色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊1例
作者：刘延 雷昌合 高峰
单位：陕西省延安市，延安大学医学院附属医院普外科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告
患者，女，45岁。以间断性右膝部肿痛3年，加重2个月主诉入院。3年前无明显诱因觉右膝部肿胀、疼痛，行走活动后加重。无发热、乏力、盗汗现象。就治当地医院，口服消炎痛等药物后缓解。1年前上述症状又复加重。再次就治于当地医院。于右膝关节肿胀明显处穿刺抽出粘稠淡黄色液体60ml。后按右膝化脓性关节炎给予关节内抗生素治疗后缓解。2个月前上述症状又加重且伴低热，口服消炎药物治疗后效果不佳转入我院。入院检查：右膝关节明显肿胀，皮肤微红，未见皮肤溃烂。皮温高，与对侧比较，右膝关节周径增粗3cm。浮髌实验阳性、抽屉实验及侧副韧带紧张实验均阴性。右膝关节活动受限，主动伸膝可达0°，屈膝达100°。被动活动膝关节疼痛加剧。X线片示：右膝关节骨质未见异常。入院初诊为右膝化脓性关节炎。入院后行关节闭式冲洗吸引术，穿刺液常规检查白细胞(++)、结核菌，PCR(一)。给于青霉素静滴、口服消炎痛药物治疗，效果不佳。于1998午10月25日在腰麻下行右膝关节切开引流术。术中所见：关节腔内有黄色液体，滑膜增厚达1.0km，表面不平，有皱襞和绒毛形成，色泽为棕黄色。完整切除滑膜后，发现髌骨后方关节面有一绿豆大小软骨面缺损。术后病理报告为：右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
2讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能是一种炎性物质造成的增殖性反应。临床上可分为弥漫性和局限性两种。病因目前尚不明确。其特点是肥厚的滑膜绒毛有色素沉着。它是介于炎症和良性肿瘤之间的一种滑膜疾病。该病多见于成年人，尤以膝关节最为多见，髋关节踝关节也常受累。X线片偶尔可见继发性骨质破坏。本病须与化脓性关节炎、创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎、结核性滑膜炎等疾病相鉴别。本例就因误诊为化脓性关节炎，误治长达3年之久后手术证实。若显著影响功能者，可将受累之滑膜完整切除。切除不彻底，易于复发。复发病损要比原有者更广泛。若两次手术后均复发，可作放射治疗。
收稿日期：1999-05-25
修稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com
单位：陕西省延安市，延安大学医学院附属医院普外科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000110 1病历报告
患者，女，45岁。以间断性右膝部肿痛3年，加重2个月主诉入院。3年前无明显诱因觉右膝部肿胀、疼痛，行走活动后加重。无发热、乏力、盗汗现象。就治当地医院，口服消炎痛等药物后缓解。1年前上述症状又复加重。再次就治于当地医院。于右膝关节肿胀明显处穿刺抽出粘稠淡黄色液体60ml。后按右膝化脓性关节炎给予关节内抗生素治疗后缓解。2个月前上述症状又加重且伴低热，口服消炎药物治疗后效果不佳转入我院。入院检查：右膝关节明显肿胀，皮肤微红，未见皮肤溃烂。皮温高，与对侧比较，右膝关节周径增粗3cm。浮髌实验阳性、抽屉实验及侧副韧带紧张实验均阴性。右膝关节活动受限，主动伸膝可达0°，屈膝达100°。被动活动膝关节疼痛加剧。X线片示：右膝关节骨质未见异常。入院初诊为右膝化脓性关节炎。入院后行关节闭式冲洗吸引术，穿刺液常规检查白细胞(++)、结核菌，PCR(一)。给于青霉素静滴、口服消炎痛药物治疗，效果不佳。于1998午10月25日在腰麻下行右膝关节切开引流术。术中所见：关节腔内有黄色液体，滑膜增厚达1.0km，表面不平，有皱襞和绒毛形成，色泽为棕黄色。完整切除滑膜后，发现髌骨后方关节面有一绿豆大小软骨面缺损。术后病理报告为：右膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
2讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎可能是一种炎性物质造成的增殖性反应。临床上可分为弥漫性和局限性两种。病因目前尚不明确。其特点是肥厚的滑膜绒毛有色素沉着。它是介于炎症和良性肿瘤之间的一种滑膜疾病。该病多见于成年人，尤以膝关节最为多见，髋关节踝关节也常受累。X线片偶尔可见继发性骨质破坏。本病须与化脓性关节炎、创伤性滑膜炎、慢性滑膜炎、结核性滑膜炎等疾病相鉴别。本例就因误诊为化脓性关节炎，误治长达3年之久后手术证实。若显著影响功能者，可将受累之滑膜完整切除。切除不彻底，易于复发。复发病损要比原有者更广泛。若两次手术后均复发，可作放射治疗。
收稿日期：1999-05-25
修稿日期：1999-07-13, http://www.100md.com