经尿道前列腺电切综合征
作者：秦晓涛 卢一平
单位：秦晓涛(华西医科大学附属第一医院，成都，610041)； 卢一平(华西医科大学附属第一医院，成都，610041)
关键词：
华西医学000187 综述 审校
分类号：R697+.3 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0118-02▲
经尿道前列腺电切(TURP)的并发症包括出血、膀胱穿孔、尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、经尿道电切综合征(TURS)等，其中尤以TURS的后果最为严重。本文对TURS的病因，病理，临床表现，诊治要点，预防方面的进展综述如下。
, 百拇医药
基本概念
TURS是因TUR术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环和神经系统功能异常，出现烦躁，表情淡漠，恶心，呕吐，呼吸困难，低血压，少尿，严重者可引起惊厥和昏迷甚至死亡〔1，5〕。
1 发病率及病因
TURS的发病率各家报道不一，从0%，1%，2%，7%，到10%不等〔2，3〕。
产生TURS最根本的原因是机体对冲洗液的吸收。目前对冲洗液吸收的研究主要集中在吸收途径和影响吸收的因素方面。
冲洗液进入体内的途径有二条：一是经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉而吸收。二是经血管途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织或直接进入腹腔而被吸收；也可经已切除前列腺组织的包膜层吸收。
, 百拇医药
影响冲洗液吸收的主要因素包括：冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织量、被切开静脉的数量和大小、解剖变异、手术技术等。
膀胱内压对冲洗液的吸收影响很大。最近的研究表明冲洗液经血管内大量吸收的阈值为2kPa〔4〕。冲洗液经血管外吸收的阈值远远低于其经血管内吸收的阈值。因此一旦出现前列腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情况，即使压力较低也可能产生冲洗液大量的吸收〔5〕。
2 病理生理
众多学者已对TURS的病理生理变化及其发生机制进行了大量的研究，提出了多种假说。目前认为至少有下述4种机制导致了TURS的病理生理改变。
(1)血液动力学异常
TURS初期，机体会产生一个短暂的动脉高压期，接着出现动脉压的降低，继而进入长时间的动脉低压期〔6〕。最近Hahn等对12例TURP术中发生TURS病人的病理生理变化进行动态分析发现：发生冲洗液大量吸收的患者，在最初30分钟内由于冲洗液大量、快速地吸收入血导致血容量升高，中心静脉压(CVP)升高，电解质由组织间液进入血浆，此期被称为“阻碍期”。继后循环血容量中的水份快速进入组织间隙而使循环血容量迅速减少，从而引起血压明显降低，心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足，从而产生相应的临床表现。此期被称为“泄漏期”。
, 百拇医药
(2)甘氨酸的影响
国外目前多采用1.5%的甘氨酸溶液作为TURP手术冲洗液，甘氨酸的吸收对TURS的发生和症状有很大的影响，主要表现为：①直接副作用。表现为视网膜电位改变，视力模糊和促使脑垂体释放ADH〔7〕。②非直接副作用。常在冲洗液吸收30分钟后出现，包括不适、恶心、呕吐等〔8〕。③高氨脑病〔9〕。
(3)体液稀释效应
①稀释性低蛋白血症。血浆蛋白浓度的降低可使血浆胶体渗透压下降，促使水份从血管进入组织间隙，引起相应器官的水肿。TURS病人发生上述症状时其血清蛋白水平一般仅为术前的50%～60%〔10〕。
②稀释性低钠血症。血钠是血清电解质中对冲洗液吸收最敏感的指标。冲洗液的明显吸收可使血钠迅速下降到120mmol/L以下，临床上表现为恶心、呕吐、肌无力、反应迟钝等症状，严重时可发生昏迷。
, 百拇医药
传统观点认为低钠血症是血钠稀释的结果。因此，有学者认为利尿应成为纠正低血钠的主要手段。最近的研究显示，除血钠稀释的因素外，以下原因也可产生低钠血症：伴随冲洗液吸收而产生的渗透性利尿可引起排钠增加；甘氨酸大量吸收入血可使心钠素分泌增多，引起排钠增加而使钠丢失；术中失血也可导致失钠〔11〕。
③血浆渗透压的变化。通常血浆渗透压随血钠下降而下降，但对接受TUR手术的病人，即使轻～中度地吸收了低渗压也往往保持不变。有血浆渗透压降低的病人很容易产生肺水肿和脑水肿〔8，12〕。
(4)肾脏功能受损
冲洗液吸收后可产生一个突然的渗透性利尿过程，继而尿的分泌和排泄恢复正常或略有减少。对仅有少量吸收(<1L)的患者，吸收的冲洗液可以通过上述渗透性利尿作用而在短时间内被完全排泄，并不产生典型的TURS的症状。当冲洗液吸收过多时(>2L)，将会引起ADH分泌增加，后者的抗利尿作用可导致水、钠潴留，引起肾功能损害。
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3 临床表现
TURS的临床症状主要表现为循环系统、神经系统的功能异常，其发生率及严重程度通常与冲洗液的吸收量呈正相关。此外，还与患者的代偿能力、反应状态以及冲洗液的溶质有关。
3.1 循环系统
