健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例临床观察
作者：古伟明
单位：古伟明(广州市中医医院，广州市珠玑路16号 510130)
关键词：胃炎；萎缩性；中药疗法；健脾；益胃
新中医000117 近几年来，笔者采用健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
观察病例68例，治疗组48例，男28例，女20例；年龄最大72岁，最小35岁；病程最短者1年，最长者22年；其中轻度25例，中度17例，重度6例。对照组20例，男12例，女8例；年龄最大74岁，最小32岁；病程最短1年，最长20年；其中轻度10例，中度7例，重度3例。诊断根据1982年重庆会议所制定的《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》，经纤维胃镜及活体组织病理切片检查，符合慢性萎缩性胃炎诊断者。其轻、中、重度按胃镜及病理切片划分。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗组以健脾养胃法组方，方药组成：黄芪、茯苓、山药、丹参、生地黄各15 g，白花蛇舌草、白芍、蒲公英各12 g，白术10 g，砂仁6 g。水煎服，每天1剂。对照组服维酶素，每次3片，每天3次。2组均以治疗2个月为1疗程，疗程结束统计治疗结果。
3 观察方法
3.1 临床症状 观察胃脘痞满、嗳气、食欲不振、反酸嘈杂、大便秘结或溏泻等症。分别统计各项症状治疗前后变化，作为观察症状疗效的指标。
3.2 胃镜观测 每个病例治疗前后做2次胃镜检查，观察胃粘膜色泽、血管透见、粘膜颗粒状增生及伴见情况等，比较前后的变化。
3.3 粘膜病理活检 观察粘膜活动性炎症、腺体萎缩、肠化生及非典型增生等情况。
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3.4 HP胃粘膜尿素酶试验 结果判断分为：-、+、++、+++。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 临床治愈：临床症状及体征消失，胃镜见慢性炎症消失，病理检查腺体萎缩消失；显效：临床症状及体征明显减轻，胃镜见慢性炎症好转，病理检查腺体萎缩减2个级别以上(含2个级别)；有效：临床症状及体征减轻，胃镜见病变减轻，病理检查腺体萎缩减1个级别以上(含1个级别)；无效：治疗前后症状及体征无变化，胃镜及病理无变化；恶化：临床症状加重，胃镜及病理加重。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组主要临床症状疗效比较 治疗组对胃脘痞满、嗳气、纳呆等均有改善，与治疗前比较差异有显著性意义，且疗效优于对照组(P<0.05)。
4.2.2 胃镜 治疗组治疗前后胃镜发生了明显变化，治疗后上述病变大部分消失或改善。表明本方对粘膜色泽、萎缩及结节形成等均有较好的改善作用，其疗效优于对照组。
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4.2.3 病理 结果显示本方对胃粘膜萎缩情况、炎症程度、肠化生及不典型增生均有较好的治疗作用，见表1。
4.2.4 HP尿素酶检测结果比较 治疗组治疗后HP阴性率69%，明显高于对照组40%。
4.2.5 综合疗效分析 治疗组48例，临床治愈15例，显效20例，有效8例，无效5例，总有效率89.6%；对照组20例，治愈3例，显效5例，有效7例，无效4例，恶化1例，总有效率75.0%，治疗组临床治愈率和显效率均明显高于对照组，总有效率亦明显高于对照组。表1
2组治疗前后病理活检比较(例)
治疗组(n=40)
对照组(n=40)
治疗前
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治疗后
治疗前
治疗后
轻
中
重
正常
轻
中
重
轻
中
重
正常
, 百拇医药
轻
中
重
粘膜萎缩
22
20
6
8
25
10
3
10
7
3
, http://www.100md.com
6
8
5
1
活动性炎症
20
8
10
6
肠化生
3
2
1
2
, 百拇医药
3
1
2
1
1
1
2
1
不典型增生
3
2
4
1
1
, 百拇医药
2
1
1
2
1
5 讨论
慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛、虚痞范畴，其病机多责之于脾胃虚损。饮食不节、饥饱失常或劳倦内伤等原因均可伤及脾胃，造成脾胃气虚，胃失和降，不能受纳和腐熟水谷，脾失健运，不能生化气血，食滞不化则气机阻滞，日久则致瘀血阻于胃络。故治疗以健脾养胃为法。方中黄芪健脾益气；白术补脾益胃，燥湿和中；山药健脾益气；白花蛇舌草清热解毒活血；白芍养血缓中止痛；生地黄滋阴养血；砂仁养胃醒脾，行气宽中；丹参活血化瘀。诸药合用，共奏健脾益气、养胃活血之功。西医认为慢性萎缩性胃炎与免疫功能异常有关，药理研究证明：白术、黄芪具有增强机体免疫机能的作用，能较好地调节机体免疫功能，提高免疫能力；丹参等活血药能改善萎缩性胃炎之胃粘膜的营养供给，使腺体得以再生。
治疗结果显示，治疗组患者的主要症状经治疗后明显好转，胃镜检查各诊断指标具有明显的改善，病理检查证实粘膜萎缩、活动性炎症及肠化和非典型增生等病理变化明显好转，HP尿素酶阴性率较前明显提高。■
修回日期：1999-09-05, 百拇医药
单位：古伟明(广州市中医医院，广州市珠玑路16号 510130)
关键词：胃炎；萎缩性；中药疗法；健脾；益胃
