开展乡镇工业职业卫生服务的体会
作者：郑寿贵 蔡祖华
单位：郑寿贵(浙江省金华县卫生防疫站，浙江 金华 321000)；蔡祖华(浙江省金华县卫生防疫站，浙江 金华 321000)
关键词：乡镇工业；职业卫生服务
中国工业医学杂志000125 摘 要：对乡镇工业职业卫生服务需求调查、对策试点与推广运用项目研究进行了全面总结。
分类号：F276.3； 文献标识码：C
文章编号：1002-221X(2000)01-0047-02
Understanding in Delivery of Occupational Health Service for Township and Town Enterprises
, 百拇医药
ZHENG Shou-gui，CAI Zu-hua
乡镇工业的职业卫生已成为全球突出的问题，职业卫生服务(occupational health service，OHS)是 WHO“人人享有职业卫生”的全球策略。1986年起我们按照 WHO 职业卫生合作中心(中国*上海)提出的意见，开始注重乡镇企业的 OHS 的研究，并开展了乡镇工业 OHS 与初级卫生保健(primary health care，PHC)相结合的探索研究。1990年至今，我们又根据卫生部、农业部的意见，全面开展乡镇工业职业卫生服务需求调查、对策试点与推广运用项目研究，实践中取得了点滴经验，现总结如下。
1 以健康教育为先导，提高领导及职工对 OHS 的认识
OHS 是项政策性、科学性、社会性很强的工作，需要各级领导的重视和支持，为此，我们积极给政府做好参谋，讲明 OHS 的重要意义和作用，积极争取领导的重视。县政府专门成立了乡镇工业职业卫生服务工作领导小组，落实专项经费。有关部门多次下达了开展工作的通知，召集有关部门参加会议，布置落实 OHS 工作，并为各项工作制度和规章的制定、颁布开绿灯。OHS 是面向企业的工作，需要企业职工来支持，要求职工有较高的思想认识。我们通过多种形式开展企业健康教育，使工人认识到尘毒的危害性与可防性，提高他们自我防护意识，为 OHS 工作的开展奠定群众基础。
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2 建立组织队伍，做好部门协作
2.1 职业卫生管理与业务工作网络的建立
职业卫生管理和服务涉及到许多部门，单靠卫生防疫部门孤军奋战是难以搞好的，必须依靠有关部门统一认识，分工合作。为此，我县根据实际工作需要建立了多部门参与的县劳动卫生管理协调组。协调组由分管县长挂帅，成员由劳动、乡企、环保、卫生、工会等部门组成，各部门对下属职能单位及企业实行管理及卫生监督。乡镇工业的职业卫生工作在县政府领导、县劳动安全卫生协调组的协调下，由乡企局主管，卫生部门负责监督和服务，劳动局、环保局、工会分管各自对口的工作任务。县卫生防疫站充实业务力量，成为全县乡镇工业职业卫生监督和服务中心，乡镇设立中心防保组，村设有卫生室，形成县、乡、村三级医疗卫生服务网，共同参与乡镇工业职业卫生服务工作。企业部门形成职业卫生自身管理网络，乡企局设立生产安全科，一般企业中有专(兼)职的安全卫生管理人员，较大的企业中形成厂、车间、班组三级劳动安全卫生管理网。
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2.2 部门间分工与协作
近年我县劳动卫生管理工作开展比较顺利的关键是领导重视，部门间配合得好。各部门职责明确，劳动部门负责劳动保护、劳动卫生工程技术和组织管理等；环保部门负责工厂的外环境，分管“三废”排放的监测及治理；工会负责教育和全面监督；卫生部门分管厂内生产环境监测、职业病诊断、健康监护和预防性卫生审查等；乡企局负责职业危害卫生的管理工作，并在重点企业中将劳动保护、控制职业危害纳入企业领导任期目标和考核内容。各部门分工明确，份内的事各部门自己去抓，涉及到几个部门的工作，大家通力协作。在发生中毒、工伤事故时，劳动、卫生、乡企等部门更是密切配合，查明原因，妥善处理。
