伴前交叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折四例治疗报告
作者：骆宇春
单位：骆宇春(解放军第101医院 无锡市 214044)
关键词：
骨与关节损伤杂志000135
胫骨外侧平台后侧骨折伴前交叉韧带损伤的治疗不同于单纯的胫骨平台骨折，不仅需要骨折解剖复位，可靠固定，还必须修复损伤的韧带，这样才能获得良好功能。1995年3月～1996年11月我们采用胫骨外髁截骨复位植骨内固定韧带修复治疗4例伴前交叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折，其疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 4例中男3例，女1例，年龄32-51岁，均为摩托车车祸所致，左侧3例，右侧1例，手术前均行X线拍片和CT检查，手术在伤后1周内进行。合并伤：4例均有外侧半月板和前交叉韧带损伤。
, 百拇医药
1.2 手术方法 取膝关节外侧弧形切口，显露膝关节外侧，切除破损的外侧半月板，外侧半月板前角无关节面处为截骨点，以45°角向外髁截骨，保持胫骨外髁外侧与关节囊相连，把截骨的骨块向外翻起，显露胫骨外侧平台后侧骨折处，常见关节面下陷，翻转90°或更多，用薄形骨刀橇拨抬高塌陷的关节面至正常位置，其下方空腔植骨，复位截骨的骨块，卡住己抬高的关节面，用松质骨螺钉通过己撬起骨折下方固定，前交叉韧带损伤有钢丝固定修复。
1.3 手术后康复 手术后行膝关节CPM功能锻炼，出院后石膏托固定一个月，拆除石膏后不负重功能锻炼一个月，后逐步负重行走。
2 结 果
疗效以膝关节活动范围、疼痛、稳定性、步行能力和骨折复位程度等方面进行评价。4例中3例膝关节活动范围140°，1例为110°；4例均无膝关节疼痛，无关节不稳，X线摄片复查骨折解剖复位或接近解剖复位。
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3 讨 论
Stallenberg等人研究了25例前交叉韧带损伤患者的X线平片，发现其中11例同时伴有胫骨外侧平台后侧骨折[1]，Kezdi-Rogus等人也提出胫骨外侧平台后侧骨常伴有前交叉韧带损伤[2]，有作者提出其机理是由于受伤时膝关节屈曲，胫骨内旋造成的[3]。本组4例均因骑摩托车受伤所致，受伤时膝关节屈曲状，与上述的机理相符。这提示临床医师当患者X线平片提示胫骨外侧平台后侧骨折时，要注意检查是否同时伴有前叉韧带损伤。
伴有前叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折的治疗不同于单纯的胫骨平台骨折，不仅要解剖复位下沉的关节面，牢固内固定，还要修复前交叉韧带，这样才能比较满意的疗效。单纯的胫骨外侧平台后侧可通过后侧进路进行复位内固定，但伴有前叉韧带损伤时，后侧进路无法同时修复，本组4例均采用膝关节前外侧入路解剖复位关节面的同时修复前交叉韧带。有文献报道通过膝关节前外侧入路开窗复位胫骨外侧平台后侧下沉的关节面，但在本组4例患者中发现，胫骨外侧平台后侧骨折的关节面不仅下沉，还有翻转，胫骨外髁内倾，仅靠开窗复位，很难达到解剖复位。本组采用胫骨外髁截骨外翻，退让出下沉、翻转关节面复位需要的空间，直视下解剖复位关节面，关节面下的空腔用松质骨填紧支持，复位截骨的胫骨外髁，卡紧复位的关节面。截骨点是半月板前角处，此处无关节面，另外截骨的胫骨外髁与关节囊相连，无缺血坏死可能。本组4例术后随访未发现骨坏死。本组破损的外侧半月板均行切除，随访没有发现因半月板切除造成膝关节不稳，是否会出现骨性关节炎，因随访时间尚短，故未发现。我们认为对伴有前交叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折，采用胫骨外髁截骨植骨内固定、同时修复韧带方法，其优点显露清楚，骨折直视下复位，一期修复韧带，不会损伤重要的神经血管。
, 百拇医药
本组患者手术后行CPM锻炼，出院后行石膏托外固定一个月，无负重情况下伸屈膝关节一个月，以后逐步负重锻炼。我们认为胫骨平台骨折不宜过早负重锻炼，这与Keogh和Ryd等人的观点一致。■
参考文献：
[1]Stallenrg-B.Fracture of the posteror aspect of the lateral tibial plateau：radiographic sign of anterior cruciate ligament tear.Radilogy，1993，187(3)：821～5
[2]Kezdi-Rogus-Pc，Lomasney-LM.Radiologic case study.Plain film manifestations of ACL injury.Orthopedics，1994，17(10)：967～73
[3]Padanilam-TG，Ebraheim-NA，Frigameni-A.Meniscal detachment to approach lateral tibial plateau fractures.Clin Orthop，1995，314：192
(收稿日期：1999-08-25), 百拇医药
