异丙酚合用氯胺酮解除阑尾牵拉反应的临床观察
作者：王维强 舒海华 马性觉
单位：王维强(成都市第三人民医院麻醉科，成都，610031)； 舒海华(成都市第三人民医院麻醉科，成都，610031)； 马性觉(成都市第三人民医院麻醉科，成都，610031)
关键词：
华西医学000163 分类号：R614.4+2；R656.8 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0090-01▲
持硬麻醉下行阑尾切除术中，多数病人出现严重的牵拉反应，表现为剧烈疼痛、鼓肠、甚至心律失常。我们使用异丙酚与氯胺酮合用解除阑尾牵拉反应效果良好，并与常用的哌替啶+氟哌利多(哌氟合剂)治疗效果进行比较，初步结果报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料和方法
112例ASAL-Ⅱ级拟行阑尾切除术患者，男55例，女57例，年龄33.24±8.95岁，体重57.45±7.3lkg。术前用药为鲁米钠0.1g，阿托品0.5mg，持硬穿刺点为T12～L1椎间隙，局麻药为2%利多卡因，术中面罩吸氧。随机将患者分成3组，组1于切皮时静注哌氟1剂(哌替啶50mg+氟哌利多5mg)，为对照组；组2于切开腹膜时静注异丙酚0.6mg/kg+氯胺酮0.2mg/kg；组3于切开腹膜时静注异丙酚1mg/kg+氯胺酮0.3mg/kg。解除阑尾牵拉反应评定标准为：(1)优，牵拉阑尾无任何不适，(2)良，牵拉阑尾有轻度上腹部不适或恶心，有轻微牵拉痛，(3)差，有明显牵拉痛。术中监测血压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)，并观察牵拉反应情况。
将所得数据进行统计学处理，P<0.05为显著性差异。
, 百拇医药 2 结果
2.1 三组患者一般情况无明显差异。
2.2 表1为三组患者血压、心率变化表。组1注药后各时间点血压降低明显，组2、3注药后血压无降低，其中组3注药后5min血压有升高。三组注药后心率有程度不同降低。组间比较，注药前血压、心率均无差异(P>0.05)，注药后各时间点心率无差异，血压在注药后5min有非常显著性差异(P<0.01)，推药后10min有显著性差异(P<0.05)。
2.3 吸氧情况下，患者术中SpO2都大于94%。
2.4 表2为术中解除阑尾牵拉反应情况表。从三组优良率看来组3优于组1，组1优于组2，组3与组1解除阑尾牵拉反应效果比较采用X2检验，P<0.005，按a＝0.05水准，二者有显著性差异。
, 百拇医药
2.5 组2、3共有12例患者有轻度多语、呻吟、肢体乱动反应。
表1 推药前后MAP、HR的变化(
±S)
组别
推药前
推药后2＇
5＇
10＇
20＇
MAP
(mmHg)
1
, 百拇医药
78.6±9.0
73.8±9.8△△
71.0±8.8△△××
72.5±7.3△×
72.6±9.4△
2
84.0±13.1
81.5±13.2
83.1±12.7××
83.6±12.4×
, 百拇医药
81.9±11.4
3
78.7±9.2
79.5±8.9
83.6±11.9△××
82.1±8.1×
79.3±7.7
HR
(bpm)
1
116.8±20.1
117.4±20.1
, 百拇医药
112.7±25.6
107.3±16.5△
100.6±13.9△△
2
117.4±25.7
113.5±21.9
109.0±21.7△
105.9±20.2△△
100.2±18.2△
3
, http://www.100md.com 107.8±10.1
107.3±10.3
107.3±10.3
103.1±15.0
109.5±14.4△
组内与推药前比较用配对T检验，△P<0.05，△△P<0.01组间相同时间点用方差分析进行比较，×P<0.05，××P<0.01表2 术中解除阑尾牵拉反应情况 组别
n
优
良
, http://www.100md.com
差
优良率
组1
42
12
24
6
85.7%
组2
30
10
12
8
73.3%
, 百拇医药
组3
40
30
5
5
87.5%
3 讨论