(1)血压变化。TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高2.7～8kPa。一般而言，高血压发生在“阻碍期”末，高血容量最为明显的时候，持续时间一般为30分钟〔17〕。随着病情的进展，病人进入“泄漏期”。此期往往发生在TURP术末，低血容量最为明显时。此时收缩压往往只有6.7～9.3kPa，常伴有心动过缓。这时病人对治疗反应较差，一些严重的病人可能会诱发心功能不全〔13〕。
(2)心率及心电图异常。TURS早期出现心率加快，继而可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10～15次/分。心电图表现为窦性心动过缓，P波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰〔13〕。
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(3)胸痛。此种胸痛大多持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解，其机理尚不清楚〔8，14〕。
(4)呼吸道症状。呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气功能所致。继续发展可导致发绀和肺间质水肿。全肺水肿一般发生在“阻碍期”末，低血压开始出现时。中等度的代谢性酸中毒可以加重呼吸道症状，但只有当肺水肿或脑病损害正常呼吸时血pH值才会降到危险值〔8，14〕。
(5)少尿、无尿。少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且因病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。
3.2 神经系统
(1)皮肤感觉异常。部分应用甘氨酸作冲洗液的病人会在冲洗液大量吸收后产生皮肤烧灼、搔痒感，持续约2～3分钟。其原因可能是甘氨酸对周围神经的刺激作用〔9〕。
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(2)一过性黑视。部分应用甘氨酸冲洗液的病人会在手术结束前出现视物模糊，严重者可在出现视物模糊5～10分钟后发生一过性全盲。其机理在于甘氨酸是中枢神经递质的阻滞剂，大量的甘氨酸吸收干扰了中枢神经系统和视网膜神经细胞的正常功能〔15〕。
(3)头部不适。主要表现为恶心、无意识行动和行为混乱。当血钠低于120mmol/L时，中枢神经系统受损进一步加重，可以出现肌肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏迷。就血管外吸收而言，其症状及血生化改变与血管内吸收相似。但其起始较晚且过程延长，常伴有下腹不适、胀痛等症状〔16〕。
4 诊断
凡是在TUR手术中出现不可解释的生命体征异常、神志或尿量变化均应高度怀疑本症。若出现TURS的典型临床表现以及血生化改变即可作出诊断。此外，监测冲洗的吸收量也是帮助正确诊断以及判断病情和指导治疗的重要方法。目前对冲洗液的吸收进行定量监测的常用方法有：
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(1)气、液相层析法。其计算公式：吸收量＝Cm(g/l)ECV(1)/冲洗液浓度。其中Cm为手术中点的冲洗液溶质的血浓度(Concentration Midway),ECV代表细胞外液量。
(2)标志法。
(3)称体重法。
(4)乙醇检测法〔18〕。
5 治疗
对TURS应尽早诊断，及早诊断对治疗效果和预后帮助极大。
早期出现的轻、中度的高血压往往不需要治疗。胸痛通常在出现后15～15分钟内自行缓解，否则可以给予吸氧或舌下含化硝酸甘油等治疗。发绀可以通过吸氧、维持电解质平衡来治疗〔8，12〕。对于低血压、低钠血症、无尿的治疗则较复杂。现分述如下。
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(1)低血压治疗。低血压必须及早治疗以免发展成为不可逆的休克和肾功能衰竭。低血压治疗应保持动脉收缩压不低于13.3kPa，而不是要立即恢复到术前的水平。
(2)低钠血症的治疗。轻度的低钠血症可以通过利尿来治疗。对血钠低于120mmol/L的中、重度低钠血症的治疗目前还存在争论。部分学者反对使用高渗盐水，他们认为这可能引起血管容量负荷过重和引起肺水肿。而主张应用高渗盐水的学者认为应用高渗盐水不仅不会导致CVP上升和肺水肿，相反可以迅速纠正由于稀释性低钠血症所引起的低血压、心律失常和脑水肿等表现，加速康复，降低死亡率。当血钠浓度小于99mmol/L时，目前所有方法的疗效均不佳，病人常死于心衰。
(3)无尿的治疗。对无尿的患者，在已给予全身支持治疗并且收缩压恢复到正常范围时可以采用利尿措施。目前多数学者认为应用高渗甘露醇(15%)较袢利尿剂为佳。因为高渗甘露醇在产生利尿作用时，通过肾脏排钠的作用较袢利尿剂为少，故不会因为在利尿过程中大量排钠而加重低钠血症。■
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作者简介：秦晓涛(北京协和医院 北京 100730)
参考文献：
[1] Hahn RG. Transurethral resection syndrome from extravascular absorption of Irrigating fluid.Scand J Urol Nephrol.1993；27∶387-394.
