载脂蛋白B对急性脑梗塞患者的影响
作者：陆紫敏 孙向华 朱海平
单位：陆紫敏(200065 上海铁道大学附属甘泉医院)；孙向华(200065 上海铁道大学附属甘泉医院)；朱海平(上海市闸北区中心医院)
关键词：脑梗塞；载脂蛋白B；预后
临床内科杂志000111
摘 要：目的：探讨急性脑梗塞时载脂蛋白B与病情严重程度的预后关系。方法：对住院的急性脑梗塞患者387例进行分析,其中按脑梗塞严重程度分成轻、中、重三组,而对血脂和apoA1、apoB的含量进行分组对照;按入院时apoB高低分甲、乙、丙三组进行分析。结果：急性脑梗塞患者中有高血压病、冠心病史者占75.19%,TG和apoB水平在重型脑梗塞患者中明显高于中型、轻型,两者比较有非常显著性差异(P<0.01);入院时apoB水平愈高,病情愈重,病死率愈高(P<0.01)。结论：载脂蛋白B水平升高是急性脑梗塞预后不良的危险因素之一。
, 百拇医药
分类号：R743.33 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0029-02
Effects of apoB on patients with acute cerebral infarction
LU Ziming,SUN Xianghua,Ganquan Hospital affiliated to Shanghai Railway University,Shanghai,200065
ZHU Haiping*.
* Shanghai Zhabei District Central Hospital,Shanghai,200070，China.
, 百拇医药
Abstract：Objective：To investigate the relationship between apoB and the severity and prognosis of ACI.Methods：387 patients were divided into three groups(slight,middle and severe groups).The blood lipid,apoA1,apoB in three groups were measured and compared with each other.Results：of all patients 75.19% with history of hypertension and coronary heart disease.The levels of triglyceride(TG)and apolipoprotein(apoB)in severe group were significantly higher than those in slight and middle group(P<0.01).The higher the level of apoB was,the worse the prognosis was and the greater the mortality was.(P<0.01)Conclusion：Increased apoB level is one of risk factors in predicting the prognosis of ACI.
, 百拇医药
Key words：Cerebral infarction；ApoB；Prognosis
高血压和动脉粥样硬化是急性脑梗塞发生的重要因素。而作为动脉粥样硬化性心脑血管病危险因素指标之一的载脂蛋白[1]的研究,近年来屡有报道,我们对387例脑梗塞患者的apoB进行分析,旨在探讨脑梗塞患者入院时血清apoB和apoAⅠ、血脂的水平变化与急性脑梗塞患者病情及预后的关系。
对象与方法
一、对象:急性脑梗塞(ACI)病例诊断标准参照全国第四届脑血管病诊断标准[2],全部病例均经CT和(或)MRI证实,387例患者均为住院病人,其中男性230例,女性157例,年龄52岁～79岁,平均年龄(63.05±11.8)岁。
二、方法:(1)根据入院时脑血管疾病病情的轻重分为三型。轻型:神志清楚,瘫痪肢体肌力3～4级;中型:神志清楚,瘫痪肢体肌力1～2级;重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力为0级。(2)根据入院时载脂蛋白B水平(apoB levels on admission,AapoB L)将387例分为甲组:AaopB L <0.94 g/L;乙组:0.94 g/L≤AapoB L≤1.20 g/L;丙组:AapoB L≥1.2 g/L。
, 百拇医药
