浆细胞性乳腺炎42例诊治体会
作者：邱铝
单位：邱铝(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001)
关键词：浆细胞性乳腺炎；乳腺导管造影；楔形切除术
铁道医学000117 [中图分类号]R655.8 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0026-01
乳腺导管扩张症亦称浆细胞性乳腺炎，由Ewing于1925年首先提出，其患病率约占乳房良性疾病的5%左右。我院自1988年以来共收治浆细胞性乳腺炎42例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄21～62岁，平均39岁，其中31～40岁20例，占47.6%。哺乳期2例。发病至就诊时间为7 d者5例，1月者6例，2～12月者23例，2～5年者6例，10年者2例。病变位于右侧28例，左侧22例，双侧2例；局部肿块36例，乳头溢液31例(淡黄色25例次，血性6例)；患侧腋淋巴结肿大18例。白细胞计数在10×109 L-1以上3例。
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1.2 乳腺X线检查 6例乳腺内出现境界明显的肿块阴影。2例乳腺导管造影显示导管扩张增粗，管腔边缘不光滑，部分管腔呈串珠样改变。3例钼靶平片显示乳晕下方可见一直径1～2 cm的圆球状块影，密度均匀，边缘光滑锐利，导管影片显示造影剂进入囊内呈浅小液平状球块。8例乳头溢液涂片及2例诊断性穿刺液中见浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞。
1.3 术前诊断 诊断为乳癌12例，乳腺炎5例，乳房纤维腺瘤3例，乳腺囊性增生病2例，乳房结核2例，乳管内乳头状瘤7例，浆细胞性乳腺炎仅11例，占26.2%。
1.4 手术方法 本组42例均经手术治疗而愈。其中局部肿块切除27例，手术方式：乳晕旁小切口，游离少许，使凹陷乳头恢复正常，切除扩张的乳腺管和病灶后,以5 0可吸收缝线将腺体对合缝合。区段性切除12例，手术方式：(1)按预定切口线切开皮肤皮下；(2)沿乳管排列方向楔形切除病灶及区段性乳腺，电凝止血；(3)作乳腺对合缝合时，用1号丝线等距离缝合数针，将缝线的两端分别穿出对应的切口边缘皮肤外，收紧缝线，于两根线间置碘仿纱卷打结,使乳腺组织准确对合，并使乳腺与皮下间隙贴紧。然后缝合切口皮肤。手术区域未留丝线，不留腔隙，无需放置橡皮引流条。乳房单纯切除3例。本组均获随访。随访时间2～6年，平均5年，均无复发。
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2 讨 论
本病在乳房疾病中的发病率不高。姜鸿刚总结了乳房肿块3 264例，其中本病45例,占1.41%[1]。全国乳腺疾病专题研讨会公布的资料为2.15%。我院42例占同期收治的乳房疾病总数的1.36%。本病的发病年龄以35～40岁居多[1～2]。本组病例的平均年龄为39岁，与国内外的资料一致。由于本病是乳管堵塞所致的炎症过程，所以，肿块常与周围组织粘连而引起皮肤及乳头凹陷，并伴有同侧腋窝淋巴结反应性增大。这是该病容易误诊为乳腺癌的主要原因[1～3]。患者常以乳房肿块就诊[3]，右侧较左侧多发，发生在双侧乳房较少见。肿块常位于乳晕深部，质地一般较硬且边界不清，直径不超过4 cm。病程长短不一，短者数日，长者10余年，但多数发病比较迅速。乳头溢液可为本病的首发症状，溢液多为浆液性或脓性，亦可为血性，与乳腺导管癌或乳头状瘤较难区别。
国内文献将本病临床分为3期[3]。(1)急性期：约2周，类似急性乳腺炎表现，抗生素治疗无效。(2)亚急性期：约3周，主要表现为局部肿块或硬结，前者以乳晕深部多见，部分患者可继发囊肿形成，后者病变范围多大于一个象限，临床可触及以乳头为中心，质地柔软的放射状索样肿块，由于肿块体征与癌肿相似，故极易误诊为乳腺癌。少数患者乳晕下形成小脓肿，部分病例可合并乳癌。(3)慢性期：以持续存在的肿块为其特点。本组多数患者属于此期，因乳腺导管周围纤维组织增生与皮肤桔皮样变，极易误诊为乳癌。
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手术是本病首选的有效的治疗方案。为了更慎重起见，术中应采用常规快速冰冻切片检查，以便进一步确诊。根据病灶情况选择术式。在乳腺导管扩张症初期，仅有乳头溢液或乳晕部有囊肿或小肿块者，应作扩张导管及肿块切除术，乳腺切口对合缝线宜用组织能吸收的缝线，减少瘢痕增生的可能。乳头溢液伴反复感染的肿块、乳晕外肿块同时伴有乳管周围炎或窦道形成者，应作乳腺区段切除术；术前常规应用抗生素，手术时彻底电凝止血，手术区域不留腔隙，尽量不留丝线线结，减少再感染可能。慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单纯乳房切除术。
参考文献：
[1] 姜鸿刚.乳房肿块3 264例临床分析[J].实用外科杂志，1984，4(4)：185.
[2] 单吉贤,张文范，陈峻青.浆细胞性乳房炎22例报告[J].肿瘤临床，1984，11(4)230-1.
[3] 谷振声.实用乳腺外科病理[M].北京：人民军医出版社，1988.35.