新中医000117 近几年来，笔者采用健脾养胃法治疗慢性萎缩性胃炎48例，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
观察病例68例，治疗组48例，男28例，女20例；年龄最大72岁，最小35岁；病程最短者1年，最长者22年；其中轻度25例，中度17例，重度6例。对照组20例，男12例，女8例；年龄最大74岁，最小32岁；病程最短1年，最长20年；其中轻度10例，中度7例，重度3例。诊断根据1982年重庆会议所制定的《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》，经纤维胃镜及活体组织病理切片检查，符合慢性萎缩性胃炎诊断者。其轻、中、重度按胃镜及病理切片划分。
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2 治疗方法
治疗组以健脾养胃法组方，方药组成：黄芪、茯苓、山药、丹参、生地黄各15 g，白花蛇舌草、白芍、蒲公英各12 g，白术10 g，砂仁6 g。水煎服，每天1剂。对照组服维酶素，每次3片，每天3次。2组均以治疗2个月为1疗程，疗程结束统计治疗结果。
3 观察方法
3.1 临床症状 观察胃脘痞满、嗳气、食欲不振、反酸嘈杂、大便秘结或溏泻等症。分别统计各项症状治疗前后变化，作为观察症状疗效的指标。
3.2 胃镜观测 每个病例治疗前后做2次胃镜检查，观察胃粘膜色泽、血管透见、粘膜颗粒状增生及伴见情况等，比较前后的变化。
3.3 粘膜病理活检 观察粘膜活动性炎症、腺体萎缩、肠化生及非典型增生等情况。
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3.4 HP胃粘膜尿素酶试验 结果判断分为：-、+、++、+++。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 临床治愈：临床症状及体征消失，胃镜见慢性炎症消失，病理检查腺体萎缩消失；显效：临床症状及体征明显减轻，胃镜见慢性炎症好转，病理检查腺体萎缩减2个级别以上(含2个级别)；有效：临床症状及体征减轻，胃镜见病变减轻，病理检查腺体萎缩减1个级别以上(含1个级别)；无效：治疗前后症状及体征无变化，胃镜及病理无变化；恶化：临床症状加重，胃镜及病理加重。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组主要临床症状疗效比较 治疗组对胃脘痞满、嗳气、纳呆等均有改善，与治疗前比较差异有显著性意义，且疗效优于对照组(P<0.05)。
4.2.2 胃镜 治疗组治疗前后胃镜发生了明显变化，治疗后上述病变大部分消失或改善。表明本方对粘膜色泽、萎缩及结节形成等均有较好的改善作用，其疗效优于对照组。
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4.2.3 病理 结果显示本方对胃粘膜萎缩情况、炎症程度、肠化生及不典型增生均有较好的治疗作用，见表1。
4.2.4 HP尿素酶检测结果比较 治疗组治疗后HP阴性率69%，明显高于对照组40%。
4.2.5 综合疗效分析 治疗组48例，临床治愈15例，显效20例，有效8例，无效5例，总有效率89.6%；对照组20例，治愈3例，显效5例，有效7例，无效4例，恶化1例，总有效率75.0%，治疗组临床治愈率和显效率均明显高于对照组，总有效率亦明显高于对照组。表1
2组治疗前后病理活检比较(例)
治疗组(n=40)
对照组(n=40)
治疗前
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治疗后
治疗前
治疗后
轻
中
重
正常
轻
中
重
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中
重
正常
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轻
中
重
粘膜萎缩
22
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活动性炎症
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肠化生
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不典型增生
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5 讨论
慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛、虚痞范畴，其病机多责之于脾胃虚损。饮食不节、饥饱失常或劳倦内伤等原因均可伤及脾胃，造成脾胃气虚，胃失和降，不能受纳和腐熟水谷，脾失健运，不能生化气血，食滞不化则气机阻滞，日久则致瘀血阻于胃络。故治疗以健脾养胃为法。方中黄芪健脾益气；白术补脾益胃，燥湿和中；山药健脾益气；白花蛇舌草清热解毒活血；白芍养血缓中止痛；生地黄滋阴养血；砂仁养胃醒脾，行气宽中；丹参活血化瘀。诸药合用，共奏健脾益气、养胃活血之功。西医认为慢性萎缩性胃炎与免疫功能异常有关，药理研究证明：白术、黄芪具有增强机体免疫机能的作用，能较好地调节机体免疫功能，提高免疫能力；丹参等活血药能改善萎缩性胃炎之胃粘膜的营养供给，使腺体得以再生。
治疗结果显示，治疗组患者的主要症状经治疗后明显好转，胃镜检查各诊断指标具有明显的改善，病理检查证实粘膜萎缩、活动性炎症及肠化和非典型增生等病理变化明显好转，HP尿素酶阴性率较前明显提高。■
修回日期：1999-09-05, 百拇医药