以突发截瘫为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例
作者：陈勤奋 谢彦晖 谢毅
单位：陈勤奋(上海医科大学附属华山医院 上海 200040)；谢彦晖(上海医科大学附属华山医院 上海 200040)；谢毅(上海医科大学附属华山医院 上海 200040)
关键词：
内科急危重症杂志000128
患者男性， 38岁。 因双下肢乏力、 麻木3天， 双下肢瘫痪伴排便障碍半天入院。 体检： T5平面以下温觉障碍， 双下肢肌力I°， 腱反射亢进， 病理反射+。 左侧颈部、 双侧锁骨上、 腋下、 腹股沟淋巴结肿大， 肝肋下1.5 cm， 脾肋下1.5 cm， 质地中等。 MRI示： T4～T8硬膜外占位， T6椎旁肺内背部占位， 侵犯局部椎体、 横突， 主动脉壁及纵膈淋巴结转移。 拟诊： 肺癌椎体转移， 行紧急T4～T8硬膜外肿瘤切除术。 术后病理： 非霍奇金淋巴瘤， B细胞型。 骨穿发现幼稚淋巴样细胞2.5%， 脑脊液检查未发现异常。 诊断： 非霍奇金淋巴瘤ⅥA期。 给予环磷酰胺(CTX)、 表阿霉素、 长春地新(VDS)、 泼尼松(Pred)、 甲氨喋呤(MTX)、 甲环亚硝脲(Me-CCNU)、 威猛(VM26)等联合方案化疗， 并鞘内注射MTX。 患者双下肢感觉、 肌力逐渐恢复， 能自行排二便， 浅表及纵隔淋巴结明显缩小。 目前巩固化疗康复中。
讨论 非霍奇金淋巴瘤可原发于淋巴结， 也常见于结外器官， 还可以多中心发源， 所以往往疾病早期已全身播散。 结外病变多见于淋巴组织丰富的部位， 或通过淋巴管、 邻近淋巴结转移而来， 常见于胃肠道、 肝、 脾、 纵膈、 肺实质、 扁桃体、 口鼻咽部等， 而硬膜外淋巴组织极少， 以肿瘤侵犯硬膜外引起突发截瘫起病的比较少见， 临床应予注意。 治疗仍以CHOP方案为主。 考虑到患者有椎体骨质破坏， 可能累及中枢神经系统， 故加用MTX、 VM26、 Me-CCNU等能透过血脑屏障的药物。 起病至今19个月， 未见复发。
(1999-07-12收稿), 百拇医药
单位：陈勤奋(上海医科大学附属华山医院 上海 200040)；谢彦晖(上海医科大学附属华山医院 上海 200040)；谢毅(上海医科大学附属华山医院 上海 200040)
关键词：
内科急危重症杂志000128
患者男性， 38岁。 因双下肢乏力、 麻木3天， 双下肢瘫痪伴排便障碍半天入院。 体检： T5平面以下温觉障碍， 双下肢肌力I°， 腱反射亢进， 病理反射+。 左侧颈部、 双侧锁骨上、 腋下、 腹股沟淋巴结肿大， 肝肋下1.5 cm， 脾肋下1.5 cm， 质地中等。 MRI示： T4～T8硬膜外占位， T6椎旁肺内背部占位， 侵犯局部椎体、 横突， 主动脉壁及纵膈淋巴结转移。 拟诊： 肺癌椎体转移， 行紧急T4～T8硬膜外肿瘤切除术。 术后病理： 非霍奇金淋巴瘤， B细胞型。 骨穿发现幼稚淋巴样细胞2.5%， 脑脊液检查未发现异常。 诊断： 非霍奇金淋巴瘤ⅥA期。 给予环磷酰胺(CTX)、 表阿霉素、 长春地新(VDS)、 泼尼松(Pred)、 甲氨喋呤(MTX)、 甲环亚硝脲(Me-CCNU)、 威猛(VM26)等联合方案化疗， 并鞘内注射MTX。 患者双下肢感觉、 肌力逐渐恢复， 能自行排二便， 浅表及纵隔淋巴结明显缩小。 目前巩固化疗康复中。
讨论 非霍奇金淋巴瘤可原发于淋巴结， 也常见于结外器官， 还可以多中心发源， 所以往往疾病早期已全身播散。 结外病变多见于淋巴组织丰富的部位， 或通过淋巴管、 邻近淋巴结转移而来， 常见于胃肠道、 肝、 脾、 纵膈、 肺实质、 扁桃体、 口鼻咽部等， 而硬膜外淋巴组织极少， 以肿瘤侵犯硬膜外引起突发截瘫起病的比较少见， 临床应予注意。 治疗仍以CHOP方案为主。 考虑到患者有椎体骨质破坏， 可能累及中枢神经系统， 故加用MTX、 VM26、 Me-CCNU等能透过血脑屏障的药物。 起病至今19个月， 未见复发。
(1999-07-12收稿), 百拇医药