异丙酚和氯胺酮都可作为区域阻滞中的辅助药〔1〕。氯胺酮选择性地作用于大脑的联络系统〔2〕；异丙酚的作用机制尚不十分清楚，其作用可能是对类脂膜的特异作用，在离体实验中证明异丙酚影响钠通道〔3〕。二者对中枢神经系统的作用机理不同，T.W.Hui等临床观察表明异丙酚和氯胺酮合用在催眠上有协同作用〔4〕，我们参考其得出的二者合用于催眠的ED50和ED95剂量进行解除阑尾牵拉反应的临床观察。由于异丙酚和氯胺酮都有起效快，作用时间短的特点，我们选择在切开腹膜时注药。本研究中三组解除阑尾牵拉反应的效果不完全相同，其中组3明显优于组1(对照组)，它的优良率达87.5%，可使75%的患者牵拉阑尾无任何不适。
, http://www.100md.com
阈下剂量氯胺酮与异丙酚合用，对血流动力学影响尚有争议〔5〕，本观察资料中得知二者小剂量合用血压不会降低，循环相对稳定。三组患者注药前心率较快，可能与患者精神紧张有关，注药后心率有所降低。三组患者术中SpO2都大于94%，表明在吸氧情况下呼吸抑制不明显，但呼吸管理仍不可少。组2和组3部分患者有氯胺酮副反应，多数患者自我感觉比较愉快，6例躁动明显的患者使用安定对抗后均能缓解。
4 结论
综上所述，我们认为异丙酚和氯胺酮合用可作为解除阑尾牵拉反应的一种有效手段。■
参考文献：
[1] 衡新华，编译：局部和区域麻醉中的镇静技术。国外医学，麻醉与复苏分册，1997：5：303。
[2] 刘俊杰，赵俊主编：现代麻醉学。第二版，北京：人民出版社，1998，285。
, 百拇医药
[3] 李家泰，主编：临床药理学。第二版，北京；人民卫生出版社，1998，265。
[4] T.W.Hui，M.B，B.S，Additive Interactions between Propofol and Ketamin When Used for Anesthesia Induction in Fenale Patients.Anesthesiology 1995；82：641-647.
[5] 郑吉健，靳风玲，金清尘，等：阈下剂量氯胺酮对异丙酚静脉复合诱导时心血管反应的影响。临床麻醉学杂志，1998；14(2)：125。
收稿日期：1999-06-05, 百拇医药
单位：王维强(成都市第三人民医院麻醉科，成都，610031)； 舒海华(成都市第三人民医院麻醉科，成都，610031)； 马性觉(成都市第三人民医院麻醉科，成都，610031)
关键词：
华西医学000163 分类号：R614.4+2；R656.8 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0090-01▲
持硬麻醉下行阑尾切除术中，多数病人出现严重的牵拉反应，表现为剧烈疼痛、鼓肠、甚至心律失常。我们使用异丙酚与氯胺酮合用解除阑尾牵拉反应效果良好，并与常用的哌替啶+氟哌利多(哌氟合剂)治疗效果进行比较，初步结果报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料和方法
112例ASAL-Ⅱ级拟行阑尾切除术患者，男55例，女57例，年龄33.24±8.95岁，体重57.45±7.3lkg。术前用药为鲁米钠0.1g，阿托品0.5mg，持硬穿刺点为T12～L1椎间隙，局麻药为2%利多卡因，术中面罩吸氧。随机将患者分成3组，组1于切皮时静注哌氟1剂(哌替啶50mg+氟哌利多5mg)，为对照组；组2于切开腹膜时静注异丙酚0.6mg/kg+氯胺酮0.2mg/kg；组3于切开腹膜时静注异丙酚1mg/kg+氯胺酮0.3mg/kg。解除阑尾牵拉反应评定标准为：(1)优，牵拉阑尾无任何不适，(2)良，牵拉阑尾有轻度上腹部不适或恶心，有轻微牵拉痛，(3)差，有明显牵拉痛。术中监测血压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2)，并观察牵拉反应情况。
将所得数据进行统计学处理，P<0.05为显著性差异。
, 百拇医药 2 结果
2.1 三组患者一般情况无明显差异。
2.2 表1为三组患者血压、心率变化表。组1注药后各时间点血压降低明显，组2、3注药后血压无降低，其中组3注药后5min血压有升高。三组注药后心率有程度不同降低。组间比较，注药前血压、心率均无差异(P>0.05)，注药后各时间点心率无差异，血压在注药后5min有非常显著性差异(P<0.01)，推药后10min有显著性差异(P<0.05)。
