创伤研究的回顾与展望
作者：王正国
单位：王正国(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所 重庆 400042)
关键词：
中华创伤杂志000102
值此世纪之交，有必要对创伤的研究情况作一回顾和展望。
一、发生情况
本世纪以来，创伤呈逐年上升趋势。在美国二十世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃升为第4位。其中，34岁以下的人群中，创伤是第1位死因[1]。在我国，创伤和中毒在1957年居第9位，1975年居第7位，1995年居第4位。全国城市住院病人中，创伤和中毒在1955年为第5位，占6.39%；1975年为第4位，占8.48%；1985年为第3位，占9.82%；1989年占12.46%；1996年占14.39%。在县级医院，创伤和中毒1965年为第5位，占6.13%；1975年为第4位，占7.58%；1978年为第3位，占11.31%；1980年占9.91%；1990年占14.09%；1996年为第1位，占19.47%[2]。我国每年因创伤致死至少有10余万人，伤数百万人[3]。从全球看，每年因创伤致死约100余万人，伤数千万人。专家们预测，到下一世纪，创伤人数可能成倍增长。
, http://www.100md.com
二、损伤特点
1.致残率高，影响人口素质和生存质量。严重创伤(ISS≥16)的致残率达36.1%，大面积烧伤的致残率高达48%。1996年，我国残疾人约6 000万，其中相当一部分为创伤所致。在美国因交通事故致残的人群中，50%发生截瘫或四肢瘫。许多残疾人生活自理能力差，就业难，生活贫困。
2. 多发生于青少年和壮年，伤后潜在寿命损失年数(YPLL)和对社会生产力的影响远超过其他疾病。YPLL分别为：意外死亡17.09, 其中创伤占60%；肿瘤6.02; 呼吸系统疾病5.19; 感染性疾病3.78；心血管疾病2.33。美国前两位死因为肿瘤和心脏病，但创伤的YPLL大于肿瘤和心脏病之和[4]。在新加坡，创伤为第5位死因，但YPLL却居首位[5]。因此，创伤对社会劳动力损失最大。
三、主要研究进展
, http://www.100md.com
1. 创伤流行病学：是50年代后逐渐发展起来的一门新的创伤分支学科。它应用流行病学的原理和方法，从人群的角度，研究创伤的发生、分布和影响因素，并通过高危因素的分析，提出合理的预防措施。目前，研究得最多的是交通伤流行病学[6]。
2. 创伤评分：为了评价创伤病人的伤情和救治质量，需要有一个衡量创伤病人伤情的标准，由此产生了创伤严重度评分法。它始于50年代，70年代后得到普遍推广[7]。主要是应用量化和权重处理伤员的形态或生理指标，经数学计算以显示伤员的伤情。评分法可分为医院前和医院内两类。医院前评分法是为了院前急救，使不同伤情的病人能在合理的时间内转送到医院，常用的方法有创伤指数(TI)、CRAMS记分、创伤记分(TS)、改良的创伤记分(RTS)等方法。院内评分是为了医院内救治和创伤研究，常用的方法有根据形态改变制订的简明损伤定级法(AIS)和损伤严重度评分法(ISS)，重症监护室内常用以生理指标为主的APACHE Ⅱ法[7，8]。
, http://www.100md.com
3. 重症监护室(ICU)：集中危重的创伤伤员以进行伤情的严密监测和积极治疗的单位。ICU在50年代以后逐渐形成，开始是综合性的，包括各科的危重病人。近年来，趋向于发展专科ICU，创伤或烧伤ICU就是其中之一。实践证明，在ICU接受治疗的危重创伤病人，其死亡率大为降低[9]。
