低分了肝素治疗急性脑梗塞43例临床观察
作者：沈克胜 任明
单位：沈克胜(安徽省肥西县中医院 231200)；任明(第二军医大学附属长征医院,上海 200003)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000125
中图分类号：R743
采用法国Sanofi公司生产的低分子肝素(速避凝)治疗43例急性脑梗塞患者， 报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 69例急性脑梗塞患者，均符合1995年全国第四次脑血管病会议诊断标准[1]，经头颅CT排除脑出血。男24例，女45例；年龄56～74岁，平均年龄65岁。
, 百拇医药
1.2 入选条件 确认为急性脑梗塞；首次发病；发病时间3 d～1 wk；年龄<80岁；SBP<200 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，DBP<120mmHg； 血小板计数>100×109.L-1，CT<2 min，BT<2 min。
1.3 方法 69例患者随机分成治疗组43例，对照组26例，两组一般资料具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1 两组临床资料比较(
±s) 组别
n
年龄/a
起病时间/d
梗塞面积/mm2
, 百拇医药
神经功能缺损评分
治疗组
43
63.75±5.56
4.95±1.54
18.75±8.87
19.75±8.03
对照组
26
64.45±4.88
5.15±0.51
17.5±9.1
, http://www.100md.com
21.5±7.42
对照组使用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，每日1次，连续10 d； 治疗组在此基础上加低分子肝素，腹壁皮下注射，每日2次，连续10 d。肝素使用剂量：体重<50 kg每次0.4 ml(0.1 ml相当于2 500AΧaICU)，体重51～60 kg每次0.5 ml，体重>60 kg每次0.6 ml。治疗期两组均不得使用其他溶栓药、抗凝药和抗血小板聚集药物。用药后20 d作疗效评价。
1.4 统计方法 疗效观察采用等级分组资料秩和检验，治疗前、 后血液流变学指标采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 疗效评价依据1995 年全国第四次脑血管病会议制定的评分标准[2]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%， 病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少<17%。经治疗后，治疗组基本痊愈17例，显著进步13例，进步8例，无效5例，有效率为83%；对照组基本痊愈3例，显著进步9例，进步6例，无效8例，有效率为69%；治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 低分子肝素对脑梗塞患者血液流变学影响 见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s) 组别
n
全血比粘度/mpa.s-1
血浆比粘度/mpa.s-1
全血还原比粘度/mpa.s-1
红细胞比积
治疗前
, 百拇医药 治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
43
6.1±1.4
4.3±0.6**
2.9±1.9
1.8±0.6*
, http://www.100md.com
10.2±2.7
7.8±2.1**
0.47±0.06
0.43±0.03**
对照组
26
5.8±1.1
5.1±0.7
3.1±0.7
2.4±0.9
11.6±1.8
10.3±2.3
, 百拇医药
0.49±0.08
0.48±0.04
治疗前后比较*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
急性脑梗塞患者血液处于高凝、高粘、高聚状态[4]。 血浆凝血酶活性增加可持续到病后28 d，甚 1999-12-17 收稿，2000-02-14 修回 至6 mon[5]。低分子肝素具有较强的抗Xa因子作用，抗Xa因子活性T1/2是普通肝素的1～3倍[6]。具有生物利用度高，血浆半衰期长等优点，是一种理想的抗凝剂。低分子肝素治疗急性脑梗塞可以改善患者的高凝状态[6]， 阻止血栓扩大和血管阻塞进一步恶化，同时，还能预防新的血栓形成，改善梗塞区侧枝循环，从而挽救半暗区濒死脑细胞，改善神经功能缺损。本文结果表明，低分子肝素对改善急性脑梗塞患者的临床症状、改善血液流变学效果均优于对照组。此外，本组治疗时间选择较晚，临床观察疗效满意，这对推迟溶栓治疗时间窗患者提供了一种理想、安全的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1，各类脑血管病诊断要点.见全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996;29(6);379
2，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.见全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996;29(6);381
3，Huang WM,Li BZ,Yian XJ;et al.Clinical and basic research on antiplatelet aggregation effect of berber-ine.Chin Hematol，1989;10:228
4，张津，综述.凝血-纤溶系统分子标记物与缺血性脑血管病.国外医学脑血管病分册，1995;3:237
5，Fareed J,Walenga JM,Hoppensteadt D,et al.Low-molecular weight heparin for the treatment of acute ischemic stroke.Semin Thromb Hemost,1989;15:440
6，Amelesberg A,Zurbornk H,Gartner U,et al.In-fluence of heparin treatment on biochemical markers of an activation of the coagulation system.Thromb Res,1992;66:1219
