颈髓髓内神经鞘瘤1例报告
作者：方向义 周劲松 万成茂 贺宝荣 宋宗让
单位：方向义(西安市红十字会医院神经外科 710054)；周劲松(西安市红十字会医院神经外科 710054)；万成茂(西安市红十字会医院神经外科 710054)；贺宝荣(西安市红十字会医院神经外科 710054)；宋宗让(西安市红十字会医院神经外科 710054)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000128 分类号：R739.43 文献标识码：B
文献编号：1004-406X(2000)-01-0033-01▲
患者男性，27岁。自觉右手小指有冰凉感1年半，3个月后出现麻木、小指及环指僵硬，7个月后跑步时右腿活动不便，1年后右手手指不能屈伸，右腿抬腿困难。无大、小便功能障碍。查体：右上肢屈肌肌力Ⅲ级，伸肌肌力Ⅱ级，右手屈伸障碍。左上肢屈肌肌力Ⅴ级，伸肌肌力Ⅲ级，手指活动灵活。双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力增高，踝阵挛阳性。腹壁反射、提睾反射未引出，肛门反射存在。双Hoffman′s征及双Babinski′s征阳性。右上肢尺侧痛觉减退。躯干、四肢两点辨别觉减退，位置觉存在。颈部MRI检查：颈髓4～6节段脊髓增粗，T1像信号略高于脊髓，T2像信号明显增高，病变内信号稍不均；Gd-DTPA增强扫描：病变明显强化，上界显示整齐，略偏右，下界欠清。颈部X线及头颅CT检查排除颈椎骨质异常及颅内病变。腰穿奎肯氏试验提示蛛网膜下腔梗阻，脑脊液生化和常规检查蛋白和细胞数在正常范围。术前诊断“室管膜瘤”或“星形细胞瘤”。在全麻插管下行“颈髓4～6髓内肿瘤摘除术”。术中见硬脊膜色白，轻度后膨，张力不高，无脊髓搏动。10倍显微镜下纵行切开硬脊膜，见颈髓3～6节段增粗，色白，脊髓搏动出现，由C6向C4脊髓节段后正中线切开蛛网膜和软脊膜，再由后正中沟切开脊髓。见髓内肿瘤有包膜、边界尚清，约1.5×1.5×5cm，呈暗红色，质软、脆，有分叶样改变，血运中等，肿瘤切面呈鱼肉样。分离切除肿瘤后脊髓搏动存在。间断缝合硬脊膜，椎板复位。术后患者生命体征平稳，自主呼吸，四肢肌力同术前，左侧胸2皮节以下痛觉减退，右上肢尺侧浅感觉恢复正常，右手指活动好转，双下肢位置觉轻度减退。术后经多家医院病理会诊，检查报告为：颈4～6髓内神经鞘瘤(Antoni A型)。
讨论 神经鞘瘤好发于髓外硬脊膜内，而颈段髓内神经鞘瘤少见，本例以感觉异常为首发症状，运动障碍为第二体征，尚未出现括约肌功能障碍，症状进行性加重，有明显的锥体束征。颈部髓内神经鞘瘤为良性肿瘤，应全部切除，否则易复发，但应在显微镜下谨慎操作，避免损伤脊髓前动脉及加重脊髓损伤。
收稿日期：1999-02-14, 百拇医药
单位：方向义(西安市红十字会医院神经外科 710054)；周劲松(西安市红十字会医院神经外科 710054)；万成茂(西安市红十字会医院神经外科 710054)；贺宝荣(西安市红十字会医院神经外科 710054)；宋宗让(西安市红十字会医院神经外科 710054)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000128 分类号：R739.43 文献标识码：B
文献编号：1004-406X(2000)-01-0033-01▲
患者男性，27岁。自觉右手小指有冰凉感1年半，3个月后出现麻木、小指及环指僵硬，7个月后跑步时右腿活动不便，1年后右手手指不能屈伸，右腿抬腿困难。无大、小便功能障碍。查体：右上肢屈肌肌力Ⅲ级，伸肌肌力Ⅱ级，右手屈伸障碍。左上肢屈肌肌力Ⅴ级，伸肌肌力Ⅲ级，手指活动灵活。双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力增高，踝阵挛阳性。腹壁反射、提睾反射未引出，肛门反射存在。双Hoffman′s征及双Babinski′s征阳性。右上肢尺侧痛觉减退。躯干、四肢两点辨别觉减退，位置觉存在。颈部MRI检查：颈髓4～6节段脊髓增粗，T1像信号略高于脊髓，T2像信号明显增高，病变内信号稍不均；Gd-DTPA增强扫描：病变明显强化，上界显示整齐，略偏右，下界欠清。颈部X线及头颅CT检查排除颈椎骨质异常及颅内病变。腰穿奎肯氏试验提示蛛网膜下腔梗阻，脑脊液生化和常规检查蛋白和细胞数在正常范围。术前诊断“室管膜瘤”或“星形细胞瘤”。在全麻插管下行“颈髓4～6髓内肿瘤摘除术”。术中见硬脊膜色白，轻度后膨，张力不高，无脊髓搏动。10倍显微镜下纵行切开硬脊膜，见颈髓3～6节段增粗，色白，脊髓搏动出现，由C6向C4脊髓节段后正中线切开蛛网膜和软脊膜，再由后正中沟切开脊髓。见髓内肿瘤有包膜、边界尚清，约1.5×1.5×5cm，呈暗红色，质软、脆，有分叶样改变，血运中等，肿瘤切面呈鱼肉样。分离切除肿瘤后脊髓搏动存在。间断缝合硬脊膜，椎板复位。术后患者生命体征平稳，自主呼吸，四肢肌力同术前，左侧胸2皮节以下痛觉减退，右上肢尺侧浅感觉恢复正常，右手指活动好转，双下肢位置觉轻度减退。术后经多家医院病理会诊，检查报告为：颈4～6髓内神经鞘瘤(Antoni A型)。
讨论 神经鞘瘤好发于髓外硬脊膜内，而颈段髓内神经鞘瘤少见，本例以感觉异常为首发症状，运动障碍为第二体征，尚未出现括约肌功能障碍，症状进行性加重，有明显的锥体束征。颈部髓内神经鞘瘤为良性肿瘤，应全部切除，否则易复发，但应在显微镜下谨慎操作，避免损伤脊髓前动脉及加重脊髓损伤。
收稿日期：1999-02-14, 百拇医药