4. 院前急救体系：美国国会于1976年通过了急救医疗体系(emergency medical service system, EMSS)法案，全国约25%以上建立了911电话呼救系统。对救护车上急救技术人员(emergency medical technician, EMT)进行创伤初期急救(basic trauma life support, BTLS)的训练；对急诊科医师还进行了高级创伤急救(advanced trauma life support, ATLS)的培训，通过考试合格，才能参加急诊科创伤救治工作。目前，这种创伤救护系统逐渐在世界各国建立起来[10-12]。
, http://www.100md.com
5. 交通医学：始于50年代，是研究交通事故发生规律和减少交通事故所致伤、残、亡的一门新学科，它既是创伤医学的一个分支，又是与其他学科(如汽车制造、交通管理、心理学、生物力学、法医学等)相交叉的一门边缘性和综合性学科。它的主要研究范围包括：交通事故流行病学，交通伤特点、发生机制与死因分析，交通伤的诊断、治疗和防护，交通心理学以及交通事故预防策略和措施等[13]。1960年成立了国际意外事故和交通医学学会，1963年在意大利召开了首届会议，1999年5月在重庆召开了第16届会议。
6. 分子创伤学：是研究与机体创伤发生发展有关的生物大分子结构和功能及其变化的一门分支学科。其主要研究内容有：创伤耐受性的分子基础，创伤和创伤并发症发生的分子机制，创伤的基因治疗，细胞生长因子在创伤修复中的作用以及创伤预防(如强化创伤耐受基因的作用，增强机体抗损伤的防御机制)等。目前的研究热点是各种生长因子在组织修复中的作用[14，15]。
, 百拇医药
7. 创伤并发症：一般认为，创伤有五大并发症，即休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、感染、多系统器官功能不全综合征(MODS)[16],其中休克、感染和MODS的研究更多。已知失血性休克后可发生缺血再灌注损伤，由此诱发一系列创伤后机体继发性损害。另一方面，创伤失血性休克与脓毒性休克的内在联系也成为研究的热点。现已证明创伤或失血性休克增加了机体对感染的易感性。重度休克后肠道微生态、机械屏障和通透性均有改变，从而促使细菌移位至血液中。大量研究证明，与脓毒血症有密切关系的细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α等也是脓毒性休克早期的关键介质，这些因子可复制出脓毒血症。给予相应的拮抗剂或阻断剂则可明显减轻脓毒症，这些细胞因子是肠道菌及其内毒素入血后与单核巨噬细胞相互作用的结果[17]。以往认为，严重创伤后机体会发生免疫抑制，现在证明，创伤后机体免疫呈现双向改变。一方面由于血清免疫抑制性细胞活性增高，使吞噬细胞趋化、杀菌能力减弱、IL-2合成降低，细胞免疫功能受损，造成抗感染和免疫能力低下；另一方面，创伤又可使大量炎症介质释放，使机体出现过度的炎症反应，诱发全身炎症反应综合征(SIRS)。如伴有感染，则可导致MODS，以至死亡[18]。
, http://www.100md.com
8. 战伤和多发伤：60年代以来，战伤方面有一些新的研究动向，如高速轻武器伤、集束炸弹造成的多发伤，地雷引起的地雷爆炸伤和以冲击波为主要杀伤因素的燃料空气炸弹伤等。高速轻武器的应用，使得局部损伤更为严重，形成所谓“爆炸效应”。集束武器的应用，使得多发伤十分多见。越战时美军曾施用钢珠弹，据200例伤员统计，体表伤口共2 800处，平均每人14处，最多的1人达318处。实际上, 平时的交通伤中，多发伤也是其重要的特点(平均每人2.7处伤)。这些伤员不仅有多处体表伤，也常有多部位伤和多脏器伤。阿富汗战争据俄方统计，地雷伤占30%。国际红十字会12年中收治的45 000例伤员中，地雷伤约有12 000例。在柬埔寨，超过60%的战伤为地雷伤[19]。
9. 创伤弹道学：研究弹头、破片等投射物击中人体后在体内的运动规律、致伤效应及作用机制的一门分支学科。它是终点弹道学的一部分，又是野战外科学的一项重要内容和指导火器伤救治的理论基础。由于高速武器的出现，创伤弹道学又重新引起重视。它研究的内容包括：致伤因素、致伤机制、杀伤效应的判据和标准，投射物对人体的作用，失活组织的判定，火器伤的防治等。自1975年起，先后召开过7次国际创伤弹道学会议。1988年11月在重庆召开过第6届国际创伤弹道学会议。我国在致伤效应、致伤机制、杀伤判据和防弹背心研制等方面处于国际先进水平[20]。
