30例慢性肾衰患者情绪障碍的调查及原因的初步分析
作者：易晓颖
单位：易晓颖(成都中医药大学附属医院内四科，成都，610072)
关键词：抑郁；焦虑；慢性肾衰
华西医学000113 摘 要：采用MMPI、HAMD和HAMA作为工具调查30例慢性肾衰患者发现，其HAMD分和HAMA分明显高于正常对照组。MMPI测图为2、6和2、7模式者无论在接受保守治疗前还是在治疗后，其HAMD分、HAMA分与其血肌酐水平之间均有正相关关系。本研究的初步结果表明慢性肾衰患者普遍存在着抑郁和焦虑情绪，其原因可能和人格特征有关，也可能是严重躯体疾病的结果。研究结果提示，肾衰患者的抑郁和焦虑情绪可能会影响到患者的治疗以及生活质量，因此对情绪障碍的治疗应该成为慢性肾衰治疗的一个重要的组成部分。
分类号：R749.2+3 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1002-0179(2000)01-0024-02
A Study of Affective Disorders in 30 Chronic Renal Failure Patients
YI Xiɑo-yinɡ
(No.4 Ward,Department of Internal Medicine,University of Chinese Traditional Medicine of Chengdu,610072)
Abstract：By using MMPI,HAMD and HAMA to investigate 30 chronic renal failure patients before and during treatment,it was found that the patients'scores of HAMD,HAMA were significantly higher than normal control group.The patients'scores of HAMD and HAMA,whose MMPI model was 2,6 or 2,7,had a significant positive correlation with their blood level of inosine and this condition kept whether before and after receiving treatment.The results of this study implied that depression and anxiety might affected the treatment effect and the life quality of patients.Affective disorders in these chronic renal failure patients may be concerned with their special personality model and their physical disease.The results of this study show that to treat affective disorders is the important part of treatment for chronic renal failure.
, 百拇医药
Key words：Depression;Anxiety;Chronic renal failure▲
本文的目的在于了解30例慢性肾衰患者的情绪障碍问题，并对可能产生的原因进行初步分析，为该症患者的综合治疗提供依据，并为改善这部分患者的生活质量作出努力。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 源于本科住院的慢性肾衰患者30例，男12例，女18例，年龄28～49岁，平均35.2±2.36岁。病程3～16月，平均9.34±3.34月；按照陈灏珠主编〔1〕《内科学》第四版中的诊断标准，所有患者均属于“肾功能不全失代偿期”，在病房接受保守治疗，从未接受过血液透析。
1.1.2 正常受试者30例，男16例，女14例，年龄22～40岁，平均29.18±6.69岁。所有正常受试者均为本院学生和进修医生。所有正常受试者均无任何躯体疾病和精神疾病。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 患者和正常受试者均接受明尼苏达多项人格测定(MMPI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔2〕检测和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔2〕检测。此外，所有患者接受血肌酐和内生肌酐清除率的检测。
1.2.2 所有患者接受的治疗均为：①采用5%的碳酸氢钠200ml静脉点滴，每周两次，以纠正酸中毒；②采用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，每周两次，以纠正低钙血症。③采用爱西特片5片口服，一日三次进行胃肠透析；④采用相同的中药药物配伍，对所有的患者进行补益脾肾、清热除湿、活血化瘀等治疗。在入院前，所有患者所接受的治疗均为补益脾肾、清热除湿、活血化瘀等传统医学治疗。
