宿迁市两起麻疹爆发的报告
作者：倪川 沈谨 陆敬忠
单位：倪川(宿迁市卫生防疫站， 江苏 宿迁 223800)；沈谨(宿迁市卫生防疫站， 江苏 宿迁 223800)；陆敬忠(宿迁市卫生防疫站， 江苏 宿迁 223800)
关键词：麻疹；爆发；调查
疾病控制杂志000120
【摘 要】 目的 分析两起麻疹爆发的原因，探讨有效的防疫措施，为进一步控制麻疹发病率、尽早实现江苏省加速控制和消灭麻疹的目标提供依据。方法 采用爆发调查和个案调查相结合的方法。结果 大量易感人群的积累、接种质量不高以及疫情上报不及时是导致这两起麻疹爆发的主要原因。结论 应不断加强麻疹接种质量、提高麻疹的接种率并建立健全快速敏感的监测系统。
【分类号】 R18； R511.1 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0054-02
Epidemiological survey of two outbreaks of measles in Suqian
NI Chuan SHEN Jin LU Jing-zhong
(Suqian Sanitary and Anti-epidemic Station, Suqian 223800, China)
【Abstract】 Objective To investigate the cause of two measles outbreaks and to find effective precautionary measures to control the incidence of measles. Methods Outbreak survey and case survey were carried out. Results Cumulation of many susceptible population, low vaccination quality and late reports of epidemic situation were the main causes of 2 measles outbreaks. Conclusions It is urgent to increase vaccination quality, improve inoculation rate and establish surveillant system of measles.
, 百拇医药
【Key words】 measles; outbreak; survey
1999年4月中旬，宿迁市连续发生两起麻疹爆发流行。市卫生防疫站接到报告后立即深入疫区进行调查，现报告如下。
1 诊断标准
根据1990年8月卫生部下发的《规定管理的传染病诊断标准(试行)》中规定的诊断标准：凡经调查有接触史，临床出现发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿和粘膜斑者和/或皮疹出现即可作出诊断。在病例很少或病情很轻的情况下，需要借助血清学检测进行鉴别诊断。
2 流行概况
宿迁市泗洪、沭阳两县发生的麻疹爆发疫情共发病167例，无死亡病例。疫情波及2个镇的4个行政村共130户。从1999年2月28日至4月19日在泗洪县上塘镇胡桥村先后发生麻疹病人62例，发病率为2 188.49/10万。沭阳县华冲镇官西村3月11日出现首发病例，至4月29日该镇的官西、柳口、丁庄三村连续发生麻疹病人105例，发病率为1 391.83/10万。
, 百拇医药
3 流行病学特征
3.1 人群分布 在宿迁市两起麻疹爆发流行167例病人中，男性71例占42.51%；女性96例占57.49%，男女性别比为1∶1.35。发病者中0～2岁的有1例，年龄仅6个月占0.60%；3～7岁的有65例占38.92%；8～15岁之间共94例占56.29%；15岁以上的有7例占4.20%，其中最大的为34岁。167例中有小学生119例，占发病人数的71.26%；散童51例，占30.54%；农民7例占4.20%。
3.2 时间分布 泗洪县上塘镇胡桥村麻疹爆发2月28日出现首发病例，平均潜伏期为8.4天，流行持续时间为50天；沭阳县华冲镇麻疹爆发首例病人3月11日发病，平均潜伏期为7.2天，持续时间为45天。四月上中旬共发病132例占病例总数的79.04%，至4月29日四个村无新病例发生。