, 百拇医药
10. 各部位伤的防治：由于高新技术的引入和外科技术的改进，使得各部位创伤的诊治水平有很大提高。此外，随着对继发性损伤机制研究的不断深入，一批针对损伤机制的药物(如钙通道抑制剂，缓激肽受体拮抗剂、兴奋性氨基酸抑制剂、氧自由基清除剂等)已应用于临床，从而进一步提高了严重创伤的治愈率。
四、对下一世纪的预测和展望
1. 创伤医学会受到更多的重视。各国将建立各自的创伤数据库，并与社会医学和预防医学结合，开展相应的流行病学研究。
2. 各国将逐渐建立功能齐全的急救医疗服务系统。BTLS和ATLS的培养得到加强，医疗救护水平不断提高。急救组织会有所改革、调整、健全，以更好地适应医疗救护的需要。
3. 创伤基础研究将进一步加强。如严重创伤后的应激和神经、内分泌、免疫的网络反应，继发性损伤的发生机制，创伤愈合和组织修复的分子基础等。预计今后将对原发性创伤的生物力学机制作进一步探讨，但重点将是创伤后继发性损伤的发生机制和防治研究。
, 百拇医药
4. 组织工程和替代外科会有所发展。组织工程是应用生命科学和工程学原理与方法，研究和开发用于修复人体各种损伤组织器官的一门学科，其基本方法是将体外培养的高浓度组织细胞扩增后吸附于一种生物相容性良好、并可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上，然后将这种细胞生物材料复合体植入机体损伤部位。目前已有软骨、骨、肌腱、肌肉等组织工程，今后会更多地用于创伤修复中。替代外科，即采用生物或非生物材料取代或置换毁损或废用的组织器官，如人工血管、人工瓣膜、人工关节等，今后也会有更大的发展。
5. 创伤诊治中会加大高新技术含量。远程医学、电子技术、信息和计算机技术等将会得到普遍应用，生物工程技术也会更多地应用于创伤的诊断和治疗，外科治疗的新技术、新器械、新方法、新药品等也会不断问世。
6.战伤救治技术会大大提高，战伤种类将更为繁多。美国新近研制的创伤救治信息系统，可帮助迅速找到伤员，对伤员进行快速分类，远距离监测伤员的生命体征，并将有关信息传递给后续医疗部门。未来战争中会出现几多：冲击伤多、多发伤多、烧伤多、复合伤多、地雷伤多、精神创伤多。此外，一些新武器伤，如激光武器伤、微波武器伤、次声武器伤、战术核武器伤等可能出现，从而使战伤救治更为复杂和困难。
, http://www.100md.com
作者简介：王正国 中国工程院院士
参考文献：
[1]程天民. 对加强创伤医学研究的思考. 中华创伤杂志， 1999,15:1-2.
[2]蔡仁华, 朱庆生, 刘益清，主编. 中国卫生年鉴(1997). 北京： 人民卫生出版社， 1997. 420-422.
[3]王正国. 现代创伤学研究的某些进展. 中华创伤杂志， 1995.11:262-265.
[4]Evans L. Traffic safety and the driver. Proceedings of the 14th World Congress of the International Association for Accident and Traffic Medicine. Singapore， 1995. 13-16.
, 百拇医药
[5]Emmanuel S. The epidemiology and control of accidents and traffic injuries in Singapore. Proceedings of the 14th World Congress of the International Association for Accident and Traffic Medicine. Singapore, 1995. 12.