[2] Goel CM，Bandeloch DF，Fowler CG，et al.Transurethral resection syndrome.A prospective study.Eur Urol，1992；21∶15-17.
[3] Hahn RG，Shemais H，Essen P，et al.Glycine 1% versus glycine l.5% as irrigating fluid during transurethral resection of the prostate.Urol，1997；79∶394-400.
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[4] Zhang W，Ekengren J，Hahn RG，et al.Large-sized bladders reduces intravesical pressure and fluid absorption during TURP using the suprapubic trocar.Urol Int，1996；56∶28-32.
[5] Hahn RG.Irrigating fluid in endoscopic surgery.Br J Urol 1997；79∶669-680.
[6] Olsson J，Nilsson A，Hahn RG.Symptoms of the irrigant.J Urol，1995；154∶123-128.
[7] Hahn RG，Anderson T，Sikk M.Eye symptoms，visual evoked protentials and EEG during intravenous infusion of glycine.Acta Anaethsinal Scand，1995；39∶214-219.
, 百拇医药
[8] Hahn RG.The transurethral resection syndrome.Acta Anaesthesial Scand，1991；53∶557-567.
[9] Istre O，Bjoennes J，Naess R，et al.Postoperative cerebral oedema after transcervical endometral resection and uterine irrigation with 1.5% glycine.Lancet，1994；344∶1187-1189.
[10] Hahn RG.Dilution of blood protein due to irrigant absorption in transurethral prostatic resection.Scand J Urol Nephrol，1989；23∶97-102.
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[11] Hahn RG，Starberg H，Calstrom K et al.Plasma atrial natrauretic peptide concentration and renin activity during overhydration with 1.5% glycine solution in conscious sheep.Prostate，1994；24∶55-61.
[12] Baba T，Shibaba Y，Ogata K，et al.Isotonic hyponatremia and cerebralspinal fluid during and after transurethral resction of prostate.J Anesth 1995；9∶135-141.
[13] Hahn R：Acid Phophatase levels in serum during transurethral prostatectomy.Br J Urol，1989；64∶500-503.
, 百拇医药
[14] Van Aken H，Lawin p.Angina Pectoris-ein fruhes Zeichen des TURS. Anaesthesiology，1982；31∶255.
[15] Hahn RG. Amino acid concentrations in serum and urine after intravenous infusion of 1.5% glycine in prostatectomy patients.prostate，1992；21∶173-181.
[16] Mebust WK，Holtgrewe HL，Cockett ATK，et al.Transurethral prostatecmy∶immediate and postoperative evaluating 3885 patients.J Urol，1989；141∶243-247.
[17] Hahn RG.Prevention of the Tur syndrome by detection of trace ethanol in the expired breath.Anaesthsia，1990；45∶577-581.
