泰能治疗癌症患者并发重度感染疗效观察61例
作者：赵新 张明仪 贾珏铭 蔡晓虹 马红
单位：赵新(四川省肿瘤医院，成都，610041)； 张明仪(四川省肿瘤医院，成都，610041)； 贾珏铭(四川省宜宾市第二人民医院，宜宾，644000)； 蔡晓虹(四川省肿瘤医院，成都，610041)； 马红(四川省肿瘤医院，成都，610041)
关键词：
华西医学000149 分类号：R730.5；R978.1 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0074-01▲
癌症患者多有免疫功能缺陷，并因手术、放疗、长期反复化疗使宿主防御屏障受损，特别是粒细胞减少，抵抗力减弱，极易并发严重感染，其抗感染难度大，疗效差。我院用泰能治疗癌症患者合并重度感染61例，取得满意效果，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例均经病理学确诊为癌症，男性为38例，女性23例，年龄24～69岁，中位年龄49岁；肺癌29例，恶性淋巴瘤10例，食管癌8例，乳癌5例，鼻咽癌、膀胱癌、结肠癌各3例；并发粒细胞减少54例，其中WBC<4.0×109/L 10例，COBC<3.0×109/L 19例，WBC<2.0×109/L 20例，WBC<1.0×109/L 5例；下呼吸道感染42例，消化道感染7例，败血症5例，泌尿道感染4例，皮肤软组织感染2例。61例患者感染时均有发热，79%患者体温>39℃，其中>40℃占31%，同时伴有明显的中毒症状。全部患者使用泰能前均使用一组抗生素正规治疗3～5天体温仍>39℃或感染症状加重。所用抗生素分别为：①安灭菌或舒氨新+氨基糖甙类；②第二代头孢+喹酮类；③单独应用第三代头孢菌素。
1.2 治疗方法 ①泰能0.5g/次静脉滴注，q8h，连用3～7天，待体温下降或恢复正常减至1g/日或改用其他抗生类；②5例混合真菌感染者同时加用氟康唑；③白细胞减少者，同时使用G—CSF(骨髓刺激因子)
, 百拇医药
1.3 观察指标 ①临床症状及体征；②实验室检查：治疗前及治疗结束后24小时分别查血、尿、大便常规，肝、肾功，X线胸片，行痰、尿、大便、血细菌培养及药敏试验；③观察与药物有关的毒副作用。
1.4 疗效评定 按卫生部抗菌药临床试验技术标准分别为痊愈、显效、进步和无效四级。有效率以痊愈与显效计算。
2 结果
2.1 临床疗效 61例患者中痊愈28例，显效18例，进步7例，无效8例，总有效率75.41%，详见表1。 表1.泰能的临床疗效 感染部位
例数
痊愈
显效
进步
, 百拇医药
无效
下呼吸道
42
18
12
5
7
血 液
5
2
2
1
0
肠 道
, 百拇医药
7
3
2
1
1
泌尿道
4
3
1
0
0
皮肤软组织
3
2
, 百拇医药
1
0
0
合 计
61
28
18
7
8
2.2 61例患者中45例细菌培养阳性，其中12例是两种细菌混合感染，G+菌23株，G-菌34株，用药前泰能药敏除4株金葡萄球菌、2株表皮葡萄球菌、3株绿脓杆菌为中度敏感外，其余全部细菌对泰能为高度敏感。泰能治疗后47株被清除。清除率为77.19%。未被清除的10株细菌中其中金葡萄球菌和绿脓杆菌各有2株对泰能药敏耐药，详见表2。
, 百拇医药
表2.患者细菌培养情况 细 菌(株数)
治疗前泰能药敏
(株数)
清除株数
清除率(%)
S
I
R
革兰氏阳性菌(23)
金色葡萄球菌
(7)
3
4
, 百拇医药
2
28.57
表皮葡萄球菌
(6)
4
2
4
66.67
粪链球菌
(4)
4
3
75.00
, 百拇医药
草绿色链球菌
(6)
6
5
83.33
革兰氏阴性菌(34)
水源肠杆菌
(6)
6
6
100.0
大肠杆菌
(7)
, 百拇医药
7
7
100.0
枸椽酸杆菌
(5)
5
5
100.0
沙雷氏菌
(4)
4
4
100.0
, http://www.100md.com 绿脓杆菌
(6)
3
3
3
50.0
嗜麦芽假单胞菌
(4)
4
4
100.0
产碱假单胞菌
(2)
, 百拇医药 2
1
50.0
合 计
(57)
44
77.19
注：S高敏，I中敏，R耐药。
2.3 副作用 5例轻度恶心，发生在用药的第1～3天，1例疗前有Ⅰ度肾功能损害，疗后肾功能损害无加重。本组未观察到有过敏反应、皮疹、头痛及肝肾功能发生。
3 讨论