[6]王声涌, 王淑芬. 交通事故伤流行病学研究进展. 中华创伤杂志, 1995,11:67-69.
[7]周志道. 创伤评分. 中华创伤杂志, 1995,11:294-295.
[8]朱佩芳. 进一步推进我国创伤评分工作的开展. 中华创伤杂志， 1995, 11:132-135.
, 百拇医药 [9]谢荣. 监测治疗室. 见：吴阶平, 裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社， 1992.439.
[10]王一镗. 加强创伤的初期急救. 中华创伤杂志， 1992,8:129-130.
[11]McSwain MJ， McSwain NE. Paramedic training in the U.S.A. In: Greaves I. Ryan JM, Porter KM. eds. Trauma. London： Arnold, 1998. 41-47.
[12]Marsden AK. Paramedic training in the U.K. In: Greaves I. Ryan JM, Porter KM, eds. Trauma. London： Arnold， 1998.48-52.
, 百拇医药 [13]王正国，主编. 交通医学. 第1版. 天津:天津科学技术出版社， 1997. 2-9.
[14]周元国. 创伤与分子生物学. 中华创伤杂志， 1995,11:302-304.
[15]王正国，主编. 创伤愈合与组织修复. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，1998.1-5.
[16Mottox Kl， ed. Complications of trauma. 1st ed. New York: Churchill Livingstone, 1997. 1-100.
[17]陈惠孙. 创伤休克研究进展. 中华创伤杂志, 1995,11:288-290.
[18]李磊. 创伤后免疫功能紊乱. 第二届全国交通事故伤学术会议暨第三届全国创伤学术交流会论文摘要汇编. 北海, 1996. 16-17.
[19]王正国. 第30届国际军事医学大会学术论文综述. 解放军医学杂志, 1994,19:414-415.
[20]王正国. 绪论. 见:刘荫秋, 王正国, 马玉媛,主编. 创伤弹道学. 第1版. 北京：人民军医出版社,1991. 1-11.
收稿日期：1999-06-21, 百拇医药
单位：王正国(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所 重庆 400042)
关键词：
中华创伤杂志000102
值此世纪之交，有必要对创伤的研究情况作一回顾和展望。
一、发生情况
本世纪以来，创伤呈逐年上升趋势。在美国二十世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃升为第4位。其中，34岁以下的人群中，创伤是第1位死因[1]。在我国，创伤和中毒在1957年居第9位，1975年居第7位，1995年居第4位。全国城市住院病人中，创伤和中毒在1955年为第5位，占6.39%；1975年为第4位，占8.48%；1985年为第3位，占9.82%；1989年占12.46%；1996年占14.39%。在县级医院，创伤和中毒1965年为第5位，占6.13%；1975年为第4位，占7.58%；1978年为第3位，占11.31%；1980年占9.91%；1990年占14.09%；1996年为第1位，占19.47%[2]。我国每年因创伤致死至少有10余万人，伤数百万人[3]。从全球看，每年因创伤致死约100余万人，伤数千万人。专家们预测，到下一世纪，创伤人数可能成倍增长。
, http://www.100md.com
二、损伤特点
1.致残率高，影响人口素质和生存质量。严重创伤(ISS≥16)的致残率达36.1%，大面积烧伤的致残率高达48%。1996年，我国残疾人约6 000万，其中相当一部分为创伤所致。在美国因交通事故致残的人群中，50%发生截瘫或四肢瘫。许多残疾人生活自理能力差，就业难，生活贫困。