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：秦晓涛(华西医科大学附属第一医院，成都，610041)； 卢一平(华西医科大学附属第一医院，成都，610041)
关键词：
华西医学000187 综述 审校
分类号：R697+.3 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0118-02▲
经尿道前列腺电切(TURP)的并发症包括出血、膀胱穿孔、尿外渗、尿失禁、尿道狭窄、经尿道电切综合征(TURS)等，其中尤以TURS的后果最为严重。本文对TURS的病因，病理，临床表现，诊治要点，预防方面的进展综述如下。
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基本概念
TURS是因TUR术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环和神经系统功能异常，出现烦躁，表情淡漠，恶心，呕吐，呼吸困难，低血压，少尿，严重者可引起惊厥和昏迷甚至死亡〔1，5〕。
1 发病率及病因
TURS的发病率各家报道不一，从0%，1%，2%，7%，到10%不等〔2，3〕。
产生TURS最根本的原因是机体对冲洗液的吸收。目前对冲洗液吸收的研究主要集中在吸收途径和影响吸收的因素方面。
冲洗液进入体内的途径有二条：一是经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉而吸收。二是经血管途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织或直接进入腹腔而被吸收；也可经已切除前列腺组织的包膜层吸收。
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影响冲洗液吸收的主要因素包括：冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织量、被切开静脉的数量和大小、解剖变异、手术技术等。
膀胱内压对冲洗液的吸收影响很大。最近的研究表明冲洗液经血管内大量吸收的阈值为2kPa〔4〕。冲洗液经血管外吸收的阈值远远低于其经血管内吸收的阈值。因此一旦出现前列腺包膜穿孔或是膀胱穿孔的情况，即使压力较低也可能产生冲洗液大量的吸收〔5〕。
2 病理生理
众多学者已对TURS的病理生理变化及其发生机制进行了大量的研究，提出了多种假说。目前认为至少有下述4种机制导致了TURS的病理生理改变。
(1)血液动力学异常
TURS初期，机体会产生一个短暂的动脉高压期，接着出现动脉压的降低，继而进入长时间的动脉低压期〔6〕。最近Hahn等对12例TURP术中发生TURS病人的病理生理变化进行动态分析发现：发生冲洗液大量吸收的患者，在最初30分钟内由于冲洗液大量、快速地吸收入血导致血容量升高，中心静脉压(CVP)升高，电解质由组织间液进入血浆，此期被称为“阻碍期”。继后循环血容量中的水份快速进入组织间隙而使循环血容量迅速减少，从而引起血压明显降低，心、脑、肾等重要脏器血流灌注不足，从而产生相应的临床表现。此期被称为“泄漏期”。
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(2)甘氨酸的影响
国外目前多采用1.5%的甘氨酸溶液作为TURP手术冲洗液，甘氨酸的吸收对TURS的发生和症状有很大的影响，主要表现为：①直接副作用。表现为视网膜电位改变，视力模糊和促使脑垂体释放ADH〔7〕。②非直接副作用。常在冲洗液吸收30分钟后出现，包括不适、恶心、呕吐等〔8〕。③高氨脑病〔9〕。
(3)体液稀释效应
①稀释性低蛋白血症。血浆蛋白浓度的降低可使血浆胶体渗透压下降，促使水份从血管进入组织间隙，引起相应器官的水肿。TURS病人发生上述症状时其血清蛋白水平一般仅为术前的50%～60%〔10〕。
②稀释性低钠血症。血钠是血清电解质中对冲洗液吸收最敏感的指标。冲洗液的明显吸收可使血钠迅速下降到120mmol/L以下，临床上表现为恶心、呕吐、肌无力、反应迟钝等症状，严重时可发生昏迷。
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传统观点认为低钠血症是血钠稀释的结果。因此，有学者认为利尿应成为纠正低血钠的主要手段。最近的研究显示，除血钠稀释的因素外，以下原因也可产生低钠血症：伴随冲洗液吸收而产生的渗透性利尿可引起排钠增加；甘氨酸大量吸收入血可使心钠素分泌增多，引起排钠增加而使钠丢失；术中失血也可导致失钠〔11〕。
③血浆渗透压的变化。通常血浆渗透压随血钠下降而下降，但对接受TUR手术的病人，即使轻～中度地吸收了低渗压也往往保持不变。有血浆渗透压降低的病人很容易产生肺水肿和脑水肿〔8，12〕。
(4)肾脏功能受损
冲洗液吸收后可产生一个突然的渗透性利尿过程，继而尿的分泌和排泄恢复正常或略有减少。对仅有少量吸收(<1L)的患者，吸收的冲洗液可以通过上述渗透性利尿作用而在短时间内被完全排泄，并不产生典型的TURS的症状。当冲洗液吸收过多时(>2L)，将会引起ADH分泌增加，后者的抗利尿作用可导致水、钠潴留，引起肾功能损害。
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3 临床表现
TURS的临床症状主要表现为循环系统、神经系统的功能异常，其发生率及严重程度通常与冲洗液的吸收量呈正相关。此外，还与患者的代偿能力、反应状态以及冲洗液的溶质有关。
