甘露醇治疗脑卒中致肾损害56例分析
作者：代承志
单位：代承志(四川省眉山县人民医院，眉山，612160)
关键词：
华西医学000128 分类号：R743.3；R983+.1 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0058-01▲
甘露醇作为一种渗透性利尿剂，是治疗脑水肿降低颅内压常用首选药物，但在治疗中可出现肾脏损害。现将我院治疗586例脑卒中出现肾脏损害56例分析报导如下
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男40例，女16例，年龄20～87岁，平均年龄62.8岁，>60岁39例(69.6%)。全部病例均经头部CT证实，其中脑出血25例，蛛网膜下腔出血14例，脑梗塞14例，混合性脑卒中3例。有高血压病史36例，糖尿病史6例，冠心病史8例，风心病史2例，全部病例均无肾脏病史。治疗前观察24小时尿量均>1500ml和实验室尿液分析，血肌酐(Cr)，尿素氮(BuN)均在正常范围。
, 百拇医药
1.2 甘露醇治疗与肾脏损害及结果 56例除用20%甘露醇外，未用其他对肾脏有损害的药物。甘露醇用法：250ml静滴，2～4次/日，每日用量150±280克，平均应用5.2±3天。治疗过程中严密观察尿量(昏迷者保留导尿管)，动态尿液分析，Cr、BuN及电解质检查，甘露醇应用致肾损害时间2～6天，平均3.9±1天，总量200～1200克，平均562±98克。治疗后观察24小时尿量：少尿10例，无尿2例，<1500ml 28例，>1500ml 16例；尿蛋白(+～++)22例，(+++)3例，颗粒管型5例，Cr≥180mmol/L 44例，180～311.1mmol/L 38例，311.2～1100mmol/L 6例，尿素氮均≥8.2mmol/L,8.2～16.1mmol/L 43例，16.2～48mmol/L 13例，高血钾5例。肾脏损害后立即停用甘露醇，其中42例改用速尿，结果54例2～5天内(平均3.1±0.9天)尿量、尿液分析、Cr、BuN均恢复正常，2例死于尿毒症。
2 讨论
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上述资料结果显示，甘露醇治疗脑卒中可导致肾损害，其机理目前不清。可能与：①肾功能退行性变或潜在肾脏病变，肾脏的代偿能力下降有关。本文56例，平均年龄62.8岁，>60岁39例(69.6%)，其中有高血压病、糖尿病史，由于年龄大，动脉硬化，肾功能及其他重要器官功能均处于退行性变状态，同时高血压肾小动脉硬化，隐性或显性糖尿病引起微小血管病变，可导致潜在的肾脏病变，使肾脏的代偿能力下降。②肾小管-肾小球反馈系统学说：实验发现肾小管中的滤液情况。包括流速、NaCl浓度等改变，可以反馈性地调节肾小球滤过率，与致密斑关系密切，当流经致密斑的肾小球滤过液流速过高，或其中NaCl浓度上升，可以反馈性地抑制肾小球滤过率〔1〕。甘露醇影响水和溶质的重吸收，使远曲小管的肾小球滤过液流量增加，流速过高或NaCl，K上升，刺激致密斑引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，大量的甘露醇可使肾小球滤过率明显下降，即发生肾脏损害〔2〕。
通过分析有以下体会：①甘露醇治疗前后应动态观察尿液分析、Cr、BuN和24小时出入量，尿量低于正常要警惕肾损害的出现。②甘露醇肾损害并非都是少尿型，本文少尿10例，无尿2例，28例尿量<1500ml/24小时，有16例(28.8%)尿量不少于治疗前的尿量。③甘露醇性肾损害存在着个体差异，与基础肾功能状态，潜在肾脏病变有关。本组甘露醇致肾损最小总量200克，最大1200克。有人认为基础肾功能正常者，给甘露醇总量1171±376克，可发生急性肾功能衰竭，而原有潜在肾功能不全的病人，接受甘露醇总量295±143克后肾功即恶化〔2〕。因此老年人，有高血压、糖尿病史的患者，由于潜在肾脏病变，机能状态退变，应特别注意肾损的发生。④甘露醇性肾损害是可逆的，一旦引起即刻停用，改用其他有效脱水剂，多数肾损可以恢复，本文54例恢复(96.2%)，仅2例死于尿毒症。⑤甘露醇治疗脑卒中时，应尽量避免应用其他对肾脏有毒性的药物，以免诱发或加重肾脏损害。■
参考文献：
[1] 陈灏珠，主编：实用内科学。第10版 北京：人民卫生出版社 1997∶1732。
[2] 陈朝生；甘露醇诱发急性肾功能衰竭。实用内科杂志 1994；10∶611。
稿日期：1999-02-28, 百拇医药