3 贯彻学习卫生法规，建立规章制度，全面开展 OHS
3.1 组织学习并制定各项制度
贯彻学习《中华人民共和国尘肺病防治条例》、《乡镇企业劳动卫生管理办法》、《劳动法》，并制定地方性规章《金华县乡镇企业劳动卫生管理实施办法》，召开动员大会，组织基层人员和厂长们学习。县防疫站制订了各项劳动卫生工作制度，如监督监测制度、职业中毒和职业病报告及个案调查制度、新建改建生产性建设项目的预防性监督制度、业务例会制度等一系列工作程序，并协助厂矿制定劳动安全制度。上述制度在劳动卫生工作中发挥了很好的作用。
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3.2 建立乡镇企业工业卫生档案
截至1997年我县对1 047家乡村集体、股份制及个体私营企业建立了一厂一档，档案内容包括基本情况，有害物质种类、来源、分布、接触人数、监测浓度、健康检查结果及防护措施等，并制定了档案保管制度。要求将当年的数据及时记录到档案卡册，为掌握企业工业卫生状况，制定治理规划提供了依据。
3.3 开展卫生监督监测，实行健康监护，预防职业病发生
我县对新建的尘毒污染严重的企业进行预防性卫生审查，严格把住“三同时”。按劳动卫生工作规范对粉尘、毒物、噪声等有害作业点进行定期监测，根据监测结果向企业提出整改意见。在部分企业实行监测点定点挂牌、定期测定，进行动态观察，积累劳动卫生业务资料。组织对接触危害因素的工人进行就业前和定期的健康检查，建立职工健康监护档案，妥善处理职业禁忌证和职业病患者，保障职工身体健康，并建立职业病和职业中毒的调查和报告制度。
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3.4 开展业务培训，提高专业人员素质
提高专业人员的业务素质，是搞好 OHS 的重要条件。1986年以来，县防疫站劳动卫生专业人员参加各类培训班、讲习班42人次，参加学术会议35人次，部分人员还参加了外语、预防医学大专函授学习，目前还有4名职工参加浙医大及浙师大的大学本科和专科学习，以提高业务知识水平。同时，积极抓好基层专业人员的培训，仅1996年就举办各类培训班6期，参加人数474人次，并协助厂矿举办职工上岗前和定期的劳动安全卫生知识培训。
4 树立大卫生观念，将 OHS 与农村 PHC 相结合
OHS 的主要对象是职业人群，因此，促进工人健康和预防疾病是首要的工作。在试点乡建立乡村 PHC 服务网，实行分线分片工作制。把卫生院医务人员和乡村医生编成几个组，分管几个行政村和乡村企业的大卫生工作。其主要服务内容包括劳动卫生、环境卫生、饮食卫生、饮水卫生、计划免疫、传染病防治、常见病多发病的诊治、工伤及与工作相关疾病的登记分析等13项医疗保健工作，制定了农药中毒报告与调查、职业中毒与职业病报告管理和门诊病人逐日登记8项制度，促进了 OHS 与农村 PHC 工作的全面开展。
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5 选择适宜技术，开展尘毒治理，推广治理经验
在企业主管及有关部门的重视、支持下，落实治理经费，选择了建材、电镀、机电、纺织等行业的部分乡镇企业进行尘毒治理，如在某水泥厂，以“三同时”审查设计抓起，根据生产工序选用静电、布袋、旋风等各类除尘设备31台，投产时测定36个作业点，有15个点浓度超标，经过整改，增加除尘设备，建立安全卫生文明生产制度等综合治理措施，辅以严格的职业卫生现场管理，作业点的粉尘浓度点合格率较治理前上升16.7%，作业点粉尘最高浓度由267.18mg/m3下降到6.14mg/m3，同时回收了大量的水泥，取得了明显的经济效益。我们及时总结该厂的粉尘治理经验，在全县堆广。
通过几年的实践，取得了一点成效，但还应看到目前乡镇工业存在不少职业卫生问题，加上国家职业卫生立法尚欠完整，基层职业卫生工作队伍薄弱，部分个体私营企业业主对职业卫生工作不够重视，影响了工作的深入开展。因此，加快国家的职业病立法，建立和完善职业卫生法规体系就显得十分重要。