3.3 地区分布 167例中泗洪县上塘镇胡桥村62例，沭阳县华冲镇的官西村56例，丁庄村11例，柳口村38例。病例分布在4个行政村130户，其中1户1例有102户，1户2例有19户，1户3例有9户。
, 百拇医药
3.4 预防接种史的调查 根据调查167例病人，麻疹疫苗接种率为52.39%，其中有51例为3月份麻疹强化免疫对象，登记23人，实际接种只有21人。
3.5 临床表现 167例病人中大部分病例的临床症状典型，有发热(体温>38℃)、咳嗽、眼结膜充血、皮肤上有红色斑丘疹等症状。在已送检的60份血清标本中有39例麻疹IgM抗体阳性。
4 爆发原因分析
4.1 易感人群的积累 大量易感人群的积累是导致这两起疫情爆发的根本原因。从接种史调查来看，麻疹强化免疫接种率仅为52.39%，表明一些地方还存在免疫空白，有的儿童接种过疫苗后抗体自然衰减，疫苗不复种或复种不及时等原因造成大量易感人群的积累，一旦发病极易引发大的爆发流行。从这两起麻疹爆发看，5～15岁为高发年龄组，有139例占发病人数的83.33%，这点应引起卫生防疫部门的重视，应及时开展麻疹强化免疫活动。
, http://www.100md.com
4.2 疫情上报不及时 疫情上报不及时是造成疫情爆发的主要原因。基层卫生组织人员对传染病疫情警惕性不高，两起爆发疫情的首例病人发生后，患者曾分别就诊于村卫生室、镇卫生院，但是没有引起有关人员的重视，不上报疫情，并截留病人治疗，人为酿成流行事件。
4.3 免疫不及时 病人中有21例在3月份的强化免疫活动中接种了麻疹疫苗，出现这种情况一个原因是接种时间短，抗体浓度没有达到保护水平，建议麻疹强化免疫活动能提前进行；另一个原因可能是接种质量问题，有些基层防保人员不按照规范操作，或硬件设施不足等影响了接种的质量。
4.4 免疫空白 地方经济落后，超计划生育现象普遍给计划免疫工作带来困难，超生儿童难以准确统计；加之当地有一些农民思想较为落后，以及计划免疫工作宣传力度不够等原因都与这次麻疹爆发有着直接的关系。
5 疫情控制措施
, http://www.100md.com 接到疫情报告后，有关卫生防疫人员立刻赶赴现场，核实疫情，并针对实际情况，采取了一系列措施，有效控制疫情的蔓延。
对所有现症病人进行隔离治疗，积极排查疑似病人，对所有发热病例进行医学观察，密切注视疫情动态。
对3月份麻疹疫苗强化免疫摸底挨家挨户进行核实，进一步查漏补缺。对沭阳县华冲镇的丁庄、官西、柳口三村和泗洪县上塘镇胡桥村以及疫情可能波及的范围内，8个月～7岁儿童进行查漏补种，7～15岁的儿童进行应急接种，至4月底共接种4 367人。
加大宣传力度，利用这次麻疹爆发流行事件启发教育群众，利用广播、板报、学生上课等多种形式，提高人民的防病意识，积极配合计划免疫工作。
6 建议
为进一步控制麻疹的发病，实现江苏加速控制和消除麻疹的目标，对控制和消除麻疹提出以下几点粗浅的建议。
, 百拇医药
加强麻疹监测，建立健全快速、敏感的监测系统，开展麻疹主动监测，分析疫情的动态，识别高危人群，及时地进行强化免疫。积极开展麻疹零病例报告，将对早期发现和控制疫情显得十分重要。宿迁市两起麻疹爆发与报告不及时有很大关系。
建立麻疹实验室及时对麻疹疑似病例作出诊断。由于麻疹与发热出疹性疾病如风疹等疾病在临床上诊断不易区别，因此实验室诊断显得更加重要。建议在麻疹高发地区建立实验室，负责检测麻疹疑似病例血清IgM抗体，也可开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。
提高麻疹接种率，保持接种率>95%。WHO提出麻疹免疫覆盖率>90%才有可能控制麻疹流行，可见保持高的免疫覆盖率是控制和消除麻疹的关键。可采取以下措施：①加强规范化计划免疫门诊的建设，提高接种质量；②积极开展摸查儿童底数活动，查漏补种，消除免疫空白，努力提高接种率；③加强常规免疫接种率监测，分析免疫接种情况，预测疫情，及时发现问题并采取补救措施；④加强超生儿童和流动儿童的免疫接种管理。
加强麻疹的强化免疫活动，根据麻疹流行的特点和麻疹疫情预测，适时的在统一规定的时间内对不同年龄组儿童进行麻疹强化免疫。
加强冷链管理，提高计免工作人员的责任心，提高麻苗接种质量。
【作者简介】 倪川(1973-)，男，医师，学士，主要研究方向：计划免疫及传染病管理。
沈谨(1955-)，男，副主任医师，学士，副站长