三、统计学处理:采用回顾性临床对照分析,显著性差异用χ2检验。轻、中、重三组结果以
±s表示,两组间比较采用t检验。
结 果
本组387例中有高血压病、冠心病史291例(75.19%),有高脂血症93例(24.04%),有一过性脑缺血发作史45例,死亡59例(15.25%)。按脑血管病情轻、中、重三组,分别记录血脂、载脂蛋白的含量,其与病情严重程度关系见表1。急性脑梗塞患者总胆固醇(TC)重型与轻型、中型与轻型比较无显著性差异;甘油三酯(TG)的重型与轻型、中型与轻型比较均有非常显著性差异(P<0.01);apoB重型与轻型、中型与轻型比较均有非常显著性差异(P<0.01)。apoA1重型与轻型比较有显著性差异(P<0.05),中型与轻型比较无显著性差异。脑血管病变轻、中、重3组入院时载脂蛋白B分别为(0.86±0.19)、(1.10±0.23)、(1.31±0.21)g/L。丙组死亡率高于甲、乙组(P<0.01),AapoB L与病情严重程度及预后关系见表2。
, 百拇医药
表1 三组脑梗塞患者的血脂及载脂蛋白数据比较(±s) 组别
例数
TC (mmol/L)
TG (mmol/L)
apoA1 (g/L)
apoB (g/L)
轻型
172
5.21±1.05
0.96±0.33
, 百拇医药
1.18±0.11
0.86±0.19
中型
130
5.30±1.20
2.01±0.40△
1.14±0.14
1.10±0.23△
重型
85
5.35±1.18
3.29±0.37△
, 百拇医药
1.11±0.12*
1.31±0.21△
注:与轻型比较△P<0.01，*P<0.05。表2 AapoBL与病情及预后的关系〔例(%)〕 组 别
AapoBL
(g/L)
病 情
死 亡
轻
中
重
甲组(107例)
, 百拇医药
<0.94
59(55.1)
41(38.3)
7(6.5)
2(1.9)
乙组(213例)
0.94～
107(50.2)
74(34.7)
32(15.0)
16(7.5)
丙组(67例)
, 百拇医药
1.20～
6(8.9)
15(22.4)
46(68.7)
41(61.2)*
注:丙组与甲、乙组比较*P<0.01。讨 论
载脂蛋白B是血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL)颗粒的主要蛋白质[1],其水平升高是动脉粥样硬化的重要危险因素[3],近年来国内外已有文献报道,脑梗塞与脂类代谢障碍关系密切。有关实验研究表明，脂质代谢异常实际上是由载脂蛋白代谢异常所致。我们对入院时脑梗塞的不同病情的血脂、apoA1、apoB水平进行对比分析,TG和apoB水平重型、中型均较轻型明显升高,两者比较有非常显著性差异(P<0.01),TC水平无变化,apoA1水平重型低于轻型,提示apoB水平升高是引起脑梗塞的共同致病因素。本组发现入院时载脂蛋白B水平愈高(>1.20g/L),其病情愈重,预后不良,病死率愈高。国内外临床研究认为载脂蛋白是当前临床实验室脂类检测项目中预测动脉粥样硬化性心血管疾病最有价值的指标[4]。本组结果提示，载脂蛋白B水平升高与否及升高的程度,可早期推测并证实脑梗塞的发生严重程度。已有资料显示apoB同LDL受体相互作用后促进LDL进入细胞并被溶酶体分解,使细胞内脂质堆积形成动脉粥样硬化而导致脑梗塞。
, http://www.100md.com
本组387例脑梗塞患者中有高血压、冠心病史占75.19%。长期高血压促使脑部小血 管形成,脂质变化,小动脉粥样硬化,因而血清apoA1水平下降,导致TG清除发生障碍,因此高血压是脑血管病发生的危险因素。近年来对脑血管病危险因素的研究日趋深入[5]，通过检测分析apoB值,逐步去除脑梗塞的危险因素,以达到早期防止脑梗塞的急性发展。注意控制血脂尤其是载脂蛋白B的升高,对减少脑损害有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 李健斋.提高血脂、脂蛋白检验水平的意见.中华医学检验杂志,1994,17(1)∶5-8.
[2] 中华神经科杂志编委会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6)∶379-380.
[3] 叶平,陈保生,王士雯.应用聚合酶链反应研究载脂蛋白B基因多态性及其临床意义.中华医学检验杂志,1994,17(1)∶7-9.
[4] 庄一义,陈铭生,王小明,等.国际载脂蛋白A1、B参考材料靶值的转移.临床检验杂志,1997,15(3)∶135-136.
[5] 王强,韩仲岩.脑血管病危险因素研究进展.临床神经病学杂志,1992,5(1)∶55-57.