近十几年由于新的抗癌剂的出现，治疗方案的完善以及骨髓移植的应用，使许多癌症患者生存期延长，但同时也增加了感染危险性，据报道癌症患者约有2/3易合并感染，其中半数以上是癌症患者致死的原因〔1〕。因此，其感染是否迅速控制是减低癌症患者治疗相关早死率的关键。由于癌症患者多伴有营养不良，感染部位广泛，且混合感染机率高〔2〕，一般抗生素治疗难在奏效。泰能属硫霉素类β-酰胺抗生素，具有特殊抗酶结构，能对抗细菌产生的内酰胺酶降解作用，对绝大多数细菌具有很强的杀菌力，且耐药性小〔3〕。本文61例癌症患者并发重症感染在用其他抗生素无效时，用泰能治疗仍获得有效率75.41%，也证实了泰能的杀菌特点，这为临床医生治疗癌症患者合并严重感染提供了强有力武器。通过对泰能无效患者的临床资料分析，证实失败多由于与耐药的金色葡萄球菌或绿脓杆菌感染有关，与文献报道一致〔4，5〕。另外也与患者营养不良、肿瘤负荷过大或压迫致梗阻因素不易解决、感染不易控制有关。
, 百拇医药
本文61例经用泰能后，除5例出现轻度恶心外，均无其他不良反应，提示该药副作用轻，疗效好，是一种安全、高效的抗生素。■
参考文献：
[1] 蔡晓虹，郑智元，张祖蓉，等：癌症病人43例次发热的原因分析。实用癌症杂志1991；6(3)∶179。
[2] 吕学重：免疫受损病人的感染问题。美国医学会杂志中文版JAMA1993；12(6)∶11～12。
[3] 戴自英，刘裕昆，汪复：实用抗菌药物学。上海：上海科学技术出版社1992∶156～159。
[4] Fainstein VGP，Bodey L，Elting A et al.Amphotericin B or ketoconazole therapy of fungal infections in neutropenic cancer patients.Antimicrob Agents Chemother，1987；31∶11～15.
[5] Thaler MB，Pastakia TH.Shawker To et al.Pizzo Hepatic candidiasis in cancer patients：the evolving pictare of the sydrome.Ann Inter Med，1988；108∶88～100.
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药
单位：赵新(四川省肿瘤医院，成都，610041)； 张明仪(四川省肿瘤医院，成都，610041)； 贾珏铭(四川省宜宾市第二人民医院，宜宾，644000)； 蔡晓虹(四川省肿瘤医院，成都，610041)； 马红(四川省肿瘤医院，成都，610041)
关键词：
华西医学000149 分类号：R730.5；R978.1 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0074-01▲
癌症患者多有免疫功能缺陷，并因手术、放疗、长期反复化疗使宿主防御屏障受损，特别是粒细胞减少，抵抗力减弱，极易并发严重感染，其抗感染难度大，疗效差。我院用泰能治疗癌症患者合并重度感染61例，取得满意效果，现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例均经病理学确诊为癌症，男性为38例，女性23例，年龄24～69岁，中位年龄49岁；肺癌29例，恶性淋巴瘤10例，食管癌8例，乳癌5例，鼻咽癌、膀胱癌、结肠癌各3例；并发粒细胞减少54例，其中WBC<4.0×109/L 10例，COBC<3.0×109/L 19例，WBC<2.0×109/L 20例，WBC<1.0×109/L 5例；下呼吸道感染42例，消化道感染7例，败血症5例，泌尿道感染4例，皮肤软组织感染2例。61例患者感染时均有发热，79%患者体温>39℃，其中>40℃占31%，同时伴有明显的中毒症状。全部患者使用泰能前均使用一组抗生素正规治疗3～5天体温仍>39℃或感染症状加重。所用抗生素分别为：①安灭菌或舒氨新+氨基糖甙类；②第二代头孢+喹酮类；③单独应用第三代头孢菌素。
1.2 治疗方法 ①泰能0.5g/次静脉滴注，q8h，连用3～7天，待体温下降或恢复正常减至1g/日或改用其他抗生类；②5例混合真菌感染者同时加用氟康唑；③白细胞减少者，同时使用G—CSF(骨髓刺激因子)
, 百拇医药
1.3 观察指标 ①临床症状及体征；②实验室检查：治疗前及治疗结束后24小时分别查血、尿、大便常规，肝、肾功，X线胸片，行痰、尿、大便、血细菌培养及药敏试验；③观察与药物有关的毒副作用。