1.2.3 在进行以上治疗过程中，于治疗后的15天和30天分别复查所有患者的HAMD、HAMA量表以及血肌酐和肌酐清除率，同时，正常对照组的受试者也接受HAMD和HAMA量表的再次评定。
, 百拇医药
1.2.4 统计学分析：对患者治疗前后的HAMD量表、HAMA量表、血肌酐和肌酐清除率以及患者和正常受试者的MMPI等结果的分析均采用SPSS统计软件包进行有关的统计学处理。
2 研究结果
患者组治疗前、治疗过程中和正常对照组的HAMD总分和HAMA总分以及分析结果详见表1。患者治疗、治疗过程中血肌酐、内生肌酐清除率的各参数详见表2。
表1.慢性肾衰组和正常对照组治疗前和治疗中HAMD、HAMA分对照
治疗前
治疗后15天
治疗后30天
HAMD
, http://www.100md.com
HAMA
HAMD
HAMA
HAMD
HAMA
正常对照组
4.32±1.2
5.61±0.78
4.65±1.03
5.48±2.54
4.84±3.31
5.91±3.86
, 百拇医药
慢性肾衰组
16.34±2.5*
15.37±5.09*
17.01±6.43*
16.51±6.88*
17.94±4.77*
16.03±4.628
注：*与正常对照组比较，有显著性差异，P<0.01表2.慢性肾衰患者治疗前和治疗过程中血肌酐和内生肌酐清除率 治疗前
治疗后15天
, 百拇医药
治疗后30天
血肌酐
(umol/L)
内生肌酐清除率
(ml/分)
血肌酐
(umol/L)
内生肌酐清除率
(ml/分)
血肌酐
(umol/L)
内生肌酐清除率
, 百拇医药 (ml/分)
403.6±20.43
25.2±4.2
365.5±19.8
26.3±6.7
355.7±7.9
24.5±9.1
注：治疗前后的血肌酐和内生肌酐清除率均没有显著性差异，P>0.05。
MMPI检查结果：患者组有8例为2、6测图，另有11例为2、7测图，D分、Pa分、Pt分均大于70分。
将8例MMPI为2、6测图的患者作为一个观察单位，以其D分、Pa分、HAMD分及HAMA分作为自变量，以这些患者治疗前和治疗过程中的血肌酐及内生肌酐清除率值作为因变量作直线相关检验发现其D分、HAMD和HAMA分与血肌酐的值有正相关关系(r=0.58，P<0.05；r=0.57，P<0.05；r=0.61，P<0.05)。将11例MMPI为2、7测图的患者作为一个观察单位，发现其D、HAMD和HAMA分与血肌酐也有类似的正相关关系(r=0.53，P<0.05，；r=0.51，P<0.05；r=0.59，P<0.05。)
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治疗过程中的第15天和第30天MMPI2、6测图的8例患者和2、7测图的11例患者的HAMD、HAMA分和患者的血肌酐仍然存在正相关关系(r=0.57，P<0.05；r=0.62，P<0.05；r=0.54，P<0.05，r=0.65，P<0.05)。
3 讨论
在本研究中，与正常对照组的受试者比较，慢性肾衰组的患者有较为明显的抑郁和焦虑情绪，特别是在有特殊人格偏移的2、6和2、7测图患者中更为明显。相关检验提示，MMPI显示为2、6和2、7测图的19例患者的D分、HAMD和HAMA分均与患者的血肌酐值有正相关关系，表明抑郁和焦虑情绪的增高和血肌酐的增高有着较为密切的关系，并且这种关系在以后1月的治疗过程中较为固定。本研究的结果显示，情绪障碍，特别是抑郁和焦虑情绪对慢性肾衰患者的病程进展和转归有着一定的影响。
慢性肾衰组患者存在着明显的抑郁和焦虑情绪的原因可能有多种。从本研究的调查结果来看，患者的人格特征在情绪障碍的发生方面起到了重要的作用。2、6测图患者的人格特征一般为敏感、多疑、固执、与周围环境对抗，在临床工作中也发现对医生不信任、不合作的情况较多地在这类患者中出现；2、7测图患者一般则表现为容易出现焦虑、恐怖、多愁善感等情况，与之相对应，这两类患者的血肌酐更容易受到焦虑、抑郁情绪的影响。此外，慢性肾衰患者普遍存在抑郁和焦虑情绪的原因还在于患者对自己躯体疾病预后的担心和失望，这和平时临床工作中所得到的印象相一致。关于慢性肾衰患者出现情绪障碍问题以及和肾衰本身的关系有待进一步研究。
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心身医学观点认为，心理因素，特别是情绪因素对许多慢性非感染性疾病的发生、发展和转归均起到了很大的作用〔3〕，但情绪障碍到底通过什么机制来影响躯体疾病的发生和转归目前还不清楚。本研究的初步结果提示，在从躯体疾病的角度治疗慢性肾衰的同时，对其所伴随的情绪问题进行相应的处理似乎有利于延缓疾病的发展和患者生活质量的提高，对于这方面的问题值得进一步研究。■
参考文献：
[1] 陈灏珠，李宗明，主编：内科学。第四版 北京：人民卫生出版社1996：511～512。
[2] 张明圆，主编：精神科评定量表手册。长沙：湖南科学技术出版社1993：122～138。
[3] 朱昌明，等，主编：医学心理学。成都：四川科学技术出版社1994：85～89。
收稿日期：1999-12-19, 百拇医药
单位：易晓颖(成都中医药大学附属医院内四科，成都，610072)