作者简介：郑寿贵(1951—)，男，浙江金华人，副主任医师。
收稿日期：1998-11-08
修稿日期：1999-02-01, 百拇医药
单位：郑寿贵(浙江省金华县卫生防疫站，浙江 金华 321000)；蔡祖华(浙江省金华县卫生防疫站，浙江 金华 321000)
关键词：乡镇工业；职业卫生服务
中国工业医学杂志000125 摘 要：对乡镇工业职业卫生服务需求调查、对策试点与推广运用项目研究进行了全面总结。
分类号：F276.3； 文献标识码：C
文章编号：1002-221X(2000)01-0047-02
Understanding in Delivery of Occupational Health Service for Township and Town Enterprises
, 百拇医药
ZHENG Shou-gui，CAI Zu-hua
乡镇工业的职业卫生已成为全球突出的问题，职业卫生服务(occupational health service，OHS)是 WHO“人人享有职业卫生”的全球策略。1986年起我们按照 WHO 职业卫生合作中心(中国*上海)提出的意见，开始注重乡镇企业的 OHS 的研究，并开展了乡镇工业 OHS 与初级卫生保健(primary health care，PHC)相结合的探索研究。1990年至今，我们又根据卫生部、农业部的意见，全面开展乡镇工业职业卫生服务需求调查、对策试点与推广运用项目研究，实践中取得了点滴经验，现总结如下。
1 以健康教育为先导，提高领导及职工对 OHS 的认识
OHS 是项政策性、科学性、社会性很强的工作，需要各级领导的重视和支持，为此，我们积极给政府做好参谋，讲明 OHS 的重要意义和作用，积极争取领导的重视。县政府专门成立了乡镇工业职业卫生服务工作领导小组，落实专项经费。有关部门多次下达了开展工作的通知，召集有关部门参加会议，布置落实 OHS 工作，并为各项工作制度和规章的制定、颁布开绿灯。OHS 是面向企业的工作，需要企业职工来支持，要求职工有较高的思想认识。我们通过多种形式开展企业健康教育，使工人认识到尘毒的危害性与可防性，提高他们自我防护意识，为 OHS 工作的开展奠定群众基础。
, 百拇医药
2 建立组织队伍，做好部门协作
2.1 职业卫生管理与业务工作网络的建立
职业卫生管理和服务涉及到许多部门，单靠卫生防疫部门孤军奋战是难以搞好的，必须依靠有关部门统一认识，分工合作。为此，我县根据实际工作需要建立了多部门参与的县劳动卫生管理协调组。协调组由分管县长挂帅，成员由劳动、乡企、环保、卫生、工会等部门组成，各部门对下属职能单位及企业实行管理及卫生监督。乡镇工业的职业卫生工作在县政府领导、县劳动安全卫生协调组的协调下，由乡企局主管，卫生部门负责监督和服务，劳动局、环保局、工会分管各自对口的工作任务。县卫生防疫站充实业务力量，成为全县乡镇工业职业卫生监督和服务中心，乡镇设立中心防保组，村设有卫生室，形成县、乡、村三级医疗卫生服务网，共同参与乡镇工业职业卫生服务工作。企业部门形成职业卫生自身管理网络，乡企局设立生产安全科，一般企业中有专(兼)职的安全卫生管理人员，较大的企业中形成厂、车间、班组三级劳动安全卫生管理网。
, 百拇医药
2.2 部门间分工与协作
近年我县劳动卫生管理工作开展比较顺利的关键是领导重视，部门间配合得好。各部门职责明确，劳动部门负责劳动保护、劳动卫生工程技术和组织管理等；环保部门负责工厂的外环境，分管“三废”排放的监测及治理；工会负责教育和全面监督；卫生部门分管厂内生产环境监测、职业病诊断、健康监护和预防性卫生审查等；乡企局负责职业危害卫生的管理工作，并在重点企业中将劳动保护、控制职业危害纳入企业领导任期目标和考核内容。各部门分工明确，份内的事各部门自己去抓，涉及到几个部门的工作，大家通力协作。在发生中毒、工伤事故时，劳动、卫生、乡企等部门更是密切配合，查明原因，妥善处理。