2.3 吸氧情况下，患者术中SpO2都大于94%。
2.4 表2为术中解除阑尾牵拉反应情况表。从三组优良率看来组3优于组1，组1优于组2，组3与组1解除阑尾牵拉反应效果比较采用X2检验，P<0.005，按a＝0.05水准，二者有显著性差异。
, 百拇医药
2.5 组2、3共有12例患者有轻度多语、呻吟、肢体乱动反应。
表1 推药前后MAP、HR的变化(
±S)组别
推药前
推药后2＇
5＇
10＇
20＇
MAP
(mmHg)
1
, 百拇医药
78.6±9.0
73.8±9.8△△
71.0±8.8△△××
72.5±7.3△×
72.6±9.4△
2
84.0±13.1
81.5±13.2
83.1±12.7××
83.6±12.4×
, 百拇医药
81.9±11.4
3
78.7±9.2
79.5±8.9
83.6±11.9△××
82.1±8.1×
79.3±7.7
HR
(bpm)
1
116.8±20.1
117.4±20.1
, 百拇医药
112.7±25.6
107.3±16.5△
100.6±13.9△△
2
117.4±25.7
113.5±21.9
109.0±21.7△
105.9±20.2△△
100.2±18.2△
3
, http://www.100md.com 107.8±10.1
107.3±10.3
107.3±10.3
103.1±15.0
109.5±14.4△
组内与推药前比较用配对T检验，△P<0.05，△△P<0.01组间相同时间点用方差分析进行比较，×P<0.05，××P<0.01表2 术中解除阑尾牵拉反应情况 组别
n
优
良
, http://www.100md.com
差
优良率
组1
42
12
24
6
85.7%
组2
30
10
12
8
73.3%
, 百拇医药
组3
40
30
5
5
87.5%
3 讨论
异丙酚和氯胺酮都可作为区域阻滞中的辅助药〔1〕。氯胺酮选择性地作用于大脑的联络系统〔2〕；异丙酚的作用机制尚不十分清楚，其作用可能是对类脂膜的特异作用，在离体实验中证明异丙酚影响钠通道〔3〕。二者对中枢神经系统的作用机理不同，T.W.Hui等临床观察表明异丙酚和氯胺酮合用在催眠上有协同作用〔4〕，我们参考其得出的二者合用于催眠的ED50和ED95剂量进行解除阑尾牵拉反应的临床观察。由于异丙酚和氯胺酮都有起效快，作用时间短的特点，我们选择在切开腹膜时注药。本研究中三组解除阑尾牵拉反应的效果不完全相同，其中组3明显优于组1(对照组)，它的优良率达87.5%，可使75%的患者牵拉阑尾无任何不适。
, http://www.100md.com
阈下剂量氯胺酮与异丙酚合用，对血流动力学影响尚有争议〔5〕，本观察资料中得知二者小剂量合用血压不会降低，循环相对稳定。三组患者注药前心率较快，可能与患者精神紧张有关，注药后心率有所降低。三组患者术中SpO2都大于94%，表明在吸氧情况下呼吸抑制不明显，但呼吸管理仍不可少。组2和组3部分患者有氯胺酮副反应，多数患者自我感觉比较愉快，6例躁动明显的患者使用安定对抗后均能缓解。
4 结论
综上所述，我们认为异丙酚和氯胺酮合用可作为解除阑尾牵拉反应的一种有效手段。■
参考文献：
[1] 衡新华，编译：局部和区域麻醉中的镇静技术。国外医学，麻醉与复苏分册，1997：5：303。
[2] 刘俊杰，赵俊主编：现代麻醉学。第二版，北京：人民出版社，1998，285。
, 百拇医药
[3] 李家泰，主编：临床药理学。第二版，北京；人民卫生出版社，1998，265。
[4] T.W.Hui，M.B，B.S，Additive Interactions between Propofol and Ketamin When Used for Anesthesia Induction in Fenale Patients.Anesthesiology 1995；82：641-647.
[5] 郑吉健，靳风玲，金清尘，等：阈下剂量氯胺酮对异丙酚静脉复合诱导时心血管反应的影响。临床麻醉学杂志，1998；14(2)：125。
收稿日期：1999-06-05, 百拇医药