1.4 疗效评定 按卫生部抗菌药临床试验技术标准分别为痊愈、显效、进步和无效四级。有效率以痊愈与显效计算。
2 结果
2.1 临床疗效 61例患者中痊愈28例，显效18例，进步7例，无效8例，总有效率75.41%，详见表1。 表1.泰能的临床疗效 感染部位
例数
痊愈
显效
进步
, 百拇医药
无效
下呼吸道
42
18
12
5
7
血 液
5
2
2
1
0
肠 道
, 百拇医药
7
3
2
1
1
泌尿道
4
3
1
0
0
皮肤软组织
3
2
, 百拇医药
1
0
0
合 计
61
28
18
7
8
2.2 61例患者中45例细菌培养阳性，其中12例是两种细菌混合感染，G+菌23株，G-菌34株，用药前泰能药敏除4株金葡萄球菌、2株表皮葡萄球菌、3株绿脓杆菌为中度敏感外，其余全部细菌对泰能为高度敏感。泰能治疗后47株被清除。清除率为77.19%。未被清除的10株细菌中其中金葡萄球菌和绿脓杆菌各有2株对泰能药敏耐药，详见表2。
, 百拇医药
表2.患者细菌培养情况 细 菌(株数)
治疗前泰能药敏
(株数)
清除株数
清除率(%)
S
I
R
革兰氏阳性菌(23)
金色葡萄球菌
(7)
3
4
, 百拇医药
2
28.57
表皮葡萄球菌
(6)
4
2
4
66.67
粪链球菌
(4)
4
3
75.00
, 百拇医药
草绿色链球菌
(6)
6
5
83.33
革兰氏阴性菌(34)
水源肠杆菌
(6)
6
6
100.0
大肠杆菌
(7)
, 百拇医药
7
7
100.0
枸椽酸杆菌
(5)
5
5
100.0
沙雷氏菌
(4)
4
4
100.0
, http://www.100md.com 绿脓杆菌
(6)
3
3
3
50.0
嗜麦芽假单胞菌
(4)
4
4
100.0
产碱假单胞菌
(2)
, 百拇医药 2
1
50.0
合 计
(57)
44
77.19
注：S高敏，I中敏，R耐药。
2.3 副作用 5例轻度恶心，发生在用药的第1～3天，1例疗前有Ⅰ度肾功能损害，疗后肾功能损害无加重。本组未观察到有过敏反应、皮疹、头痛及肝肾功能发生。
3 讨论
近十几年由于新的抗癌剂的出现，治疗方案的完善以及骨髓移植的应用，使许多癌症患者生存期延长，但同时也增加了感染危险性，据报道癌症患者约有2/3易合并感染，其中半数以上是癌症患者致死的原因〔1〕。因此，其感染是否迅速控制是减低癌症患者治疗相关早死率的关键。由于癌症患者多伴有营养不良，感染部位广泛，且混合感染机率高〔2〕，一般抗生素治疗难在奏效。泰能属硫霉素类β-酰胺抗生素，具有特殊抗酶结构，能对抗细菌产生的内酰胺酶降解作用，对绝大多数细菌具有很强的杀菌力，且耐药性小〔3〕。本文61例癌症患者并发重症感染在用其他抗生素无效时，用泰能治疗仍获得有效率75.41%，也证实了泰能的杀菌特点，这为临床医生治疗癌症患者合并严重感染提供了强有力武器。通过对泰能无效患者的临床资料分析，证实失败多由于与耐药的金色葡萄球菌或绿脓杆菌感染有关，与文献报道一致〔4，5〕。另外也与患者营养不良、肿瘤负荷过大或压迫致梗阻因素不易解决、感染不易控制有关。
, 百拇医药
本文61例经用泰能后，除5例出现轻度恶心外，均无其他不良反应，提示该药副作用轻，疗效好，是一种安全、高效的抗生素。■
参考文献：
[1] 蔡晓虹，郑智元，张祖蓉，等：癌症病人43例次发热的原因分析。实用癌症杂志1991；6(3)∶179。
[2] 吕学重：免疫受损病人的感染问题。美国医学会杂志中文版JAMA1993；12(6)∶11～12。
[3] 戴自英，刘裕昆，汪复：实用抗菌药物学。上海：上海科学技术出版社1992∶156～159。
[4] Fainstein VGP，Bodey L，Elting A et al.Amphotericin B or ketoconazole therapy of fungal infections in neutropenic cancer patients.Antimicrob Agents Chemother，1987；31∶11～15.
[5] Thaler MB，Pastakia TH.Shawker To et al.Pizzo Hepatic candidiasis in cancer patients：the evolving pictare of the sydrome.Ann Inter Med，1988；108∶88～100.
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药