3 贯彻学习卫生法规，建立规章制度，全面开展 OHS
3.1 组织学习并制定各项制度
贯彻学习《中华人民共和国尘肺病防治条例》、《乡镇企业劳动卫生管理办法》、《劳动法》，并制定地方性规章《金华县乡镇企业劳动卫生管理实施办法》，召开动员大会，组织基层人员和厂长们学习。县防疫站制订了各项劳动卫生工作制度，如监督监测制度、职业中毒和职业病报告及个案调查制度、新建改建生产性建设项目的预防性监督制度、业务例会制度等一系列工作程序，并协助厂矿制定劳动安全制度。上述制度在劳动卫生工作中发挥了很好的作用。
, 百拇医药
3.2 建立乡镇企业工业卫生档案
截至1997年我县对1 047家乡村集体、股份制及个体私营企业建立了一厂一档，档案内容包括基本情况，有害物质种类、来源、分布、接触人数、监测浓度、健康检查结果及防护措施等，并制定了档案保管制度。要求将当年的数据及时记录到档案卡册，为掌握企业工业卫生状况，制定治理规划提供了依据。
3.3 开展卫生监督监测，实行健康监护，预防职业病发生
我县对新建的尘毒污染严重的企业进行预防性卫生审查，严格把住“三同时”。按劳动卫生工作规范对粉尘、毒物、噪声等有害作业点进行定期监测，根据监测结果向企业提出整改意见。在部分企业实行监测点定点挂牌、定期测定，进行动态观察，积累劳动卫生业务资料。组织对接触危害因素的工人进行就业前和定期的健康检查，建立职工健康监护档案，妥善处理职业禁忌证和职业病患者，保障职工身体健康，并建立职业病和职业中毒的调查和报告制度。
, http://www.100md.com
3.4 开展业务培训，提高专业人员素质
提高专业人员的业务素质，是搞好 OHS 的重要条件。1986年以来，县防疫站劳动卫生专业人员参加各类培训班、讲习班42人次，参加学术会议35人次，部分人员还参加了外语、预防医学大专函授学习，目前还有4名职工参加浙医大及浙师大的大学本科和专科学习，以提高业务知识水平。同时，积极抓好基层专业人员的培训，仅1996年就举办各类培训班6期，参加人数474人次，并协助厂矿举办职工上岗前和定期的劳动安全卫生知识培训。
4 树立大卫生观念，将 OHS 与农村 PHC 相结合
OHS 的主要对象是职业人群，因此，促进工人健康和预防疾病是首要的工作。在试点乡建立乡村 PHC 服务网，实行分线分片工作制。把卫生院医务人员和乡村医生编成几个组，分管几个行政村和乡村企业的大卫生工作。其主要服务内容包括劳动卫生、环境卫生、饮食卫生、饮水卫生、计划免疫、传染病防治、常见病多发病的诊治、工伤及与工作相关疾病的登记分析等13项医疗保健工作，制定了农药中毒报告与调查、职业中毒与职业病报告管理和门诊病人逐日登记8项制度，促进了 OHS 与农村 PHC 工作的全面开展。
, 百拇医药
5 选择适宜技术，开展尘毒治理，推广治理经验
在企业主管及有关部门的重视、支持下，落实治理经费，选择了建材、电镀、机电、纺织等行业的部分乡镇企业进行尘毒治理，如在某水泥厂，以“三同时”审查设计抓起，根据生产工序选用静电、布袋、旋风等各类除尘设备31台，投产时测定36个作业点，有15个点浓度超标，经过整改，增加除尘设备，建立安全卫生文明生产制度等综合治理措施，辅以严格的职业卫生现场管理，作业点的粉尘浓度点合格率较治理前上升16.7%，作业点粉尘最高浓度由267.18mg/m3下降到6.14mg/m3，同时回收了大量的水泥，取得了明显的经济效益。我们及时总结该厂的粉尘治理经验，在全县堆广。
通过几年的实践，取得了一点成效，但还应看到目前乡镇工业存在不少职业卫生问题，加上国家职业卫生立法尚欠完整，基层职业卫生工作队伍薄弱，部分个体私营企业业主对职业卫生工作不够重视，影响了工作的深入开展。因此，加快国家的职业病立法，建立和完善职业卫生法规体系就显得十分重要。
作者简介：郑寿贵(1951—)，男，浙江金华人，副主任医师。
收稿日期：1998-11-08
修稿日期：1999-02-01, 百拇医药