单位：骆宇春(解放军第101医院 无锡市 214044)
关键词：
骨与关节损伤杂志000135
胫骨外侧平台后侧骨折伴前交叉韧带损伤的治疗不同于单纯的胫骨平台骨折，不仅需要骨折解剖复位，可靠固定，还必须修复损伤的韧带，这样才能获得良好功能。1995年3月～1996年11月我们采用胫骨外髁截骨复位植骨内固定韧带修复治疗4例伴前交叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折，其疗效满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 4例中男3例，女1例，年龄32-51岁，均为摩托车车祸所致，左侧3例，右侧1例，手术前均行X线拍片和CT检查，手术在伤后1周内进行。合并伤：4例均有外侧半月板和前交叉韧带损伤。
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1.2 手术方法 取膝关节外侧弧形切口，显露膝关节外侧，切除破损的外侧半月板，外侧半月板前角无关节面处为截骨点，以45°角向外髁截骨，保持胫骨外髁外侧与关节囊相连，把截骨的骨块向外翻起，显露胫骨外侧平台后侧骨折处，常见关节面下陷，翻转90°或更多，用薄形骨刀橇拨抬高塌陷的关节面至正常位置，其下方空腔植骨，复位截骨的骨块，卡住己抬高的关节面，用松质骨螺钉通过己撬起骨折下方固定，前交叉韧带损伤有钢丝固定修复。
1.3 手术后康复 手术后行膝关节CPM功能锻炼，出院后石膏托固定一个月，拆除石膏后不负重功能锻炼一个月，后逐步负重行走。
2 结 果
疗效以膝关节活动范围、疼痛、稳定性、步行能力和骨折复位程度等方面进行评价。4例中3例膝关节活动范围140°，1例为110°；4例均无膝关节疼痛，无关节不稳，X线摄片复查骨折解剖复位或接近解剖复位。
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3 讨 论
Stallenberg等人研究了25例前交叉韧带损伤患者的X线平片，发现其中11例同时伴有胫骨外侧平台后侧骨折[1]，Kezdi-Rogus等人也提出胫骨外侧平台后侧骨常伴有前交叉韧带损伤[2]，有作者提出其机理是由于受伤时膝关节屈曲，胫骨内旋造成的[3]。本组4例均因骑摩托车受伤所致，受伤时膝关节屈曲状，与上述的机理相符。这提示临床医师当患者X线平片提示胫骨外侧平台后侧骨折时，要注意检查是否同时伴有前叉韧带损伤。
伴有前叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折的治疗不同于单纯的胫骨平台骨折，不仅要解剖复位下沉的关节面，牢固内固定，还要修复前交叉韧带，这样才能比较满意的疗效。单纯的胫骨外侧平台后侧可通过后侧进路进行复位内固定，但伴有前叉韧带损伤时，后侧进路无法同时修复，本组4例均采用膝关节前外侧入路解剖复位关节面的同时修复前交叉韧带。有文献报道通过膝关节前外侧入路开窗复位胫骨外侧平台后侧下沉的关节面，但在本组4例患者中发现，胫骨外侧平台后侧骨折的关节面不仅下沉，还有翻转，胫骨外髁内倾，仅靠开窗复位，很难达到解剖复位。本组采用胫骨外髁截骨外翻，退让出下沉、翻转关节面复位需要的空间，直视下解剖复位关节面，关节面下的空腔用松质骨填紧支持，复位截骨的胫骨外髁，卡紧复位的关节面。截骨点是半月板前角处，此处无关节面，另外截骨的胫骨外髁与关节囊相连，无缺血坏死可能。本组4例术后随访未发现骨坏死。本组破损的外侧半月板均行切除，随访没有发现因半月板切除造成膝关节不稳，是否会出现骨性关节炎，因随访时间尚短，故未发现。我们认为对伴有前交叉韧带损伤的胫骨外侧平台后侧骨折，采用胫骨外髁截骨植骨内固定、同时修复韧带方法，其优点显露清楚，骨折直视下复位，一期修复韧带，不会损伤重要的神经血管。
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本组患者手术后行CPM锻炼，出院后行石膏托外固定一个月，无负重情况下伸屈膝关节一个月，以后逐步负重锻炼。我们认为胫骨平台骨折不宜过早负重锻炼，这与Keogh和Ryd等人的观点一致。■
参考文献：
[1]Stallenrg-B.Fracture of the posteror aspect of the lateral tibial plateau：radiographic sign of anterior cruciate ligament tear.Radilogy，1993，187(3)：821～5
[2]Kezdi-Rogus-Pc，Lomasney-LM.Radiologic case study.Plain film manifestations of ACL injury.Orthopedics，1994，17(10)：967～73
[3]Padanilam-TG，Ebraheim-NA，Frigameni-A.Meniscal detachment to approach lateral tibial plateau fractures.Clin Orthop，1995，314：192
(收稿日期：1999-08-25), 百拇医药