、重型三组TBA经χ2和t检验，各组比较无显著性差异(P>0.05)。结论：急性肝炎时TBA检测与ALT同样具有高度灵敏性，在慢性肝炎TBA敏感性明显高于ALT及Tbil的检测，但并不能准确反映肝脏病变轻重。
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分类号：R512.3 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0044-02
Value of serum total bile acid in diagnosis of hepatitis
XU Dejun, XU Haisheng, YAN Yan.
( Anyang Fifth Hospital,Henan Province 455000，China.)
Abstract：Objective：To study the probable function of serum total bile acid in diagnosis of hepatitis.Method：The contents of total serum bile acid were detected in 92 cases of acute and chronic hepatitis confirmed by needle biopsy,being compared with alanine transaminase and total bilirubin.Results：TBA had significant different between acute and chronic group and normal group (P<0.001).The abnormal rate of TBA had no significant difference in mild,moderate,severe hepatitis.Conclusion：TBA detection was high sensitive as well as ALT in acute hepatitis.In chronic hepatitis,the sensitive of TBA detection was very higher than those of ALT and Tbil detection.But it couldn＇t reflect exactly the cxtent of eepatitis.
, 百拇医药
key words：Viral hepatitis/diagnosis；Bile acid ；Alanine transaminase；Bilirubin
1996年～1997年12月经肝穿活检病理证实为急性、慢性病毒性肝炎92例，我们对其血清总胆汁酸(TBA)含量进行了测定，并与肝功能酶学指标丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红质(Tbil)进行对比分析。现报道如下。
对象和方法
一、对象：(1)肝病组：分三组：(1)住院病人92例，男性72例，女性20例。年龄6岁～63岁，平均年龄33.7岁。所有病例均经肝穿病理证实。急性病毒性肝炎(AH)31例。慢性病毒性肝炎61例(CH)，其中轻度(G1～2、S0～2)35例；(2)中度(G3、S2～3)21例；(3)重度(G4、S4)5例。病理诊断依据1995年(北京)第五次全国传染病寄生虫病会议修订标准[1]。(2)对照组：20例均为健康献血员，男性17例，女性3例。年龄19岁～50岁，平均年龄32岁。
, http://www.100md.com
二、方法：TBA测定采用英国朗道公司BILEAIDS试剂盒，严格按说明书技术参数进行测定。肝穿前后二日检测TBA，仪器为日本岛津CL-8000全自动生化分析仪，ALT、Tbil测定用同一仪器。
三、统计学处理：率比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验，用直线相关分析ALT、Tbil与TBA的关系。
结 果
一、急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎TBA、ALT、Tbil检测结果见附表。
附表 AH组、CH组与对照组TBA、ALT、Tbil结果比较 (
±s) 组 别例数
, 百拇医药
TBA
(μmol/L)
ALT
(μ/L)
Tbil
(μmol/L)
对照组
20
5.8±3.38
AH组
31
35.94±22.28*
, http://www.100md.com 382.26±344.99△
108.74±105.31△
CH组
61
27.87±28.77*
144.75±803.85△
53.34± 78.62△
注：与正常组比较*P<0.001；与TBA比较△P>0.05。 二、ALT、Tbil均正常而TBA有26.23%(16/61)异常；16例中病理诊断为(G3 S2)2例，(G3 S3)1例，光镜下可见纤维组织增生明显，可见纤维间隔形成，小叶结构紊乱，肝细胞肿胀明显，存在点灶状坏死及炎细胞浸润。(G2 S0)3例，(G1 S0)10例；病理改变为肝细胞胞浆疏松化，嗜酸性变，可见点灶状坏死及轻度碎屑样坏死，可见炎症细胞浸润。TBA正常而ALT、Tbil异常，占9.84%(6/61)。两组经卡方检验(χ2=5.55 P<0.05)有显著性差异。3例ALT、Tbil、TBA均正常(4.92%)，慢性肝炎TBA检测优于ALT及Tbil。
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三、三组慢性肝炎TBA异常率：轻度组为80%〔28/35，(28.17±31.50) μmol/L〕、90.48%〔19/21，(27.35±27.82)μmol/L〕、100%〔(27.20±20.32) μmol/L〕。经χ2检验各组间比较无显著性差异(P>0.05)。慢性肝炎各组间TBA值比较亦无显著性差异。
讨 论
肝脏是体内合成胆汁酸的唯一器官，其前身物是胆固醇。胆汁酸的合成反应均在肝细胞微粒体为主的微器官中进行。文献报道空腹胆汁酸对慢性肝病检查的阳性率高于惯用的肝功能检验，它可反映肝损伤、肝脏排泄功能和门静脉分流三方面的综合肝功能情况[2]。从本结果可看出急性肝炎、慢性肝炎TBA存在不同程度的异常，与对照组比较有显著性差异(P均<0.001)，由此可见TBA检测在急性、慢性肝炎中同样具有较高的灵敏性，而且在脂肪肝和胆结石病中TBA的检测同样具有重要意义[3]。
, 百拇医药
慢性肝病时，肝细胞受损，胆汁酸进行肝肠循环时，肝细胞对胆汁酸的摄取减少，代谢功能减低，消除障碍是致血清TBA升高的主要原因[4]。本组结果显示经病理诊断为慢性肝炎轻度、中度、重度三组之间TBA比较无显著性差异，与文献报道的慢性迁延性肝炎低于慢性活动性肝炎结果不太一致[5]。光镜下我们看到有的患者肝脏病变十分严重而TBA并不太高，有的检测TBA较高而肝脏病理改变并不重。本组ALT、Tbil均正常而TBA有26.23%异常；TBA正常而ALT、Tbil异常占9.84%。两组经卡方检验有显著性差异(χ2=5.55， P<0.05)，表明在慢性肝炎TBA检测明显优于ALT及Tbil。本结果提示：(1)TBA检测在急性肝炎时与ALT同样具有高度灵敏性；(2)在慢性肝炎肝功能检验时TBA敏感性明显高于ALT及Tbil的检测；(3)慢性肝炎不论病情轻重TBA同样具有高度的灵敏性；(4)肝脏病理有炎性改变，但并不能准确反映肝脏病变轻重。
我们认为，临床疑似为慢性肝炎患者如肝功能检测正常，可进一步检测TBA做为辅助诊断，TBA升高可做为诊断慢性肝炎的重要参考指标。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 中华内科杂志编委会.病毒性肝炎防治方案(试行).中华内科杂志,1995，34(11):788-791.
[2] 莫培生.肝功能检测的评价.见:王宝恩，主编.肝脏病学新进展——基础与临床.第1版,北京:北京出版社，1996,58-59.
[3] 宗春华,徐雷鸣,王秀玲.脂肪肝和胆石症的血清胆汁酸分析.中华消化杂志,1999,19(2):133-134.
[4] Caestecher JS.Jazrawi RP.Driect assessment of the mechanism for a raised, serum bile acid level in chronic liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol, 1995,10:61-65.
[5] 扬昌国,许叶,吕邦太,等.血清总胆汁酸酶法测定及其临床应用.临床检验杂志,1997,15(6):323-327.
收稿日期：1998-12-16
修回日期：1999-07-02, 百拇医药