(收稿日期 1999-10-30), http://www.100md.com
单位：倪川(宿迁市卫生防疫站， 江苏 宿迁 223800)；沈谨(宿迁市卫生防疫站， 江苏 宿迁 223800)；陆敬忠(宿迁市卫生防疫站， 江苏 宿迁 223800)
关键词：麻疹；爆发；调查
疾病控制杂志000120
【摘 要】 目的 分析两起麻疹爆发的原因，探讨有效的防疫措施，为进一步控制麻疹发病率、尽早实现江苏省加速控制和消灭麻疹的目标提供依据。方法 采用爆发调查和个案调查相结合的方法。结果 大量易感人群的积累、接种质量不高以及疫情上报不及时是导致这两起麻疹爆发的主要原因。结论 应不断加强麻疹接种质量、提高麻疹的接种率并建立健全快速敏感的监测系统。
【分类号】 R18； R511.1 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0054-02
Epidemiological survey of two outbreaks of measles in Suqian
NI Chuan SHEN Jin LU Jing-zhong
(Suqian Sanitary and Anti-epidemic Station, Suqian 223800, China)
【Abstract】 Objective To investigate the cause of two measles outbreaks and to find effective precautionary measures to control the incidence of measles. Methods Outbreak survey and case survey were carried out. Results Cumulation of many susceptible population, low vaccination quality and late reports of epidemic situation were the main causes of 2 measles outbreaks. Conclusions It is urgent to increase vaccination quality, improve inoculation rate and establish surveillant system of measles.
, 百拇医药
【Key words】 measles; outbreak; survey
1999年4月中旬，宿迁市连续发生两起麻疹爆发流行。市卫生防疫站接到报告后立即深入疫区进行调查，现报告如下。
1 诊断标准
根据1990年8月卫生部下发的《规定管理的传染病诊断标准(试行)》中规定的诊断标准：凡经调查有接触史，临床出现发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿和粘膜斑者和/或皮疹出现即可作出诊断。在病例很少或病情很轻的情况下，需要借助血清学检测进行鉴别诊断。
2 流行概况
宿迁市泗洪、沭阳两县发生的麻疹爆发疫情共发病167例，无死亡病例。疫情波及2个镇的4个行政村共130户。从1999年2月28日至4月19日在泗洪县上塘镇胡桥村先后发生麻疹病人62例，发病率为2 188.49/10万。沭阳县华冲镇官西村3月11日出现首发病例，至4月29日该镇的官西、柳口、丁庄三村连续发生麻疹病人105例，发病率为1 391.83/10万。
, 百拇医药
3 流行病学特征
3.1 人群分布 在宿迁市两起麻疹爆发流行167例病人中，男性71例占42.51%；女性96例占57.49%，男女性别比为1∶1.35。发病者中0～2岁的有1例，年龄仅6个月占0.60%；3～7岁的有65例占38.92%；8～15岁之间共94例占56.29%；15岁以上的有7例占4.20%，其中最大的为34岁。167例中有小学生119例，占发病人数的71.26%；散童51例，占30.54%；农民7例占4.20%。
3.2 时间分布 泗洪县上塘镇胡桥村麻疹爆发2月28日出现首发病例，平均潜伏期为8.4天，流行持续时间为50天；沭阳县华冲镇麻疹爆发首例病人3月11日发病，平均潜伏期为7.2天，持续时间为45天。四月上中旬共发病132例占病例总数的79.04%，至4月29日四个村无新病例发生。
