下肢外伤性截肢40例分析
作者：赵建忠 沈铁城 胡仁荣 袁盛茂
单位：(镇江医学院附属医院骨科,江苏 镇江 212001)
关键词：损伤；坏死；截肢
铁道医学000123 [摘要]目的 探讨下肢外伤性截肢的原因。 方法 回顾分析40例因外伤行下肢截肢病例。结果 24 例因损伤严重、不适合行血循环重建而截肢；16例因对肢体早期缺血表现认识不足、观察不 仔细、损伤血管处理不当、转诊时间过长、感染或肾功能不全而截肢。8例残肢行了二期 植皮 术。结论 下肢外伤性截肢原因除创伤严重外，与医务人员对损伤 的认识不足、观察不仔细、处理不及时有关。
[中图分类号]R687.3+1 [文献标识号]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0043-02
, 百拇医药
我院自1986年6月～1999年6月因外伤行下肢截肢48例，收集其中 资料完整的40例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男27例，女13例；年龄8～59岁，平均26.7岁。受伤 原因 ：车祸22例，压砸伤12例，机器绞伤4例，高空坠落伤2例。伤后就诊时间：8 h以内32例， ～24 h 3例，超过24 h 5例，最长10 d，平均就诊时间16.3 h。损伤情况：闭合性 损伤5例，开放性损伤35例，股骨干骨折8例，膝关节脱位合并骨折3例，胫腓骨骨折27例， 足部骨折2例；合并休克13例，脑外伤2例，骨盆粉碎性骨折、脂肪栓塞1例。40例中有血管 损伤35例，其中股动脉损伤5例，
动脉损伤9例，胫前 与胫后动脉同时损伤19例，胫前与胫后动脉分别损伤各1例。5例无血管损伤，其中1例为骨 筋膜室综合征，1例为小腿开放性骨折术后气性坏疽，另3例为下肢严重辗压伤致肌肉广泛坏 死。
, 百拇医药
1.2 治疗情况 本组24例因下肢完全离断及不完全离断或局部粉碎性骨折，软组织挫伤严 重，不适合血循环重建而截肢。7例终因肢体缺血时间较长、软组织损伤严重、 感染或肾功能影响再行截肢。3 例因下肢严重辗压伤，清创后肌肉广泛坏死而截肢。1例因气性坏疽入院后即行截肢术。 1例为骨筋膜室综合征，来诊已4 d，经筋膜切开减压后无好转于伤后22 d截肢。另4例闭 合性损伤均因来诊时间太长，下肢已彻底坏死于入院后即行了截肢术。本组大腿截肢24例， 小腿截肢16例，8例残肢行了二期植皮术。1例因脂肪栓塞死亡。
2 讨 论
2.1 截肢原因分析 下肢外伤后截肢，除外伤造成肢体严重损伤，无法行血循环 重建而截肢外，部分病例与医务人员对肢体损伤的认识不足、观察不仔细、处理不及时等 因素有关，主要表现在以下几方面。(1)对肢体早期缺血表现认识不清或观察不及时，延误 治疗。本组5例闭合性损伤，均因此失 去重建血循环时间而截肢，其中小腿骨筋膜室综合征1例，系胫骨平台骨折在当地医院行石 膏托外固定，固定后未仔细观察足趾血运、感觉及运动情况，于伤后4 d发现足趾坏死方转 来我院。另4例中膝关节脱位2例，胫骨平台骨折2例，其中3例在当地医院行了牵引治疗，1 例未作处理，分别于伤后2～10 d发现足部、小腿出现坏死表现后转来我院，急诊行截肢术 。术中探查证实均为动脉损伤。因此对肢体主要 动脉经路的骨折、脱位及损伤，均应警惕合并动脉损伤的可能，应仔细观察，对怀疑动脉损 伤而不能确定者，可作血管多普勒超声检查、动脉造影或手术探查[1]。(2)损伤 血管处理不当，转诊时间过长。本组1例系小腿开放性骨折，在当地医院行清创、内固定术 ，于伤后27 h转我院。探查见胫前、胫后血管均已被结扎，虽行血管移植术，终因肢体 运 端缺血时间太长，血运无改善而截肢。故对于不具备血管吻合技术或条件的基层医院，发现 血管损伤，应尽早转院治疗。 (3)清创不彻底。本组1例系小腿开放性骨折，无血管损伤，在外院行清 创缝合。因伤口肿胀合并休克于伤后1 d转来我院。伤口涂片示大量革兰阳性杆菌，少数 芽胞杆菌，诊断气性坏疽而急诊行了大腿截肢术。