收稿日期：1999-12-17
修稿日期：2000-02-14, http://www.100md.com
单位：沈克胜(安徽省肥西县中医院 231200)；任明(第二军医大学附属长征医院,上海 200003)
关键词：
中国临床药理学与治疗学000125
中图分类号：R743
采用法国Sanofi公司生产的低分子肝素(速避凝)治疗43例急性脑梗塞患者， 报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 69例急性脑梗塞患者，均符合1995年全国第四次脑血管病会议诊断标准[1]，经头颅CT排除脑出血。男24例，女45例；年龄56～74岁，平均年龄65岁。
, 百拇医药
1.2 入选条件 确认为急性脑梗塞；首次发病；发病时间3 d～1 wk；年龄<80岁；SBP<200 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，DBP<120mmHg； 血小板计数>100×109.L-1，CT<2 min，BT<2 min。
1.3 方法 69例患者随机分成治疗组43例，对照组26例，两组一般资料具有可比性(P>0.05)，见表1。
表1 两组临床资料比较(
±s) 组别n
年龄/a
起病时间/d
梗塞面积/mm2
, 百拇医药
神经功能缺损评分
治疗组
43
63.75±5.56
4.95±1.54
18.75±8.87
19.75±8.03
对照组
26
64.45±4.88
5.15±0.51
17.5±9.1
, http://www.100md.com
21.5±7.42
对照组使用低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，每日1次，连续10 d； 治疗组在此基础上加低分子肝素，腹壁皮下注射，每日2次，连续10 d。肝素使用剂量：体重<50 kg每次0.4 ml(0.1 ml相当于2 500AΧaICU)，体重51～60 kg每次0.5 ml，体重>60 kg每次0.6 ml。治疗期两组均不得使用其他溶栓药、抗凝药和抗血小板聚集药物。用药后20 d作疗效评价。
1.4 统计方法 疗效观察采用等级分组资料秩和检验，治疗前、 后血液流变学指标采用配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 疗效评价依据1995 年全国第四次脑血管病会议制定的评分标准[2]，基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%， 病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少<17%。经治疗后，治疗组基本痊愈17例，显著进步13例，进步8例，无效5例，有效率为83%；对照组基本痊愈3例，显著进步9例，进步6例，无效8例，有效率为69%；治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 低分子肝素对脑梗塞患者血液流变学影响 见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(
±s) 组别n
全血比粘度/mpa.s-1
血浆比粘度/mpa.s-1
全血还原比粘度/mpa.s-1
红细胞比积
治疗前
, 百拇医药 治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
43
6.1±1.4
4.3±0.6**
2.9±1.9
1.8±0.6*
, http://www.100md.com
10.2±2.7
7.8±2.1**
0.47±0.06
0.43±0.03**
对照组
26
5.8±1.1
5.1±0.7
3.1±0.7
2.4±0.9
11.6±1.8
10.3±2.3
, 百拇医药
0.49±0.08
0.48±0.04
治疗前后比较*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
急性脑梗塞患者血液处于高凝、高粘、高聚状态[4]。 血浆凝血酶活性增加可持续到病后28 d，甚 1999-12-17 收稿，2000-02-14 修回 至6 mon[5]。低分子肝素具有较强的抗Xa因子作用，抗Xa因子活性T1/2是普通肝素的1～3倍[6]。具有生物利用度高，血浆半衰期长等优点，是一种理想的抗凝剂。低分子肝素治疗急性脑梗塞可以改善患者的高凝状态[6]， 阻止血栓扩大和血管阻塞进一步恶化，同时，还能预防新的血栓形成，改善梗塞区侧枝循环，从而挽救半暗区濒死脑细胞，改善神经功能缺损。本文结果表明，低分子肝素对改善急性脑梗塞患者的临床症状、改善血液流变学效果均优于对照组。此外，本组治疗时间选择较晚，临床观察疗效满意，这对推迟溶栓治疗时间窗患者提供了一种理想、安全的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
1，各类脑血管病诊断要点.见全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996;29(6);379
2，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.见全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996;29(6);381
3，Huang WM,Li BZ,Yian XJ;et al.Clinical and basic research on antiplatelet aggregation effect of berber-ine.Chin Hematol，1989;10:228
4，张津，综述.凝血-纤溶系统分子标记物与缺血性脑血管病.国外医学脑血管病分册，1995;3:237
5，Fareed J,Walenga JM,Hoppensteadt D,et al.Low-molecular weight heparin for the treatment of acute ischemic stroke.Semin Thromb Hemost,1989;15:440
6，Amelesberg A,Zurbornk H,Gartner U,et al.In-fluence of heparin treatment on biochemical markers of an activation of the coagulation system.Thromb Res,1992;66:1219
收稿日期：1999-12-17
修稿日期：2000-02-14, http://www.100md.com