3.1 循环系统
(1)血压变化。TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高2.7～8kPa。一般而言，高血压发生在“阻碍期”末，高血容量最为明显的时候，持续时间一般为30分钟〔17〕。随着病情的进展，病人进入“泄漏期”。此期往往发生在TURP术末，低血容量最为明显时。此时收缩压往往只有6.7～9.3kPa，常伴有心动过缓。这时病人对治疗反应较差，一些严重的病人可能会诱发心功能不全〔13〕。
(2)心率及心电图异常。TURS早期出现心率加快，继而可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10～15次/分。心电图表现为窦性心动过缓，P波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰〔13〕。
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(3)胸痛。此种胸痛大多持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解，其机理尚不清楚〔8，14〕。
(4)呼吸道症状。呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气功能所致。继续发展可导致发绀和肺间质水肿。全肺水肿一般发生在“阻碍期”末，低血压开始出现时。中等度的代谢性酸中毒可以加重呼吸道症状，但只有当肺水肿或脑病损害正常呼吸时血pH值才会降到危险值〔8，14〕。
(5)少尿、无尿。少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且因病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。
3.2 神经系统
(1)皮肤感觉异常。部分应用甘氨酸作冲洗液的病人会在冲洗液大量吸收后产生皮肤烧灼、搔痒感，持续约2～3分钟。其原因可能是甘氨酸对周围神经的刺激作用〔9〕。
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(2)一过性黑视。部分应用甘氨酸冲洗液的病人会在手术结束前出现视物模糊，严重者可在出现视物模糊5～10分钟后发生一过性全盲。其机理在于甘氨酸是中枢神经递质的阻滞剂，大量的甘氨酸吸收干扰了中枢神经系统和视网膜神经细胞的正常功能〔15〕。
(3)头部不适。主要表现为恶心、无意识行动和行为混乱。当血钠低于120mmol/L时，中枢神经系统受损进一步加重，可以出现肌肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏迷。就血管外吸收而言，其症状及血生化改变与血管内吸收相似。但其起始较晚且过程延长，常伴有下腹不适、胀痛等症状〔16〕。
4 诊断
凡是在TUR手术中出现不可解释的生命体征异常、神志或尿量变化均应高度怀疑本症。若出现TURS的典型临床表现以及血生化改变即可作出诊断。此外，监测冲洗的吸收量也是帮助正确诊断以及判断病情和指导治疗的重要方法。目前对冲洗液的吸收进行定量监测的常用方法有：
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(1)气、液相层析法。其计算公式：吸收量＝Cm(g/l)ECV(1)/冲洗液浓度。其中Cm为手术中点的冲洗液溶质的血浓度(Concentration Midway),ECV代表细胞外液量。
(2)标志法。
(3)称体重法。
(4)乙醇检测法〔18〕。
5 治疗
对TURS应尽早诊断，及早诊断对治疗效果和预后帮助极大。
早期出现的轻、中度的高血压往往不需要治疗。胸痛通常在出现后15～15分钟内自行缓解，否则可以给予吸氧或舌下含化硝酸甘油等治疗。发绀可以通过吸氧、维持电解质平衡来治疗〔8，12〕。对于低血压、低钠血症、无尿的治疗则较复杂。现分述如下。
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(1)低血压治疗。低血压必须及早治疗以免发展成为不可逆的休克和肾功能衰竭。低血压治疗应保持动脉收缩压不低于13.3kPa，而不是要立即恢复到术前的水平。
(2)低钠血症的治疗。轻度的低钠血症可以通过利尿来治疗。对血钠低于120mmol/L的中、重度低钠血症的治疗目前还存在争论。部分学者反对使用高渗盐水，他们认为这可能引起血管容量负荷过重和引起肺水肿。而主张应用高渗盐水的学者认为应用高渗盐水不仅不会导致CVP上升和肺水肿，相反可以迅速纠正由于稀释性低钠血症所引起的低血压、心律失常和脑水肿等表现，加速康复，降低死亡率。当血钠浓度小于99mmol/L时，目前所有方法的疗效均不佳，病人常死于心衰。
(3)无尿的治疗。对无尿的患者，在已给予全身支持治疗并且收缩压恢复到正常范围时可以采用利尿措施。目前多数学者认为应用高渗甘露醇(15%)较袢利尿剂为佳。因为高渗甘露醇在产生利尿作用时，通过肾脏排钠的作用较袢利尿剂为少，故不会因为在利尿过程中大量排钠而加重低钠血症。■
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作者简介：秦晓涛(北京协和医院 北京 100730)
参考文献：
[1] Hahn RG. Transurethral resection syndrome from extravascular absorption of Irrigating fluid.Scand J Urol Nephrol.1993；27∶387-394.