收稿日期：1999-10-30, 百拇医药
单位：邱铝(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001)
关键词：浆细胞性乳腺炎；乳腺导管造影；楔形切除术
铁道医学000117 [中图分类号]R655.8 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0026-01
乳腺导管扩张症亦称浆细胞性乳腺炎，由Ewing于1925年首先提出，其患病率约占乳房良性疾病的5%左右。我院自1988年以来共收治浆细胞性乳腺炎42例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄21～62岁，平均39岁，其中31～40岁20例，占47.6%。哺乳期2例。发病至就诊时间为7 d者5例，1月者6例，2～12月者23例，2～5年者6例，10年者2例。病变位于右侧28例，左侧22例，双侧2例；局部肿块36例，乳头溢液31例(淡黄色25例次，血性6例)；患侧腋淋巴结肿大18例。白细胞计数在10×109 L-1以上3例。
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1.2 乳腺X线检查 6例乳腺内出现境界明显的肿块阴影。2例乳腺导管造影显示导管扩张增粗，管腔边缘不光滑，部分管腔呈串珠样改变。3例钼靶平片显示乳晕下方可见一直径1～2 cm的圆球状块影，密度均匀，边缘光滑锐利，导管影片显示造影剂进入囊内呈浅小液平状球块。8例乳头溢液涂片及2例诊断性穿刺液中见浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞。
1.3 术前诊断 诊断为乳癌12例，乳腺炎5例，乳房纤维腺瘤3例，乳腺囊性增生病2例，乳房结核2例，乳管内乳头状瘤7例，浆细胞性乳腺炎仅11例，占26.2%。
1.4 手术方法 本组42例均经手术治疗而愈。其中局部肿块切除27例，手术方式：乳晕旁小切口，游离少许，使凹陷乳头恢复正常，切除扩张的乳腺管和病灶后,以5 0可吸收缝线将腺体对合缝合。区段性切除12例，手术方式：(1)按预定切口线切开皮肤皮下；(2)沿乳管排列方向楔形切除病灶及区段性乳腺，电凝止血；(3)作乳腺对合缝合时，用1号丝线等距离缝合数针，将缝线的两端分别穿出对应的切口边缘皮肤外，收紧缝线，于两根线间置碘仿纱卷打结,使乳腺组织准确对合，并使乳腺与皮下间隙贴紧。然后缝合切口皮肤。手术区域未留丝线，不留腔隙，无需放置橡皮引流条。乳房单纯切除3例。本组均获随访。随访时间2～6年，平均5年，均无复发。
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2 讨 论
本病在乳房疾病中的发病率不高。姜鸿刚总结了乳房肿块3 264例，其中本病45例,占1.41%[1]。全国乳腺疾病专题研讨会公布的资料为2.15%。我院42例占同期收治的乳房疾病总数的1.36%。本病的发病年龄以35～40岁居多[1～2]。本组病例的平均年龄为39岁，与国内外的资料一致。由于本病是乳管堵塞所致的炎症过程，所以，肿块常与周围组织粘连而引起皮肤及乳头凹陷，并伴有同侧腋窝淋巴结反应性增大。这是该病容易误诊为乳腺癌的主要原因[1～3]。患者常以乳房肿块就诊[3]，右侧较左侧多发，发生在双侧乳房较少见。肿块常位于乳晕深部，质地一般较硬且边界不清，直径不超过4 cm。病程长短不一，短者数日，长者10余年，但多数发病比较迅速。乳头溢液可为本病的首发症状，溢液多为浆液性或脓性，亦可为血性，与乳腺导管癌或乳头状瘤较难区别。
国内文献将本病临床分为3期[3]。(1)急性期：约2周，类似急性乳腺炎表现，抗生素治疗无效。(2)亚急性期：约3周，主要表现为局部肿块或硬结，前者以乳晕深部多见，部分患者可继发囊肿形成，后者病变范围多大于一个象限，临床可触及以乳头为中心，质地柔软的放射状索样肿块，由于肿块体征与癌肿相似，故极易误诊为乳腺癌。少数患者乳晕下形成小脓肿，部分病例可合并乳癌。(3)慢性期：以持续存在的肿块为其特点。本组多数患者属于此期，因乳腺导管周围纤维组织增生与皮肤桔皮样变，极易误诊为乳癌。
, 百拇医药
手术是本病首选的有效的治疗方案。为了更慎重起见，术中应采用常规快速冰冻切片检查，以便进一步确诊。根据病灶情况选择术式。在乳腺导管扩张症初期，仅有乳头溢液或乳晕部有囊肿或小肿块者，应作扩张导管及肿块切除术，乳腺切口对合缝线宜用组织能吸收的缝线，减少瘢痕增生的可能。乳头溢液伴反复感染的肿块、乳晕外肿块同时伴有乳管周围炎或窦道形成者，应作乳腺区段切除术；术前常规应用抗生素，手术时彻底电凝止血，手术区域不留腔隙，尽量不留丝线线结，减少再感染可能。慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单纯乳房切除术。
参考文献：
[1] 姜鸿刚.乳房肿块3 264例临床分析[J].实用外科杂志，1984，4(4)：185.
[2] 单吉贤,张文范，陈峻青.浆细胞性乳房炎22例报告[J].肿瘤临床，1984，11(4)230-1.
[3] 谷振声.实用乳腺外科病理[M].北京：人民军医出版社，1988.35.
收稿日期：1999-10-30, 百拇医药