3.3 地区分布 167例中泗洪县上塘镇胡桥村62例，沭阳县华冲镇的官西村56例，丁庄村11例，柳口村38例。病例分布在4个行政村130户，其中1户1例有102户，1户2例有19户，1户3例有9户。
, 百拇医药
3.4 预防接种史的调查 根据调查167例病人，麻疹疫苗接种率为52.39%，其中有51例为3月份麻疹强化免疫对象，登记23人，实际接种只有21人。
3.5 临床表现 167例病人中大部分病例的临床症状典型，有发热(体温>38℃)、咳嗽、眼结膜充血、皮肤上有红色斑丘疹等症状。在已送检的60份血清标本中有39例麻疹IgM抗体阳性。
4 爆发原因分析
4.1 易感人群的积累 大量易感人群的积累是导致这两起疫情爆发的根本原因。从接种史调查来看，麻疹强化免疫接种率仅为52.39%，表明一些地方还存在免疫空白，有的儿童接种过疫苗后抗体自然衰减，疫苗不复种或复种不及时等原因造成大量易感人群的积累，一旦发病极易引发大的爆发流行。从这两起麻疹爆发看，5～15岁为高发年龄组，有139例占发病人数的83.33%，这点应引起卫生防疫部门的重视，应及时开展麻疹强化免疫活动。
, http://www.100md.com
4.2 疫情上报不及时 疫情上报不及时是造成疫情爆发的主要原因。基层卫生组织人员对传染病疫情警惕性不高，两起爆发疫情的首例病人发生后，患者曾分别就诊于村卫生室、镇卫生院，但是没有引起有关人员的重视，不上报疫情，并截留病人治疗，人为酿成流行事件。
4.3 免疫不及时 病人中有21例在3月份的强化免疫活动中接种了麻疹疫苗，出现这种情况一个原因是接种时间短，抗体浓度没有达到保护水平，建议麻疹强化免疫活动能提前进行；另一个原因可能是接种质量问题，有些基层防保人员不按照规范操作，或硬件设施不足等影响了接种的质量。
4.4 免疫空白 地方经济落后，超计划生育现象普遍给计划免疫工作带来困难，超生儿童难以准确统计；加之当地有一些农民思想较为落后，以及计划免疫工作宣传力度不够等原因都与这次麻疹爆发有着直接的关系。
5 疫情控制措施
, http://www.100md.com 接到疫情报告后，有关卫生防疫人员立刻赶赴现场，核实疫情，并针对实际情况，采取了一系列措施，有效控制疫情的蔓延。
对所有现症病人进行隔离治疗，积极排查疑似病人，对所有发热病例进行医学观察，密切注视疫情动态。
对3月份麻疹疫苗强化免疫摸底挨家挨户进行核实，进一步查漏补缺。对沭阳县华冲镇的丁庄、官西、柳口三村和泗洪县上塘镇胡桥村以及疫情可能波及的范围内，8个月～7岁儿童进行查漏补种，7～15岁的儿童进行应急接种，至4月底共接种4 367人。
加大宣传力度，利用这次麻疹爆发流行事件启发教育群众，利用广播、板报、学生上课等多种形式，提高人民的防病意识，积极配合计划免疫工作。
6 建议
为进一步控制麻疹的发病，实现江苏加速控制和消除麻疹的目标，对控制和消除麻疹提出以下几点粗浅的建议。
, 百拇医药
加强麻疹监测，建立健全快速、敏感的监测系统，开展麻疹主动监测，分析疫情的动态，识别高危人群，及时地进行强化免疫。积极开展麻疹零病例报告，将对早期发现和控制疫情显得十分重要。宿迁市两起麻疹爆发与报告不及时有很大关系。
建立麻疹实验室及时对麻疹疑似病例作出诊断。由于麻疹与发热出疹性疾病如风疹等疾病在临床上诊断不易区别，因此实验室诊断显得更加重要。建议在麻疹高发地区建立实验室，负责检测麻疹疑似病例血清IgM抗体，也可开展免疫成功率和人群免疫水平监测工作。
提高麻疹接种率，保持接种率>95%。WHO提出麻疹免疫覆盖率>90%才有可能控制麻疹流行，可见保持高的免疫覆盖率是控制和消除麻疹的关键。可采取以下措施：①加强规范化计划免疫门诊的建设，提高接种质量；②积极开展摸查儿童底数活动，查漏补种，消除免疫空白，努力提高接种率；③加强常规免疫接种率监测，分析免疫接种情况，预测疫情，及时发现问题并采取补救措施；④加强超生儿童和流动儿童的免疫接种管理。
加强麻疹的强化免疫活动，根据麻疹流行的特点和麻疹疫情预测，适时的在统一规定的时间内对不同年龄组儿童进行麻疹强化免疫。
加强冷链管理，提高计免工作人员的责任心，提高麻苗接种质量。
【作者简介】 倪川(1973-)，男，医师，学士，主要研究方向：计划免疫及传染病管理。
沈谨(1955-)，男，副主任医师，学士，副站长
(收稿日期 1999-10-30), http://www.100md.com