[2] Goel CM，Bandeloch DF，Fowler CG，et al.Transurethral resection syndrome.A prospective study.Eur Urol，1992；21∶15-17.
[3] Hahn RG，Shemais H，Essen P，et al.Glycine 1% versus glycine l.5% as irrigating fluid during transurethral resection of the prostate.Urol，1997；79∶394-400.
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[4] Zhang W，Ekengren J，Hahn RG，et al.Large-sized bladders reduces intravesical pressure and fluid absorption during TURP using the suprapubic trocar.Urol Int，1996；56∶28-32.
[5] Hahn RG.Irrigating fluid in endoscopic surgery.Br J Urol 1997；79∶669-680.
[6] Olsson J，Nilsson A，Hahn RG.Symptoms of the irrigant.J Urol，1995；154∶123-128.
[7] Hahn RG，Anderson T，Sikk M.Eye symptoms，visual evoked protentials and EEG during intravenous infusion of glycine.Acta Anaethsinal Scand，1995；39∶214-219.
, 百拇医药
[8] Hahn RG.The transurethral resection syndrome.Acta Anaesthesial Scand，1991；53∶557-567.
[9] Istre O，Bjoennes J，Naess R，et al.Postoperative cerebral oedema after transcervical endometral resection and uterine irrigation with 1.5% glycine.Lancet，1994；344∶1187-1189.
[10] Hahn RG.Dilution of blood protein due to irrigant absorption in transurethral prostatic resection.Scand J Urol Nephrol，1989；23∶97-102.
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[11] Hahn RG，Starberg H，Calstrom K et al.Plasma atrial natrauretic peptide concentration and renin activity during overhydration with 1.5% glycine solution in conscious sheep.Prostate，1994；24∶55-61.
[12] Baba T，Shibaba Y，Ogata K，et al.Isotonic hyponatremia and cerebralspinal fluid during and after transurethral resction of prostate.J Anesth 1995；9∶135-141.
[13] Hahn R：Acid Phophatase levels in serum during transurethral prostatectomy.Br J Urol，1989；64∶500-503.
, 百拇医药
[14] Van Aken H，Lawin p.Angina Pectoris-ein fruhes Zeichen des TURS. Anaesthesiology，1982；31∶255.
[15] Hahn RG. Amino acid concentrations in serum and urine after intravenous infusion of 1.5% glycine in prostatectomy patients.prostate，1992；21∶173-181.
[16] Mebust WK，Holtgrewe HL，Cockett ATK，et al.Transurethral prostatecmy∶immediate and postoperative evaluating 3885 patients.J Urol，1989；141∶243-247.
[17] Hahn RG.Prevention of the Tur syndrome by detection of trace ethanol in the expired breath.Anaesthsia，1990；45∶577-581.
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药