单位：代承志(四川省眉山县人民医院，眉山，612160)
关键词：
华西医学000128 分类号：R743.3；R983+.1 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0058-01▲
甘露醇作为一种渗透性利尿剂，是治疗脑水肿降低颅内压常用首选药物，但在治疗中可出现肾脏损害。现将我院治疗586例脑卒中出现肾脏损害56例分析报导如下
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中男40例，女16例，年龄20～87岁，平均年龄62.8岁，>60岁39例(69.6%)。全部病例均经头部CT证实，其中脑出血25例，蛛网膜下腔出血14例，脑梗塞14例，混合性脑卒中3例。有高血压病史36例，糖尿病史6例，冠心病史8例，风心病史2例，全部病例均无肾脏病史。治疗前观察24小时尿量均>1500ml和实验室尿液分析，血肌酐(Cr)，尿素氮(BuN)均在正常范围。
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1.2 甘露醇治疗与肾脏损害及结果 56例除用20%甘露醇外，未用其他对肾脏有损害的药物。甘露醇用法：250ml静滴，2～4次/日，每日用量150±280克，平均应用5.2±3天。治疗过程中严密观察尿量(昏迷者保留导尿管)，动态尿液分析，Cr、BuN及电解质检查，甘露醇应用致肾损害时间2～6天，平均3.9±1天，总量200～1200克，平均562±98克。治疗后观察24小时尿量：少尿10例，无尿2例，<1500ml 28例，>1500ml 16例；尿蛋白(+～++)22例，(+++)3例，颗粒管型5例，Cr≥180mmol/L 44例，180～311.1mmol/L 38例，311.2～1100mmol/L 6例，尿素氮均≥8.2mmol/L,8.2～16.1mmol/L 43例，16.2～48mmol/L 13例，高血钾5例。肾脏损害后立即停用甘露醇，其中42例改用速尿，结果54例2～5天内(平均3.1±0.9天)尿量、尿液分析、Cr、BuN均恢复正常，2例死于尿毒症。
2 讨论
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上述资料结果显示，甘露醇治疗脑卒中可导致肾损害，其机理目前不清。可能与：①肾功能退行性变或潜在肾脏病变，肾脏的代偿能力下降有关。本文56例，平均年龄62.8岁，>60岁39例(69.6%)，其中有高血压病、糖尿病史，由于年龄大，动脉硬化，肾功能及其他重要器官功能均处于退行性变状态，同时高血压肾小动脉硬化，隐性或显性糖尿病引起微小血管病变，可导致潜在的肾脏病变，使肾脏的代偿能力下降。②肾小管-肾小球反馈系统学说：实验发现肾小管中的滤液情况。包括流速、NaCl浓度等改变，可以反馈性地调节肾小球滤过率，与致密斑关系密切，当流经致密斑的肾小球滤过液流速过高，或其中NaCl浓度上升，可以反馈性地抑制肾小球滤过率〔1〕。甘露醇影响水和溶质的重吸收，使远曲小管的肾小球滤过液流量增加，流速过高或NaCl，K上升，刺激致密斑引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，大量的甘露醇可使肾小球滤过率明显下降，即发生肾脏损害〔2〕。
通过分析有以下体会：①甘露醇治疗前后应动态观察尿液分析、Cr、BuN和24小时出入量，尿量低于正常要警惕肾损害的出现。②甘露醇肾损害并非都是少尿型，本文少尿10例，无尿2例，28例尿量<1500ml/24小时，有16例(28.8%)尿量不少于治疗前的尿量。③甘露醇性肾损害存在着个体差异，与基础肾功能状态，潜在肾脏病变有关。本组甘露醇致肾损最小总量200克，最大1200克。有人认为基础肾功能正常者，给甘露醇总量1171±376克，可发生急性肾功能衰竭，而原有潜在肾功能不全的病人，接受甘露醇总量295±143克后肾功即恶化〔2〕。因此老年人，有高血压、糖尿病史的患者，由于潜在肾脏病变，机能状态退变，应特别注意肾损的发生。④甘露醇性肾损害是可逆的，一旦引起即刻停用，改用其他有效脱水剂，多数肾损可以恢复，本文54例恢复(96.2%)，仅2例死于尿毒症。⑤甘露醇治疗脑卒中时，应尽量避免应用其他对肾脏有毒性的药物，以免诱发或加重肾脏损害。■
参考文献：
[1] 陈灏珠，主编：实用内科学。第10版 北京：人民卫生出版社 1997∶1732。
[2] 陈朝生；甘露醇诱发急性肾功能衰竭。实用内科杂志 1994；10∶611。
稿日期：1999-02-28, 百拇医药