激光治疗皮肤慢性溃疡72例
作者：俞慧侠 刘素萍
单位：军事医学科学院附属医院 北京市，100039
关键词：
中国激光医学杂志000119 1988年9月至1998年9月，我们应用CO2激光和He-Ne激光治疗皮肤慢性溃疡72例，疗效满意，报告如下。
资料和方法
1.临床资料 72例慢性皮肤溃疡病人，男性58例，女性14例；年龄3～76岁；病程1～9个月。感染性溃疡45例(非特异性感染19例，结核性感染26例)；癌性溃疡18例(基底细胞癌13例，鳞状细胞癌4例，皮肤转移癌1例)；下肢静脉曲张性溃疡7例；糖尿病性溃疡2例。4例3处溃疡，2例2处溃疡，其余为单发，共82处溃疡。溃疡最小0.4 cm×0.4 cm×0.2 cm，最大8.0 cm×8.0 cm×0.5 cm。发生于面颈者29例，四肢者22例。
, http://www.100md.com
2.治疗方法 根据病变性质和溃疡局部情况，分别采用3种不同的方法治疗。(1)CO2激光：用于癌性溃疡。局部消毒麻醉后，用功率密度31 kW/cm2的激光汽化癌灶，范围超过病灶边缘0.3～0.5 cm，照射基底部时将功率密度调至10 kW/cm2，边汽化边修整，一旦癌灶清除干净，出血即停。10天左右愈合脱痂。脱痂后及时复查，若伤口不愈或有硬而不坚的组织隆起，说明癌灶未清除干净，应立即进行第2次治疗。(2)He-Ne激光：用于肉芽组织新鲜、分泌物较少的浅表溃疡。可酌情1～2天照射1次，每次10 min，10次为1个疗程。(3)CO2激光加He-Ne激光：多用于脓性分泌物引流不畅的深部溃疡，如骨髓炎性溃疡、结核性溃疡等。往往需要用CO2激光切开窦道，清除死骨、坏死组织及干酪样物。静脉曲张性溃疡及糖尿病性溃疡一般肉芽组织苍白水肿，需用CO2激光汽化，以利于新生组织生长。CO2激光术后配合He-Ne激光照射，促进伤口愈合。有严重感染者需配合有效抗生素治疗；结核性溃疡需给予全身抗结核治疗。
, 百拇医药
结 果
72例病人中，痊愈71例，好转1例。复发3例，经再次治疗而愈。总治愈率98.6%。复发率4.2%。
CO2激光治疗18例癌性溃疡，1次治疗后痊愈17例，2次治疗后痊愈1例。随访3个月至9年，1例皮肤转移癌患者死于原发肺癌，2例基层细胞癌患者死于心肌梗死。
He-Ne激光治疗13例，经4～9次治疗溃疡愈合。
CO2激光加He-Ne激光治疗41例，40例痊愈，1例因行动不便而未坚持治疗。CO2激光清除病灶1～2次，He-Ne激光照射6～26次。1例糖尿病性溃疡、2例下肢静脉曲张性溃疡于初次治疗痊愈后1～3个月复发，经He-Ne激光再次治疗而愈。
讨 论
, 百拇医药
在临床治疗中，我们发现多数皮肤溃疡有误诊误治史，如把癌性溃疡、结核性溃疡当作一般的疖肿，滥用抗生素或单纯换药，结果久治不愈。对于病史不清患者，要追问过去史，采用病理检查或其他手段，明确病因，有的放矢进行治疗。一般皮肤溃疡都有不同程度的感染，除癌性溃疡外，引流通畅是治疗的关键，必须切开窦道，彻底清除原发病灶，以利愈合。癌性溃疡只要用CO2激光将癌灶清除干净，便可治愈，但需定期复查以防复发和转移。感染性溃疡用CO2激光清除原发病灶和水肿肉芽后，配合He-Ne激光照射也可较快愈合。He-Ne激光照射与伤口大小、深浅、部位有密切关系，伤口小、浅、距心脏近者愈合快，相反则愈合慢。静脉曲张和糖尿病性溃疡，其病变多在下肢，因血液循环及营养障碍，不但溃疡愈合缓慢，而且溃疡周围皮肤变薄、抵抗力差，轻微外伤即可破溃引起复发。因此除了治疗疾病外，还需教育病人不断提高自我保护意识。■
收稿日期：1999-01-14, 百拇医药
单位：军事医学科学院附属医院 北京市，100039
关键词：