2. 多发生于青少年和壮年，伤后潜在寿命损失年数(YPLL)和对社会生产力的影响远超过其他疾病。YPLL分别为：意外死亡17.09, 其中创伤占60%；肿瘤6.02; 呼吸系统疾病5.19; 感染性疾病3.78；心血管疾病2.33。美国前两位死因为肿瘤和心脏病，但创伤的YPLL大于肿瘤和心脏病之和[4]。在新加坡，创伤为第5位死因，但YPLL却居首位[5]。因此，创伤对社会劳动力损失最大。
三、主要研究进展
, http://www.100md.com
1. 创伤流行病学：是50年代后逐渐发展起来的一门新的创伤分支学科。它应用流行病学的原理和方法，从人群的角度，研究创伤的发生、分布和影响因素，并通过高危因素的分析，提出合理的预防措施。目前，研究得最多的是交通伤流行病学[6]。
2. 创伤评分：为了评价创伤病人的伤情和救治质量，需要有一个衡量创伤病人伤情的标准，由此产生了创伤严重度评分法。它始于50年代，70年代后得到普遍推广[7]。主要是应用量化和权重处理伤员的形态或生理指标，经数学计算以显示伤员的伤情。评分法可分为医院前和医院内两类。医院前评分法是为了院前急救，使不同伤情的病人能在合理的时间内转送到医院，常用的方法有创伤指数(TI)、CRAMS记分、创伤记分(TS)、改良的创伤记分(RTS)等方法。院内评分是为了医院内救治和创伤研究，常用的方法有根据形态改变制订的简明损伤定级法(AIS)和损伤严重度评分法(ISS)，重症监护室内常用以生理指标为主的APACHE Ⅱ法[7，8]。
, http://www.100md.com
3. 重症监护室(ICU)：集中危重的创伤伤员以进行伤情的严密监测和积极治疗的单位。ICU在50年代以后逐渐形成，开始是综合性的，包括各科的危重病人。近年来，趋向于发展专科ICU，创伤或烧伤ICU就是其中之一。实践证明，在ICU接受治疗的危重创伤病人，其死亡率大为降低[9]。
4. 院前急救体系：美国国会于1976年通过了急救医疗体系(emergency medical service system, EMSS)法案，全国约25%以上建立了911电话呼救系统。对救护车上急救技术人员(emergency medical technician, EMT)进行创伤初期急救(basic trauma life support, BTLS)的训练；对急诊科医师还进行了高级创伤急救(advanced trauma life support, ATLS)的培训，通过考试合格，才能参加急诊科创伤救治工作。目前，这种创伤救护系统逐渐在世界各国建立起来[10-12]。
, http://www.100md.com
5. 交通医学：始于50年代，是研究交通事故发生规律和减少交通事故所致伤、残、亡的一门新学科，它既是创伤医学的一个分支，又是与其他学科(如汽车制造、交通管理、心理学、生物力学、法医学等)相交叉的一门边缘性和综合性学科。它的主要研究范围包括：交通事故流行病学，交通伤特点、发生机制与死因分析，交通伤的诊断、治疗和防护，交通心理学以及交通事故预防策略和措施等[13]。1960年成立了国际意外事故和交通医学学会，1963年在意大利召开了首届会议，1999年5月在重庆召开了第16届会议。
6. 分子创伤学：是研究与机体创伤发生发展有关的生物大分子结构和功能及其变化的一门分支学科。其主要研究内容有：创伤耐受性的分子基础，创伤和创伤并发症发生的分子机制，创伤的基因治疗，细胞生长因子在创伤修复中的作用以及创伤预防(如强化创伤耐受基因的作用，增强机体抗损伤的防御机制)等。目前的研究热点是各种生长因子在组织修复中的作用[14，15]。
, 百拇医药
