集束螺纹针治疗高危股骨转子间骨折
作者：曾博龙 余斌 赵昌霞 朱立新
单位：曾博龙(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)；余斌(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)；赵昌霞(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)；朱立新(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；骨钉
临床骨科杂志000131
【中图分类号】 R683.42；R687.32 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0053-02
Treatment of high risk intertrochanteric fracture by internal fixation with multi-thread pins
, 百拇医药
Zeng Bolong, Yu Bin, Zhao Changxia, Zhu Lixin
【Key words】 femoral fractures；fixation, internal; bone nails
自1996年以来，笔者采用经皮穿刺、4根螺纹针内固定治疗70岁以上高危股骨转子间骨折患者,取得良好效果。
1 病例资料
本组18例,男7例,女11例，年龄70～91岁。左侧6例，右侧12例。致伤原因：跌伤16例,交通事故伤2例。骨折类型：按Evans分型,顺转子间骨折(一类)Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,ⅢB型3例。伴随损伤和疾病：Colles骨折3例,高血压15例,慢性支气管肺炎、肺气肿13例,糖尿病6例,老年性痴呆2例,偏瘫1例, 骶尾部褥疮1例，心电图提示有心律失常、传导阻滞、T波改变16例。
, 百拇医药
2 治疗方法
常规行伤侧胫骨结节牵引，并配合内科对并发症进行治疗。一般7天左右手术。患者仰卧于手术台上，双下肢固定，可行牵引或旋转以帮助复位，同时给予吸氧、心电监护。局麻后，在C形臂X线机监控下，于大转子下，按胥少汀法〔1〕用 3.5 mm、前端有3 cm长螺纹的斯氏针，以与前倾角一致方向，通过转子间骨折处拧入股骨头，使4根针在股骨外侧皮质进针处似菱形分布，在股骨头中则前后交叉分布，针尾尽量剪短，埋于皮下。术后伤侧穿“T”形鞋，3～4天后可靠坐，行股四头肌锻炼。 术后3～4周扶双拐下地，患肢部分负重，逐步练习行走，直至X线片显示骨性愈合后方可去拐行走，骨折愈合后螺纹针不取出。
3 结果
随访3～36个月,2例因内科疾病死亡，其余16例均骨性愈合，无髋内翻及退针，功能正常。
4 讨论
, 百拇医药
鉴于高危股骨转子间骨折患者的特殊情况，手术要求简单迅速、安全可靠。局麻下闭合复位螺纹针内固定完全符合手术要求。此手术简单、损伤小，一般均可接受。4根螺纹针内固定，形成多面性固定，应力分布均匀，固定牢靠，螺纹针不会退出皮肤或进入盆腔，禁忌证少，适用面广, 患者可早期活动，运动能使骨折局部获得一定的应力刺激，促进骨折愈合和软组织血运恢复。因此，我们强调：高危并不是集束针内固定禁忌证，只要患者全身情况平稳、精神状态正常、能合作、家属治疗态度积极，均应及早手术，这对降低病死率有重要意义。胥少汀〔2〕报道适应于Evans一类各型骨折，我们认为：一类Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢB型很适合应用，ⅢA型、Ⅳ型因小转子处骨折，股骨距受影响，易发生髋内翻，应慎用。二类转子间骨折不适合应用集束螺纹针内固定。
作者简介：曾博龙(1963-)，男，主治医师。研究方向:创伤
参考文献
1，胥少汀,李晴航,何铁春 等.实验性粗隆间骨折不同内固定方法的生物力学比较[J].中华外科杂志,1991;29(4):251～255
2，陆裕朴,胥少汀,葛宝丰 等.实用骨科学[M].第1版，北京:人民军医出版社，1993:655～658
1999-08-20收稿，1999-12-02修回, http://www.100md.com
单位：曾博龙(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)；余斌(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)；赵昌霞(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)；朱立新(第一军医大学珠江医院全军骨科中心，广东 广州 510282)
关键词：股骨骨折；骨折固定术；内；骨钉
临床骨科杂志000131
【中图分类号】 R683.42；R687.32 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0053-02
Treatment of high risk intertrochanteric fracture by internal fixation with multi-thread pins
, 百拇医药
Zeng Bolong, Yu Bin, Zhao Changxia, Zhu Lixin
【Key words】 femoral fractures；fixation, internal; bone nails
自1996年以来，笔者采用经皮穿刺、4根螺纹针内固定治疗70岁以上高危股骨转子间骨折患者,取得良好效果。
1 病例资料
本组18例,男7例,女11例，年龄70～91岁。左侧6例，右侧12例。致伤原因：跌伤16例,交通事故伤2例。骨折类型：按Evans分型,顺转子间骨折(一类)Ⅰ型9例,Ⅱ型6例,ⅢB型3例。伴随损伤和疾病：Colles骨折3例,高血压15例,慢性支气管肺炎、肺气肿13例,糖尿病6例,老年性痴呆2例,偏瘫1例, 骶尾部褥疮1例，心电图提示有心律失常、传导阻滞、T波改变16例。
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2 治疗方法
常规行伤侧胫骨结节牵引，并配合内科对并发症进行治疗。一般7天左右手术。患者仰卧于手术台上，双下肢固定，可行牵引或旋转以帮助复位，同时给予吸氧、心电监护。局麻后，在C形臂X线机监控下，于大转子下，按胥少汀法〔1〕用 3.5 mm、前端有3 cm长螺纹的斯氏针，以与前倾角一致方向，通过转子间骨折处拧入股骨头，使4根针在股骨外侧皮质进针处似菱形分布，在股骨头中则前后交叉分布，针尾尽量剪短，埋于皮下。术后伤侧穿“T”形鞋，3～4天后可靠坐，行股四头肌锻炼。 术后3～4周扶双拐下地，患肢部分负重，逐步练习行走，直至X线片显示骨性愈合后方可去拐行走，骨折愈合后螺纹针不取出。
3 结果
随访3～36个月,2例因内科疾病死亡，其余16例均骨性愈合，无髋内翻及退针，功能正常。
4 讨论
, 百拇医药
鉴于高危股骨转子间骨折患者的特殊情况，手术要求简单迅速、安全可靠。局麻下闭合复位螺纹针内固定完全符合手术要求。此手术简单、损伤小，一般均可接受。4根螺纹针内固定，形成多面性固定，应力分布均匀，固定牢靠，螺纹针不会退出皮肤或进入盆腔，禁忌证少，适用面广, 患者可早期活动，运动能使骨折局部获得一定的应力刺激，促进骨折愈合和软组织血运恢复。因此，我们强调：高危并不是集束针内固定禁忌证，只要患者全身情况平稳、精神状态正常、能合作、家属治疗态度积极，均应及早手术，这对降低病死率有重要意义。胥少汀〔2〕报道适应于Evans一类各型骨折，我们认为：一类Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢB型很适合应用，ⅢA型、Ⅳ型因小转子处骨折，股骨距受影响，易发生髋内翻，应慎用。二类转子间骨折不适合应用集束螺纹针内固定。
作者简介：曾博龙(1963-)，男，主治医师。研究方向:创伤
参考文献
1，胥少汀,李晴航,何铁春 等.实验性粗隆间骨折不同内固定方法的生物力学比较[J].中华外科杂志,1991;29(4):251～255
2，陆裕朴,胥少汀,葛宝丰 等.实用骨科学[M].第1版，北京:人民军医出版社，1993:655～658
1999-08-20收稿，1999-12-02修回, http://www.100md.com