收稿日期：1999-05-31
修回日期：1999-08-24, 百拇医药
单位：陆紫敏(200065 上海铁道大学附属甘泉医院)；孙向华(200065 上海铁道大学附属甘泉医院)；朱海平(上海市闸北区中心医院)
关键词：脑梗塞；载脂蛋白B；预后
临床内科杂志000111
摘 要：目的：探讨急性脑梗塞时载脂蛋白B与病情严重程度的预后关系。方法：对住院的急性脑梗塞患者387例进行分析,其中按脑梗塞严重程度分成轻、中、重三组,而对血脂和apoA1、apoB的含量进行分组对照;按入院时apoB高低分甲、乙、丙三组进行分析。结果：急性脑梗塞患者中有高血压病、冠心病史者占75.19%,TG和apoB水平在重型脑梗塞患者中明显高于中型、轻型,两者比较有非常显著性差异(P<0.01);入院时apoB水平愈高,病情愈重,病死率愈高(P<0.01)。结论：载脂蛋白B水平升高是急性脑梗塞预后不良的危险因素之一。
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分类号：R743.33 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0029-02
Effects of apoB on patients with acute cerebral infarction
LU Ziming,SUN Xianghua,Ganquan Hospital affiliated to Shanghai Railway University,Shanghai,200065
ZHU Haiping*.
* Shanghai Zhabei District Central Hospital,Shanghai,200070，China.
, 百拇医药
Abstract：Objective：To investigate the relationship between apoB and the severity and prognosis of ACI.Methods：387 patients were divided into three groups(slight,middle and severe groups).The blood lipid,apoA1,apoB in three groups were measured and compared with each other.Results：of all patients 75.19% with history of hypertension and coronary heart disease.The levels of triglyceride(TG)and apolipoprotein(apoB)in severe group were significantly higher than those in slight and middle group(P<0.01).The higher the level of apoB was,the worse the prognosis was and the greater the mortality was.(P<0.01)Conclusion：Increased apoB level is one of risk factors in predicting the prognosis of ACI.
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Key words：Cerebral infarction；ApoB；Prognosis
高血压和动脉粥样硬化是急性脑梗塞发生的重要因素。而作为动脉粥样硬化性心脑血管病危险因素指标之一的载脂蛋白[1]的研究,近年来屡有报道,我们对387例脑梗塞患者的apoB进行分析,旨在探讨脑梗塞患者入院时血清apoB和apoAⅠ、血脂的水平变化与急性脑梗塞患者病情及预后的关系。
对象与方法
一、对象:急性脑梗塞(ACI)病例诊断标准参照全国第四届脑血管病诊断标准[2],全部病例均经CT和(或)MRI证实,387例患者均为住院病人,其中男性230例,女性157例,年龄52岁～79岁,平均年龄(63.05±11.8)岁。
二、方法:(1)根据入院时脑血管疾病病情的轻重分为三型。轻型:神志清楚,瘫痪肢体肌力3～4级;中型:神志清楚,瘫痪肢体肌力1～2级;重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力为0级。(2)根据入院时载脂蛋白B水平(apoB levels on admission,AapoB L)将387例分为甲组:AaopB L <0.94 g/L;乙组:0.94 g/L≤AapoB L≤1.20 g/L;丙组:AapoB L≥1.2 g/L。
, 百拇医药
三、统计学处理:采用回顾性临床对照分析,显著性差异用χ2检验。轻、中、重三组结果以