, http://www.100md.com
2.2 关于断肢再植的手术指征 我们同意杨志明等[2]的意见，对撕裂、挤压性断肢再植的适应证宜从严掌握。因为断肢再植的目的不仅是使肢体重新存活，更重要的是功能的恢复，下肢再植后若肢体短缩明显，仍影响行走功能，再植意义就 不大。
2.3 外伤性下肢截肢平面的选择 尽管下肢截肢部位仍以保留残肢功能为基本要求，但是 我们认为，对于外伤性下肢截肢部位的选择除要考虑血管损伤部位外，还要综合考虑肢体骨 折及软组织损伤情况。本组40例中4例行了二次截肢，8例残肢行了植皮术，均与偏面追求残 肢长度有关，而非理想残肢反而不适合装配现代假肢[3]。
作者简介：赵建忠(1966年生)，男，江苏昆山人，镇江 医学院附属医院主治医师。
参考文献：
[1] 黄耀添，李稔生，候黎升.闭合性四肢动脉伤[J].中华骨科杂志 ，1996，16(6)：365-7.
[2] 杨志明，裴福兴，黄富国.从术后功能探讨断肢(指)再植术适应症[J].中 华显微外科杂志，1994，17(1)：13-4.
[3] 崔寿昌，赵辉三，赵利，等.要重视截肢理论和技术水平的提高[J].中华 骨科杂志，1997，17(3)：183-6.
收稿日期：1999-08-31, http://www.100md.com
单位：(镇江医学院附属医院骨科,江苏 镇江 212001)
关键词：损伤；坏死；截肢
铁道医学000123 [摘要]目的 探讨下肢外伤性截肢的原因。 方法 回顾分析40例因外伤行下肢截肢病例。结果 24 例因损伤严重、不适合行血循环重建而截肢；16例因对肢体早期缺血表现认识不足、观察不 仔细、损伤血管处理不当、转诊时间过长、感染或肾功能不全而截肢。8例残肢行了二期 植皮 术。结论 下肢外伤性截肢原因除创伤严重外，与医务人员对损伤 的认识不足、观察不仔细、处理不及时有关。
[中图分类号]R687.3+1 [文献标识号]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0043-02
, 百拇医药
我院自1986年6月～1999年6月因外伤行下肢截肢48例，收集其中 资料完整的40例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男27例，女13例；年龄8～59岁，平均26.7岁。受伤 原因 ：车祸22例，压砸伤12例，机器绞伤4例，高空坠落伤2例。伤后就诊时间：8 h以内32例， ～24 h 3例，超过24 h 5例，最长10 d，平均就诊时间16.3 h。损伤情况：闭合性 损伤5例，开放性损伤35例，股骨干骨折8例，膝关节脱位合并骨折3例，胫腓骨骨折27例， 足部骨折2例；合并休克13例，脑外伤2例，骨盆粉碎性骨折、脂肪栓塞1例。40例中有血管 损伤35例，其中股动脉损伤5例，
动脉损伤9例，胫前 与胫后动脉同时损伤19例，胫前与胫后动脉分别损伤各1例。5例无血管损伤，其中1例为骨 筋膜室综合征，1例为小腿开放性骨折术后气性坏疽，另3例为下肢严重辗压伤致肌肉广泛坏 死。, 百拇医药
