Duplay加Duckett一期尿道成形术治疗重度尿道下裂的改进
作者：张明清 余灿
单位：张明清(云南曲靖市妇幼医院小儿外科，曲靖，655000)； 余灿(云南曲靖市妇幼医院小儿外科，曲靖，655000)
关键词：
华西医学000155 分类号：R695 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0082-01▲
Duplay加Duckett术是目前手术治疗尿道缺损较长的重度尿道下裂的主要方法之一，但其术后尿瘘发生率约25%左右〔1，2〕。我院于1995～1998年采用改进的Duplay加Duckett术治疗重度尿道下裂12例，一期手术成功10例，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料：12例中，年龄最小3岁，最大12岁，平均4.8岁。属阴茎阴囊型9例，会阴型3例。12例中阴茎发育较差者6例。其中合并单侧隐睾和腹股沟斜疝各1例，术前均进行了性染色体检查，结果均为46xy。
附图.Duplay加Duckett一期尿道成形术治疗重度尿道下裂示意图
1.2 手术方法：阴茎头缝牵引线后向上牵拉显露术野，先取如附图1所示宽约1.2～1.5cm之切口，游离偏向一侧之皮瓣，然后围绕所置之硅胶尿管向对侧翻转，并用可吸收线间断缝合形成尿道(附图2)，切除阴茎腹侧纤维索带，使阴茎完全伸直。测量出新尿道口至龟头间的距离，按Duckett方法切取包皮内板并围绕所置入之尿管形成尿道，但远端不予缝合，以便与如附图3所示之阴茎头部尿道板缝合形成阴茎头部尿道，将皮管与近端尿道吻合，远端龟头尿道板吻合形成尿道(附图4)，最后转移阴茎背侧皮瓣分层缝合切缘各层，包扎伤口术毕。
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1.3 结果：本组12例，一次手术成功10例，成功率83.33%，尿瘘2例，其中冠状沟1例，吻合口瘘1例。2例尿瘘患儿均在术后半年Ⅱ期修补成功。
本组12例均得到2月～4年随诊，患儿排尿通畅，外形良好。
2 讨论
重度尿道下裂并不少见，虽分期手术和一期手术治疗本病目前尚有争议，但大多仍主张一期手术，其方法虽也不少，但有人认为Duplay+Duckett术治疗本病不会使并发症明显增加而推荐该术式，可其并发症的仍高，为减少其并发症，作者等给予改进，改进后的术式有如下特点：
①保证尿道正位开口是目前衡量本病手术成功的主要标准之一，采用Duplay术形成近端尿道，从而使Duckett术式所形成尿道长度明显缩短，从而使取皮更容易，并有充足的包皮内板形成足够长的尿道，保证尿道正位开口。同时采用保留龟头正中尿道板和两侧翼游离后缝合覆盖的方法，既保证了成功的尿道正位开口，又避免了术后尿道口狭窄的发生。
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②由于将Duplay术的“U”型切口侧移，距中线远侧皮瓣向对侧翻转成管的方法，使新形成尿道之缝缘与用包皮内板形成之尿道缝缘错开，从而有利尿道愈合，避免了尿道瘘的发生。
③采用Duplay术的“U”型切口侧移，距中线远侧皮瓣向对侧翻转成管的方法，使皮肤切口缝合缘偏向另一侧，从而避免了尿道缝缘与皮肤切口缝合缘在同一纵切面上容易导致尿瘘发生的弊端。
④带侧孔支架管引流替代膀胱造瘘：本组12例均采用带侧孔硅胶支架管引流尿液，不但引流术区渗液，还可引流尿液。同时由于硅胶管较一般尿管细软，不但患儿易于忍受，也减少了感染机会。本组病例未发生引流尿管不畅情况。
尿瘘为尿道下裂最常见的并发症，原Duplay加Duckett术治疗重度尿道下裂，吻合口瘘为常见并发症。作者等对该术式进行改进后既避免了两段新形成尿道之缝合缘在同一侧，又避免了切口皮肤缝缘与尿道缝缘在同一纵切面上，从而减少了吻合口瘘的发生。采用保留龟头腹侧尿道板形成尿道的方法也减少了龟头段尿道狭窄的发生，本组手术结果提示经改进后的Duplay加Duckett法可作为治疗重度尿道下裂首选方法之一。■
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参考文献：
[1] 吴阶平，主编：泌尿外科学。山东科学技术出版社，1993-5-1。
[2] 张潍平，黄澄如，等：重度尿道下裂的手术修复。中华小儿外科杂志，1997；1∶28。
[3] 邹大卫，陈于明：带蒂横行包皮内板尿道成形术一期治疗严重尿道下裂。中华小儿外科杂志，1990；6∶343。
[4] 黄澄如：小儿泌尿外科学。山东科学技术出版社，1996，187。
收稿日期：1999-11-22, http://www.100md.com