7. 创伤并发症：一般认为，创伤有五大并发症，即休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、感染、多系统器官功能不全综合征(MODS)[16],其中休克、感染和MODS的研究更多。已知失血性休克后可发生缺血再灌注损伤，由此诱发一系列创伤后机体继发性损害。另一方面，创伤失血性休克与脓毒性休克的内在联系也成为研究的热点。现已证明创伤或失血性休克增加了机体对感染的易感性。重度休克后肠道微生态、机械屏障和通透性均有改变，从而促使细菌移位至血液中。大量研究证明，与脓毒血症有密切关系的细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α等也是脓毒性休克早期的关键介质，这些因子可复制出脓毒血症。给予相应的拮抗剂或阻断剂则可明显减轻脓毒症，这些细胞因子是肠道菌及其内毒素入血后与单核巨噬细胞相互作用的结果[17]。以往认为，严重创伤后机体会发生免疫抑制，现在证明，创伤后机体免疫呈现双向改变。一方面由于血清免疫抑制性细胞活性增高，使吞噬细胞趋化、杀菌能力减弱、IL-2合成降低，细胞免疫功能受损，造成抗感染和免疫能力低下；另一方面，创伤又可使大量炎症介质释放，使机体出现过度的炎症反应，诱发全身炎症反应综合征(SIRS)。如伴有感染，则可导致MODS，以至死亡[18]。
, http://www.100md.com
8. 战伤和多发伤：60年代以来，战伤方面有一些新的研究动向，如高速轻武器伤、集束炸弹造成的多发伤，地雷引起的地雷爆炸伤和以冲击波为主要杀伤因素的燃料空气炸弹伤等。高速轻武器的应用，使得局部损伤更为严重，形成所谓“爆炸效应”。集束武器的应用，使得多发伤十分多见。越战时美军曾施用钢珠弹，据200例伤员统计，体表伤口共2 800处，平均每人14处，最多的1人达318处。实际上, 平时的交通伤中，多发伤也是其重要的特点(平均每人2.7处伤)。这些伤员不仅有多处体表伤，也常有多部位伤和多脏器伤。阿富汗战争据俄方统计，地雷伤占30%。国际红十字会12年中收治的45 000例伤员中，地雷伤约有12 000例。在柬埔寨，超过60%的战伤为地雷伤[19]。
9. 创伤弹道学：研究弹头、破片等投射物击中人体后在体内的运动规律、致伤效应及作用机制的一门分支学科。它是终点弹道学的一部分，又是野战外科学的一项重要内容和指导火器伤救治的理论基础。由于高速武器的出现，创伤弹道学又重新引起重视。它研究的内容包括：致伤因素、致伤机制、杀伤效应的判据和标准，投射物对人体的作用，失活组织的判定，火器伤的防治等。自1975年起，先后召开过7次国际创伤弹道学会议。1988年11月在重庆召开过第6届国际创伤弹道学会议。我国在致伤效应、致伤机制、杀伤判据和防弹背心研制等方面处于国际先进水平[20]。
, 百拇医药
10. 各部位伤的防治：由于高新技术的引入和外科技术的改进，使得各部位创伤的诊治水平有很大提高。此外，随着对继发性损伤机制研究的不断深入，一批针对损伤机制的药物(如钙通道抑制剂，缓激肽受体拮抗剂、兴奋性氨基酸抑制剂、氧自由基清除剂等)已应用于临床，从而进一步提高了严重创伤的治愈率。
四、对下一世纪的预测和展望
1. 创伤医学会受到更多的重视。各国将建立各自的创伤数据库，并与社会医学和预防医学结合，开展相应的流行病学研究。
2. 各国将逐渐建立功能齐全的急救医疗服务系统。BTLS和ATLS的培养得到加强，医疗救护水平不断提高。急救组织会有所改革、调整、健全，以更好地适应医疗救护的需要。
3. 创伤基础研究将进一步加强。如严重创伤后的应激和神经、内分泌、免疫的网络反应，继发性损伤的发生机制，创伤愈合和组织修复的分子基础等。预计今后将对原发性创伤的生物力学机制作进一步探讨，但重点将是创伤后继发性损伤的发生机制和防治研究。
, 百拇医药
4. 组织工程和替代外科会有所发展。组织工程是应用生命科学和工程学原理与方法，研究和开发用于修复人体各种损伤组织器官的一门学科，其基本方法是将体外培养的高浓度组织细胞扩增后吸附于一种生物相容性良好、并可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上，然后将这种细胞生物材料复合体植入机体损伤部位。目前已有软骨、骨、肌腱、肌肉等组织工程，今后会更多地用于创伤修复中。替代外科，即采用生物或非生物材料取代或置换毁损或废用的组织器官，如人工血管、人工瓣膜、人工关节等，今后也会有更大的发展。
5. 创伤诊治中会加大高新技术含量。远程医学、电子技术、信息和计算机技术等将会得到普遍应用，生物工程技术也会更多地应用于创伤的诊断和治疗，外科治疗的新技术、新器械、新方法、新药品等也会不断问世。