中国激光医学杂志000119 1988年9月至1998年9月，我们应用CO2激光和He-Ne激光治疗皮肤慢性溃疡72例，疗效满意，报告如下。
资料和方法
1.临床资料 72例慢性皮肤溃疡病人，男性58例，女性14例；年龄3～76岁；病程1～9个月。感染性溃疡45例(非特异性感染19例，结核性感染26例)；癌性溃疡18例(基底细胞癌13例，鳞状细胞癌4例，皮肤转移癌1例)；下肢静脉曲张性溃疡7例；糖尿病性溃疡2例。4例3处溃疡，2例2处溃疡，其余为单发，共82处溃疡。溃疡最小0.4 cm×0.4 cm×0.2 cm，最大8.0 cm×8.0 cm×0.5 cm。发生于面颈者29例，四肢者22例。
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2.治疗方法 根据病变性质和溃疡局部情况，分别采用3种不同的方法治疗。(1)CO2激光：用于癌性溃疡。局部消毒麻醉后，用功率密度31 kW/cm2的激光汽化癌灶，范围超过病灶边缘0.3～0.5 cm，照射基底部时将功率密度调至10 kW/cm2，边汽化边修整，一旦癌灶清除干净，出血即停。10天左右愈合脱痂。脱痂后及时复查，若伤口不愈或有硬而不坚的组织隆起，说明癌灶未清除干净，应立即进行第2次治疗。(2)He-Ne激光：用于肉芽组织新鲜、分泌物较少的浅表溃疡。可酌情1～2天照射1次，每次10 min，10次为1个疗程。(3)CO2激光加He-Ne激光：多用于脓性分泌物引流不畅的深部溃疡，如骨髓炎性溃疡、结核性溃疡等。往往需要用CO2激光切开窦道，清除死骨、坏死组织及干酪样物。静脉曲张性溃疡及糖尿病性溃疡一般肉芽组织苍白水肿，需用CO2激光汽化，以利于新生组织生长。CO2激光术后配合He-Ne激光照射，促进伤口愈合。有严重感染者需配合有效抗生素治疗；结核性溃疡需给予全身抗结核治疗。
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结 果
72例病人中，痊愈71例，好转1例。复发3例，经再次治疗而愈。总治愈率98.6%。复发率4.2%。
CO2激光治疗18例癌性溃疡，1次治疗后痊愈17例，2次治疗后痊愈1例。随访3个月至9年，1例皮肤转移癌患者死于原发肺癌，2例基层细胞癌患者死于心肌梗死。
He-Ne激光治疗13例，经4～9次治疗溃疡愈合。
CO2激光加He-Ne激光治疗41例，40例痊愈，1例因行动不便而未坚持治疗。CO2激光清除病灶1～2次，He-Ne激光照射6～26次。1例糖尿病性溃疡、2例下肢静脉曲张性溃疡于初次治疗痊愈后1～3个月复发，经He-Ne激光再次治疗而愈。
讨 论
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在临床治疗中，我们发现多数皮肤溃疡有误诊误治史，如把癌性溃疡、结核性溃疡当作一般的疖肿，滥用抗生素或单纯换药，结果久治不愈。对于病史不清患者，要追问过去史，采用病理检查或其他手段，明确病因，有的放矢进行治疗。一般皮肤溃疡都有不同程度的感染，除癌性溃疡外，引流通畅是治疗的关键，必须切开窦道，彻底清除原发病灶，以利愈合。癌性溃疡只要用CO2激光将癌灶清除干净，便可治愈，但需定期复查以防复发和转移。感染性溃疡用CO2激光清除原发病灶和水肿肉芽后，配合He-Ne激光照射也可较快愈合。He-Ne激光照射与伤口大小、深浅、部位有密切关系，伤口小、浅、距心脏近者愈合快，相反则愈合慢。静脉曲张和糖尿病性溃疡，其病变多在下肢，因血液循环及营养障碍，不但溃疡愈合缓慢，而且溃疡周围皮肤变薄、抵抗力差，轻微外伤即可破溃引起复发。因此除了治疗疾病外，还需教育病人不断提高自我保护意识。■
收稿日期：1999-01-14, 百拇医药