单位：张明清(云南曲靖市妇幼医院小儿外科，曲靖，655000)； 余灿(云南曲靖市妇幼医院小儿外科，曲靖，655000)
关键词：
华西医学000155 分类号：R695 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0082-01▲
Duplay加Duckett术是目前手术治疗尿道缺损较长的重度尿道下裂的主要方法之一，但其术后尿瘘发生率约25%左右〔1，2〕。我院于1995～1998年采用改进的Duplay加Duckett术治疗重度尿道下裂12例，一期手术成功10例，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料：12例中，年龄最小3岁，最大12岁，平均4.8岁。属阴茎阴囊型9例，会阴型3例。12例中阴茎发育较差者6例。其中合并单侧隐睾和腹股沟斜疝各1例，术前均进行了性染色体检查，结果均为46xy。
附图.Duplay加Duckett一期尿道成形术治疗重度尿道下裂示意图
1.2 手术方法：阴茎头缝牵引线后向上牵拉显露术野，先取如附图1所示宽约1.2～1.5cm之切口，游离偏向一侧之皮瓣，然后围绕所置之硅胶尿管向对侧翻转，并用可吸收线间断缝合形成尿道(附图2)，切除阴茎腹侧纤维索带，使阴茎完全伸直。测量出新尿道口至龟头间的距离，按Duckett方法切取包皮内板并围绕所置入之尿管形成尿道，但远端不予缝合，以便与如附图3所示之阴茎头部尿道板缝合形成阴茎头部尿道，将皮管与近端尿道吻合，远端龟头尿道板吻合形成尿道(附图4)，最后转移阴茎背侧皮瓣分层缝合切缘各层，包扎伤口术毕。
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1.3 结果：本组12例，一次手术成功10例，成功率83.33%，尿瘘2例，其中冠状沟1例，吻合口瘘1例。2例尿瘘患儿均在术后半年Ⅱ期修补成功。
本组12例均得到2月～4年随诊，患儿排尿通畅，外形良好。
2 讨论
重度尿道下裂并不少见，虽分期手术和一期手术治疗本病目前尚有争议，但大多仍主张一期手术，其方法虽也不少，但有人认为Duplay+Duckett术治疗本病不会使并发症明显增加而推荐该术式，可其并发症的仍高，为减少其并发症，作者等给予改进，改进后的术式有如下特点：
①保证尿道正位开口是目前衡量本病手术成功的主要标准之一，采用Duplay术形成近端尿道，从而使Duckett术式所形成尿道长度明显缩短，从而使取皮更容易，并有充足的包皮内板形成足够长的尿道，保证尿道正位开口。同时采用保留龟头正中尿道板和两侧翼游离后缝合覆盖的方法，既保证了成功的尿道正位开口，又避免了术后尿道口狭窄的发生。
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②由于将Duplay术的“U”型切口侧移，距中线远侧皮瓣向对侧翻转成管的方法，使新形成尿道之缝缘与用包皮内板形成之尿道缝缘错开，从而有利尿道愈合，避免了尿道瘘的发生。
③采用Duplay术的“U”型切口侧移，距中线远侧皮瓣向对侧翻转成管的方法，使皮肤切口缝合缘偏向另一侧，从而避免了尿道缝缘与皮肤切口缝合缘在同一纵切面上容易导致尿瘘发生的弊端。
④带侧孔支架管引流替代膀胱造瘘：本组12例均采用带侧孔硅胶支架管引流尿液，不但引流术区渗液，还可引流尿液。同时由于硅胶管较一般尿管细软，不但患儿易于忍受，也减少了感染机会。本组病例未发生引流尿管不畅情况。
尿瘘为尿道下裂最常见的并发症，原Duplay加Duckett术治疗重度尿道下裂，吻合口瘘为常见并发症。作者等对该术式进行改进后既避免了两段新形成尿道之缝合缘在同一侧，又避免了切口皮肤缝缘与尿道缝缘在同一纵切面上，从而减少了吻合口瘘的发生。采用保留龟头腹侧尿道板形成尿道的方法也减少了龟头段尿道狭窄的发生，本组手术结果提示经改进后的Duplay加Duckett法可作为治疗重度尿道下裂首选方法之一。■
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参考文献：
[1] 吴阶平，主编：泌尿外科学。山东科学技术出版社，1993-5-1。
[2] 张潍平，黄澄如，等：重度尿道下裂的手术修复。中华小儿外科杂志，1997；1∶28。
[3] 邹大卫，陈于明：带蒂横行包皮内板尿道成形术一期治疗严重尿道下裂。中华小儿外科杂志，1990；6∶343。
[4] 黄澄如：小儿泌尿外科学。山东科学技术出版社，1996，187。
收稿日期：1999-11-22, http://www.100md.com
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