关键词：抑郁；焦虑；慢性肾衰
华西医学000113 摘 要：采用MMPI、HAMD和HAMA作为工具调查30例慢性肾衰患者发现，其HAMD分和HAMA分明显高于正常对照组。MMPI测图为2、6和2、7模式者无论在接受保守治疗前还是在治疗后，其HAMD分、HAMA分与其血肌酐水平之间均有正相关关系。本研究的初步结果表明慢性肾衰患者普遍存在着抑郁和焦虑情绪，其原因可能和人格特征有关，也可能是严重躯体疾病的结果。研究结果提示，肾衰患者的抑郁和焦虑情绪可能会影响到患者的治疗以及生活质量，因此对情绪障碍的治疗应该成为慢性肾衰治疗的一个重要的组成部分。
分类号：R749.2+3 文献标识码：A
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文章编号：1002-0179(2000)01-0024-02
A Study of Affective Disorders in 30 Chronic Renal Failure Patients
YI Xiɑo-yinɡ
(No.4 Ward,Department of Internal Medicine,University of Chinese Traditional Medicine of Chengdu,610072)
Abstract：By using MMPI,HAMD and HAMA to investigate 30 chronic renal failure patients before and during treatment,it was found that the patients'scores of HAMD,HAMA were significantly higher than normal control group.The patients'scores of HAMD and HAMA,whose MMPI model was 2,6 or 2,7,had a significant positive correlation with their blood level of inosine and this condition kept whether before and after receiving treatment.The results of this study implied that depression and anxiety might affected the treatment effect and the life quality of patients.Affective disorders in these chronic renal failure patients may be concerned with their special personality model and their physical disease.The results of this study show that to treat affective disorders is the important part of treatment for chronic renal failure.
, 百拇医药
Key words：Depression;Anxiety;Chronic renal failure▲
本文的目的在于了解30例慢性肾衰患者的情绪障碍问题，并对可能产生的原因进行初步分析，为该症患者的综合治疗提供依据，并为改善这部分患者的生活质量作出努力。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
1.1.1 源于本科住院的慢性肾衰患者30例，男12例，女18例，年龄28～49岁，平均35.2±2.36岁。病程3～16月，平均9.34±3.34月；按照陈灏珠主编〔1〕《内科学》第四版中的诊断标准，所有患者均属于“肾功能不全失代偿期”，在病房接受保守治疗，从未接受过血液透析。
1.1.2 正常受试者30例，男16例，女14例，年龄22～40岁，平均29.18±6.69岁。所有正常受试者均为本院学生和进修医生。所有正常受试者均无任何躯体疾病和精神疾病。
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1.2 研究方法
1.2.1 患者和正常受试者均接受明尼苏达多项人格测定(MMPI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔2〕检测和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔2〕检测。此外，所有患者接受血肌酐和内生肌酐清除率的检测。
1.2.2 所有患者接受的治疗均为：①采用5%的碳酸氢钠200ml静脉点滴，每周两次，以纠正酸中毒；②采用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，每周两次，以纠正低钙血症。③采用爱西特片5片口服，一日三次进行胃肠透析；④采用相同的中药药物配伍，对所有的患者进行补益脾肾、清热除湿、活血化瘀等治疗。在入院前，所有患者所接受的治疗均为补益脾肾、清热除湿、活血化瘀等传统医学治疗。