6.战伤救治技术会大大提高，战伤种类将更为繁多。美国新近研制的创伤救治信息系统，可帮助迅速找到伤员，对伤员进行快速分类，远距离监测伤员的生命体征，并将有关信息传递给后续医疗部门。未来战争中会出现几多：冲击伤多、多发伤多、烧伤多、复合伤多、地雷伤多、精神创伤多。此外，一些新武器伤，如激光武器伤、微波武器伤、次声武器伤、战术核武器伤等可能出现，从而使战伤救治更为复杂和困难。
, http://www.100md.com
作者简介：王正国 中国工程院院士
参考文献：
[1]程天民. 对加强创伤医学研究的思考. 中华创伤杂志， 1999,15:1-2.
[2]蔡仁华, 朱庆生, 刘益清，主编. 中国卫生年鉴(1997). 北京： 人民卫生出版社， 1997. 420-422.
[3]王正国. 现代创伤学研究的某些进展. 中华创伤杂志， 1995.11:262-265.
[4]Evans L. Traffic safety and the driver. Proceedings of the 14th World Congress of the International Association for Accident and Traffic Medicine. Singapore， 1995. 13-16.
, 百拇医药
[5]Emmanuel S. The epidemiology and control of accidents and traffic injuries in Singapore. Proceedings of the 14th World Congress of the International Association for Accident and Traffic Medicine. Singapore, 1995. 12.
[6]王声涌, 王淑芬. 交通事故伤流行病学研究进展. 中华创伤杂志, 1995,11:67-69.
[7]周志道. 创伤评分. 中华创伤杂志, 1995,11:294-295.
[8]朱佩芳. 进一步推进我国创伤评分工作的开展. 中华创伤杂志， 1995, 11:132-135.
, 百拇医药 [9]谢荣. 监测治疗室. 见：吴阶平, 裘法祖，主编. 黄家驷外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社， 1992.439.
[10]王一镗. 加强创伤的初期急救. 中华创伤杂志， 1992,8:129-130.
[11]McSwain MJ， McSwain NE. Paramedic training in the U.S.A. In: Greaves I. Ryan JM, Porter KM. eds. Trauma. London： Arnold, 1998. 41-47.
[12]Marsden AK. Paramedic training in the U.K. In: Greaves I. Ryan JM, Porter KM, eds. Trauma. London： Arnold， 1998.48-52.
, 百拇医药 [13]王正国，主编. 交通医学. 第1版. 天津:天津科学技术出版社， 1997. 2-9.
[14]周元国. 创伤与分子生物学. 中华创伤杂志， 1995,11:302-304.
[15]王正国，主编. 创伤愈合与组织修复. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，1998.1-5.
[16Mottox Kl， ed. Complications of trauma. 1st ed. New York: Churchill Livingstone, 1997. 1-100.
[17]陈惠孙. 创伤休克研究进展. 中华创伤杂志, 1995,11:288-290.
[18]李磊. 创伤后免疫功能紊乱. 第二届全国交通事故伤学术会议暨第三届全国创伤学术交流会论文摘要汇编. 北海, 1996. 16-17.
[19]王正国. 第30届国际军事医学大会学术论文综述. 解放军医学杂志, 1994,19:414-415.
[20]王正国. 绪论. 见:刘荫秋, 王正国, 马玉媛,主编. 创伤弹道学. 第1版. 北京：人民军医出版社,1991. 1-11.
收稿日期：1999-06-21, 百拇医药