1.2 治疗情况 本组24例因下肢完全离断及不完全离断或局部粉碎性骨折，软组织挫伤严 重，不适合血循环重建而截肢。7例终因肢体缺血时间较长、软组织损伤严重、 感染或肾功能影响再行截肢。3 例因下肢严重辗压伤，清创后肌肉广泛坏死而截肢。1例因气性坏疽入院后即行截肢术。 1例为骨筋膜室综合征，来诊已4 d，经筋膜切开减压后无好转于伤后22 d截肢。另4例闭 合性损伤均因来诊时间太长，下肢已彻底坏死于入院后即行了截肢术。本组大腿截肢24例， 小腿截肢16例，8例残肢行了二期植皮术。1例因脂肪栓塞死亡。
2 讨 论
2.1 截肢原因分析 下肢外伤后截肢，除外伤造成肢体严重损伤，无法行血循环 重建而截肢外，部分病例与医务人员对肢体损伤的认识不足、观察不仔细、处理不及时等 因素有关，主要表现在以下几方面。(1)对肢体早期缺血表现认识不清或观察不及时，延误 治疗。本组5例闭合性损伤，均因此失 去重建血循环时间而截肢，其中小腿骨筋膜室综合征1例，系胫骨平台骨折在当地医院行石 膏托外固定，固定后未仔细观察足趾血运、感觉及运动情况，于伤后4 d发现足趾坏死方转 来我院。另4例中膝关节脱位2例，胫骨平台骨折2例，其中3例在当地医院行了牵引治疗，1 例未作处理，分别于伤后2～10 d发现足部、小腿出现坏死表现后转来我院，急诊行截肢术 。术中探查证实均为
动脉损伤。因此对肢体主要 动脉经路的骨折、脱位及损伤，均应警惕合并动脉损伤的可能，应仔细观察，对怀疑动脉损 伤而不能确定者，可作血管多普勒超声检查、动脉造影或手术探查[1]。(2)损伤 血管处理不当，转诊时间过长。本组1例系小腿开放性骨折，在当地医院行清创、内固定术 ，于伤后27 h转我院。探查见胫前、胫后血管均已被结扎，虽行血管移植术，终因肢体 运 端缺血时间太长，血运无改善而截肢。故对于不具备血管吻合技术或条件的基层医院，发现 血管损伤，应尽早转院治疗。 (3)清创不彻底。本组1例系小腿开放性骨折，无血管损伤，在外院行清 创缝合。因伤口肿胀合并休克于伤后1 d转来我院。伤口涂片示大量革兰阳性杆菌，少数 芽胞杆菌，诊断气性坏疽而急诊行了大腿截肢术。, http://www.100md.com
2.2 关于断肢再植的手术指征 我们同意杨志明等[2]的意见，对撕裂、挤压性断肢再植的适应证宜从严掌握。因为断肢再植的目的不仅是使肢体重新存活，更重要的是功能的恢复，下肢再植后若肢体短缩明显，仍影响行走功能，再植意义就 不大。
2.3 外伤性下肢截肢平面的选择 尽管下肢截肢部位仍以保留残肢功能为基本要求，但是 我们认为，对于外伤性下肢截肢部位的选择除要考虑血管损伤部位外，还要综合考虑肢体骨 折及软组织损伤情况。本组40例中4例行了二次截肢，8例残肢行了植皮术，均与偏面追求残 肢长度有关，而非理想残肢反而不适合装配现代假肢[3]。
作者简介：赵建忠(1966年生)，男，江苏昆山人，镇江 医学院附属医院主治医师。
参考文献：
[1] 黄耀添，李稔生，候黎升.闭合性四肢动脉伤[J].中华骨科杂志 ，1996，16(6)：365-7.
[2] 杨志明，裴福兴，黄富国.从术后功能探讨断肢(指)再植术适应症[J].中 华显微外科杂志，1994，17(1)：13-4.
[3] 崔寿昌，赵辉三，赵利，等.要重视截肢理论和技术水平的提高[J].中华 骨科杂志，1997，17(3)：183-6.
收稿日期：1999-08-31, http://www.100md.com