氧氟沙星所致精神障碍1例
作者：张岚
单位：张岚(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)
关键词：
华西医学000179 分类号：R749.6+1 文献标识码：E
文章编号：1002-0179(2000)01-0107-01▲
患者，女，26岁，因发热、咳嗽、咽痛3天于1999年5月24日入院。患者入院前3天受凉后出现发热、咳嗽、咽喉痛伴腰痛、尿频尿痛。既往体健，无精神病史，无饮酒史。查体：T38.7℃，P 94次/分，R 20次/分， BP14/8kPa，意识清楚，对答切题，急性热病容，咽充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ°大小，右侧扁桃体及咽后壁可见0.1cm大小脓点。心、肺、腹均正常，神经系统查体未见异常。血常规：WBC 6.8×109/L，N 0.72。尿常规：白细胞0～5/HP，脓细胞少许。入院诊断：1、急性化脓性扁桃体炎，2、尿路感染。给予氧氟沙星0.2iv q12h,患者病情逐渐好转。2天后患者输完氧氟沙星后出现兴奋话多，言语不可理解，对答不切题，在床上作各种怪动作，欲冲门外出，给予保护性约束。测体温38.3℃，急查血常规、电解质、血糖、肝肾功能均正常，请精神科会诊后，考虑氧氟沙星所致精神障碍，停用该药改用头孢曲松1.0iv q12h并肌注氟哌啶醇10mg。2日后患者行为恢复正常，对以前行为能回忆，但不能解释。5日后感染基本控制出院。
讨论：氧氟沙星(氟嗪酸)系喹诺酮类药物，广谱合成抗生素，疗效和安全性较好，在临床被广泛应用。喹诺酮类药物与其他抗菌药物不同，它能抑制细菌DNA回旋酶，造成染色体的不可逆损害，使细菌细胞不再分裂，达到抗菌的目的。副作用方面，与其他抗菌素相比，喹诺酮类的神经毒性反应值得注意。神经毒性反应包括幻觉、妄想、抑郁和癫痫大发作等。2%以下的人会出现轻微的反应，而需要治疗的严重神经毒性反应少见。Ball和Tillotson认为喹诺酮类药物中枢神经系统反应为1%～2%，与Stahlmann报道的大致相同，仅次于胃肠道反应和皮肤损害。而氧氟沙星在该类药中有较高的中枢神经反应和精神障碍的发生率。具体机理不清，可能和其结构有关。
本例在排除躯体感染等原因后，考虑氧氟沙星所致精神障碍。停用该药后加用少量抗精神病药对症处理症状可消失。对于原有精神障碍者应用该药更应特别注意。■
收稿日期：1999-12-19, http://www.100md.com
单位：张岚(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)
关键词：
华西医学000179 分类号：R749.6+1 文献标识码：E
文章编号：1002-0179(2000)01-0107-01▲
患者，女，26岁，因发热、咳嗽、咽痛3天于1999年5月24日入院。患者入院前3天受凉后出现发热、咳嗽、咽喉痛伴腰痛、尿频尿痛。既往体健，无精神病史，无饮酒史。查体：T38.7℃，P 94次/分，R 20次/分， BP14/8kPa，意识清楚，对答切题，急性热病容，咽充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ°大小，右侧扁桃体及咽后壁可见0.1cm大小脓点。心、肺、腹均正常，神经系统查体未见异常。血常规：WBC 6.8×109/L，N 0.72。尿常规：白细胞0～5/HP，脓细胞少许。入院诊断：1、急性化脓性扁桃体炎，2、尿路感染。给予氧氟沙星0.2iv q12h,患者病情逐渐好转。2天后患者输完氧氟沙星后出现兴奋话多，言语不可理解，对答不切题，在床上作各种怪动作，欲冲门外出，给予保护性约束。测体温38.3℃，急查血常规、电解质、血糖、肝肾功能均正常，请精神科会诊后，考虑氧氟沙星所致精神障碍，停用该药改用头孢曲松1.0iv q12h并肌注氟哌啶醇10mg。2日后患者行为恢复正常，对以前行为能回忆，但不能解释。5日后感染基本控制出院。
讨论：氧氟沙星(氟嗪酸)系喹诺酮类药物，广谱合成抗生素，疗效和安全性较好，在临床被广泛应用。喹诺酮类药物与其他抗菌药物不同，它能抑制细菌DNA回旋酶，造成染色体的不可逆损害，使细菌细胞不再分裂，达到抗菌的目的。副作用方面，与其他抗菌素相比，喹诺酮类的神经毒性反应值得注意。神经毒性反应包括幻觉、妄想、抑郁和癫痫大发作等。2%以下的人会出现轻微的反应，而需要治疗的严重神经毒性反应少见。Ball和Tillotson认为喹诺酮类药物中枢神经系统反应为1%～2%，与Stahlmann报道的大致相同，仅次于胃肠道反应和皮肤损害。而氧氟沙星在该类药中有较高的中枢神经反应和精神障碍的发生率。具体机理不清，可能和其结构有关。
本例在排除躯体感染等原因后，考虑氧氟沙星所致精神障碍。停用该药后加用少量抗精神病药对症处理症状可消失。对于原有精神障碍者应用该药更应特别注意。■
收稿日期：1999-12-19, http://www.100md.com