1.2.3 在进行以上治疗过程中，于治疗后的15天和30天分别复查所有患者的HAMD、HAMA量表以及血肌酐和肌酐清除率，同时，正常对照组的受试者也接受HAMD和HAMA量表的再次评定。
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1.2.4 统计学分析：对患者治疗前后的HAMD量表、HAMA量表、血肌酐和肌酐清除率以及患者和正常受试者的MMPI等结果的分析均采用SPSS统计软件包进行有关的统计学处理。
2 研究结果
患者组治疗前、治疗过程中和正常对照组的HAMD总分和HAMA总分以及分析结果详见表1。患者治疗、治疗过程中血肌酐、内生肌酐清除率的各参数详见表2。
表1.慢性肾衰组和正常对照组治疗前和治疗中HAMD、HAMA分对照
治疗前
治疗后15天
治疗后30天
HAMD
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HAMA
HAMD
HAMA
HAMD
HAMA
正常对照组
4.32±1.2
5.61±0.78
4.65±1.03
5.48±2.54
4.84±3.31
5.91±3.86
, 百拇医药
慢性肾衰组
16.34±2.5*
15.37±5.09*
17.01±6.43*
16.51±6.88*
17.94±4.77*
16.03±4.628
注：*与正常对照组比较，有显著性差异，P<0.01表2.慢性肾衰患者治疗前和治疗过程中血肌酐和内生肌酐清除率 治疗前
治疗后15天
, 百拇医药
治疗后30天
血肌酐
(umol/L)
内生肌酐清除率
(ml/分)
血肌酐
(umol/L)
内生肌酐清除率
(ml/分)
血肌酐
(umol/L)
内生肌酐清除率
, 百拇医药 (ml/分)
403.6±20.43
25.2±4.2
365.5±19.8
26.3±6.7
355.7±7.9
24.5±9.1
注：治疗前后的血肌酐和内生肌酐清除率均没有显著性差异，P>0.05。
MMPI检查结果：患者组有8例为2、6测图，另有11例为2、7测图，D分、Pa分、Pt分均大于70分。
将8例MMPI为2、6测图的患者作为一个观察单位，以其D分、Pa分、HAMD分及HAMA分作为自变量，以这些患者治疗前和治疗过程中的血肌酐及内生肌酐清除率值作为因变量作直线相关检验发现其D分、HAMD和HAMA分与血肌酐的值有正相关关系(r=0.58，P<0.05；r=0.57，P<0.05；r=0.61，P<0.05)。将11例MMPI为2、7测图的患者作为一个观察单位，发现其D、HAMD和HAMA分与血肌酐也有类似的正相关关系(r=0.53，P<0.05，；r=0.51，P<0.05；r=0.59，P<0.05。)
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治疗过程中的第15天和第30天MMPI2、6测图的8例患者和2、7测图的11例患者的HAMD、HAMA分和患者的血肌酐仍然存在正相关关系(r=0.57，P<0.05；r=0.62，P<0.05；r=0.54，P<0.05，r=0.65，P<0.05)。
3 讨论
在本研究中，与正常对照组的受试者比较，慢性肾衰组的患者有较为明显的抑郁和焦虑情绪，特别是在有特殊人格偏移的2、6和2、7测图患者中更为明显。相关检验提示，MMPI显示为2、6和2、7测图的19例患者的D分、HAMD和HAMA分均与患者的血肌酐值有正相关关系，表明抑郁和焦虑情绪的增高和血肌酐的增高有着较为密切的关系，并且这种关系在以后1月的治疗过程中较为固定。本研究的结果显示，情绪障碍，特别是抑郁和焦虑情绪对慢性肾衰患者的病程进展和转归有着一定的影响。
慢性肾衰组患者存在着明显的抑郁和焦虑情绪的原因可能有多种。从本研究的调查结果来看，患者的人格特征在情绪障碍的发生方面起到了重要的作用。2、6测图患者的人格特征一般为敏感、多疑、固执、与周围环境对抗，在临床工作中也发现对医生不信任、不合作的情况较多地在这类患者中出现；2、7测图患者一般则表现为容易出现焦虑、恐怖、多愁善感等情况，与之相对应，这两类患者的血肌酐更容易受到焦虑、抑郁情绪的影响。此外，慢性肾衰患者普遍存在抑郁和焦虑情绪的原因还在于患者对自己躯体疾病预后的担心和失望，这和平时临床工作中所得到的印象相一致。关于慢性肾衰患者出现情绪障碍问题以及和肾衰本身的关系有待进一步研究。
, http://www.100md.com
心身医学观点认为，心理因素，特别是情绪因素对许多慢性非感染性疾病的发生、发展和转归均起到了很大的作用〔3〕，但情绪障碍到底通过什么机制来影响躯体疾病的发生和转归目前还不清楚。本研究的初步结果提示，在从躯体疾病的角度治疗慢性肾衰的同时，对其所伴随的情绪问题进行相应的处理似乎有利于延缓疾病的发展和患者生活质量的提高，对于这方面的问题值得进一步研究。■
参考文献：
[1] 陈灏珠，李宗明，主编：内科学。第四版 北京：人民卫生出版社1996：511～512。
[2] 张明圆，主编：精神科评定量表手册。长沙：湖南科学技术出版社1993：122～138。
[3] 朱昌明，等，主编：医学心理学。成都：四川科学技术出版社1994：85～89。
收稿日期：1999-12-19, 百拇医药