±s表示,两组间比较采用t检验。结 果
本组387例中有高血压病、冠心病史291例(75.19%),有高脂血症93例(24.04%),有一过性脑缺血发作史45例,死亡59例(15.25%)。按脑血管病情轻、中、重三组,分别记录血脂、载脂蛋白的含量,其与病情严重程度关系见表1。急性脑梗塞患者总胆固醇(TC)重型与轻型、中型与轻型比较无显著性差异;甘油三酯(TG)的重型与轻型、中型与轻型比较均有非常显著性差异(P<0.01);apoB重型与轻型、中型与轻型比较均有非常显著性差异(P<0.01)。apoA1重型与轻型比较有显著性差异(P<0.05),中型与轻型比较无显著性差异。脑血管病变轻、中、重3组入院时载脂蛋白B分别为(0.86±0.19)、(1.10±0.23)、(1.31±0.21)g/L。丙组死亡率高于甲、乙组(P<0.01),AapoB L与病情严重程度及预后关系见表2。
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表1 三组脑梗塞患者的血脂及载脂蛋白数据比较(
±s) 组别例数
TC (mmol/L)
TG (mmol/L)
apoA1 (g/L)
apoB (g/L)
轻型
172
5.21±1.05
0.96±0.33
, 百拇医药
1.18±0.11
0.86±0.19
中型
130
5.30±1.20
2.01±0.40△
1.14±0.14
1.10±0.23△
重型
85
5.35±1.18
3.29±0.37△
, 百拇医药
1.11±0.12*
1.31±0.21△
注:与轻型比较△P<0.01，*P<0.05。表2 AapoBL与病情及预后的关系〔例(%)〕 组 别
AapoBL
(g/L)
病 情
死 亡
轻
中
重
甲组(107例)
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<0.94
59(55.1)
41(38.3)
7(6.5)
2(1.9)
乙组(213例)
0.94～
107(50.2)
74(34.7)
32(15.0)
16(7.5)
丙组(67例)
, 百拇医药
1.20～
6(8.9)
15(22.4)
46(68.7)
41(61.2)*
注:丙组与甲、乙组比较*P<0.01。讨 论
载脂蛋白B是血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL)颗粒的主要蛋白质[1],其水平升高是动脉粥样硬化的重要危险因素[3],近年来国内外已有文献报道,脑梗塞与脂类代谢障碍关系密切。有关实验研究表明，脂质代谢异常实际上是由载脂蛋白代谢异常所致。我们对入院时脑梗塞的不同病情的血脂、apoA1、apoB水平进行对比分析,TG和apoB水平重型、中型均较轻型明显升高,两者比较有非常显著性差异(P<0.01),TC水平无变化,apoA1水平重型低于轻型,提示apoB水平升高是引起脑梗塞的共同致病因素。本组发现入院时载脂蛋白B水平愈高(>1.20g/L),其病情愈重,预后不良,病死率愈高。国内外临床研究认为载脂蛋白是当前临床实验室脂类检测项目中预测动脉粥样硬化性心血管疾病最有价值的指标[4]。本组结果提示，载脂蛋白B水平升高与否及升高的程度,可早期推测并证实脑梗塞的发生严重程度。已有资料显示apoB同LDL受体相互作用后促进LDL进入细胞并被溶酶体分解,使细胞内脂质堆积形成动脉粥样硬化而导致脑梗塞。
, http://www.100md.com
本组387例脑梗塞患者中有高血压、冠心病史占75.19%。长期高血压促使脑部小血 管形成,脂质变化,小动脉粥样硬化,因而血清apoA1水平下降,导致TG清除发生障碍,因此高血压是脑血管病发生的危险因素。近年来对脑血管病危险因素的研究日趋深入[5]，通过检测分析apoB值,逐步去除脑梗塞的危险因素,以达到早期防止脑梗塞的急性发展。注意控制血脂尤其是载脂蛋白B的升高,对减少脑损害有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 李健斋.提高血脂、脂蛋白检验水平的意见.中华医学检验杂志,1994,17(1)∶5-8.
[2] 中华神经科杂志编委会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6)∶379-380.
[3] 叶平,陈保生,王士雯.应用聚合酶链反应研究载脂蛋白B基因多态性及其临床意义.中华医学检验杂志,1994,17(1)∶7-9.
[4] 庄一义,陈铭生,王小明,等.国际载脂蛋白A1、B参考材料靶值的转移.临床检验杂志,1997,15(3)∶135-136.
[5] 王强,韩仲岩.脑血管病危险因素研究进展.临床神经病学杂志,1992,5(1)∶55-57.
收稿日期：1999-05-31
修回日期：1999-08-24, 百拇医药