抗抑郁药在治疗颞下颌关节疼痛中的应用
作者：赖仁发 蒋立坚
单位：赖仁发(暨南大学医学院第一附属医院口腔颌面外科 510632)；蒋立坚(中山医科大学 附属第三医院口腔科 510630)
关键词：
广东医学000139
颞下颌关节功能紊乱综合征(disturbances syndrome of tempor o mndibular joint, TMJDS)是口腔颌面外科常见病，常规的消炎止痛等药物消除或仍 反复发作。1996年3月至1999年3月我们用多虑平(doxepin)治疗38例伴有精神心理因素和 顽固性疼痛的TMJDS患者，获得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 79例TMJDS患者均经临床检查及X线平片、体 层摄影等得以确诊，疼痛的时间为2周以上，最长的有10 a，所有患者在经过一疗程消炎止 痛 药物和一个疗程物理治疗后，无明显疗效者服用多虑平。其中男27例，女52例；年龄16 ～63岁，平均38.5岁。将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组38例，男13例，女2 5例；对照组41例，男14例，女27例。
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1.2 治疗方法 两组患者均依其病情给予治疗教育，建议患者减轻工作 负担，调整饮食习惯等，给予消炎止痛药物，如口服消炎痛25 mg/次，3次/d，或 扶他 林(双氯芬酸钠)25 mg/次，3次/d；或美舒宁1粒/d；和(或)同时在疼痛区行超短波理疗 ， 1次/d，5 d为1个疗程；或在“下关”穴处，即在颧弓和下颌乙状切迹间进针3.5～4 cm， 注入10 g/L普鲁卡因5 ml行翼外肌筋膜封闭，每天或隔天1次，封闭5～6次；对关节髁状突 区有 明显压痛者，则作关节上腔封闭，用10 g/L普鲁卡因0.5 ml加康宁克通0.5 ml(20 mg),1 ～2次/周，共3～4次。实验组除了给予以上常规治疗外，另加服用多虑平25 mg/次，3次/d。治疗1个月后进行疗效评估。
1.3 疗效评定标准 疼痛完全缓解：自觉无疼痛的症状，颞下颌关节区 痛点按压已无痛感，张闭口正常。疼痛部分缓解：张闭口时或用力咀嚼时仍有部分疼痛，但 较前有所减轻，按压痛点时基本无痛。疼痛无缓解：治疗前后感觉疼痛无变化，疼痛点仍 有明显的疼痛症状。
, 百拇医药
2 结果
实验组镇痛效果显著优于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组疼痛缓解效果比较例 组别
完全缓解
部分缓解
无缓解
合计
实验组
29
9
0
38
, http://www.100md.com 对照组
14
16
11
41
合计
43
25
11
79
经秩和检验，P<0.013 讨论
心理社会因素是颞下颌关节疼痛综合征的发病原因之一。自1955年Schwartz在 研究了大量临床病例的基础上提出了本病主要是精神因素所致的咀嚼肌痉挛和功能不协调， 并将本病命名为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合征，治疗方法是消除精神因素和缓解肌痉挛 [1]。1969年Laskin通过许多病例研究，也同意Schwartz的理论[2]。1989 年高速等[3]亦提出颞下颌关节紊乱综合征也是一种心身疾病。由于依此理论进 行的治疗效果显著，因而很快被接受。
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依心身医学的观点，在治疗诸如颞下颌关节疼痛综合征时，单纯给予一般的消炎止痛药物或 关节局部的治疗等，其治疗效果往往是短暂的和不完全的，还可能掩盖了精神神经症状，而 同 时使用抗忧虑药物却可取得较好的疗效[4]。在本组病例中，对照组只使用消炎止 痛药物(消炎痛或扶他林或美舒宁)及关节局部的治疗(理疗、封闭注射)等躯体止痛的手段， 治疗后其疼痛缓解率为70%(30/43)，而实验组因同时加用了多虑平，使疼痛缓解率达到 了100%(38/38)。
颞下颌关节疼痛综合征的患者往往伴有一些精神心理问题，但并不是所有的精神心理问题都 是病态的。如在其发病初期，患者伴有适度的焦虑，他们的特征是，有许多的主观主诉， 其 症状的程度和性质随情绪状态而变化，多同时伴有情感淡漠、悲观失望，或精神紧张、压力 过大、疲劳过度等情绪障碍表现。在这类患者中，各种各样的有害社会心理因素结合其他致 病原因，导致颞下颌关节疼痛的发生。而此疼痛又可作为加重精神紧张的诱因，从而形成恶 性循环，使疼痛难于消除，而多虑平、地西泮等抗抑郁药，可以消除患者紧张情绪，有 较好的 抗焦虑与抗抑郁作用。有研究表明，它亦可通过阻断生物胺的重吸收而提高患者的疼痛阈值 [4]，从而缓解患者的疼痛。因而抗焦虑及抗抑郁药如多虑平作为综合保守治疗的 一种措 施，能有效地缓解患者的精神神经症状，有助于减轻患者的精神压力，消除不良的致病因素 。
, 百拇医药
考文献
1，Chazles MN. Craniomandibular disorder. Chica ge: Quintessence Publishing Co, Inc, 1990. 7～10
2，Laskin DM. Etiology and pathogenesis of internal derangements of the t emporomandibular joint. Oral Maxillofac Surg North Am, 1995, 25:217
3，高 速，张震康.外伤后颞下颌关节紊乱综合征患者的心理社会因素分析.中华 口腔医学杂志，1990，25：167
4，Goss AN. The opinions of 100 international erperts on TMJ surgery: a p ostal questionnaire. Int J Oral Maxillofac Surg, 1993, 22:66
(收稿日期：1999-09-10), 百拇医药
单位：赖仁发(暨南大学医学院第一附属医院口腔颌面外科 510632)；蒋立坚(中山医科大学 附属第三医院口腔科 510630)
关键词：
广东医学000139
颞下颌关节功能紊乱综合征(disturbances syndrome of tempor o mndibular joint, TMJDS)是口腔颌面外科常见病，常规的消炎止痛等药物消除或仍 反复发作。1996年3月至1999年3月我们用多虑平(doxepin)治疗38例伴有精神心理因素和 顽固性疼痛的TMJDS患者，获得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 79例TMJDS患者均经临床检查及X线平片、体 层摄影等得以确诊，疼痛的时间为2周以上，最长的有10 a，所有患者在经过一疗程消炎止 痛 药物和一个疗程物理治疗后，无明显疗效者服用多虑平。其中男27例，女52例；年龄16 ～63岁，平均38.5岁。将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组38例，男13例，女2 5例；对照组41例，男14例，女27例。
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1.2 治疗方法 两组患者均依其病情给予治疗教育，建议患者减轻工作 负担，调整饮食习惯等，给予消炎止痛药物，如口服消炎痛25 mg/次，3次/d，或 扶他 林(双氯芬酸钠)25 mg/次，3次/d；或美舒宁1粒/d；和(或)同时在疼痛区行超短波理疗 ， 1次/d，5 d为1个疗程；或在“下关”穴处，即在颧弓和下颌乙状切迹间进针3.5～4 cm， 注入10 g/L普鲁卡因5 ml行翼外肌筋膜封闭，每天或隔天1次，封闭5～6次；对关节髁状突 区有 明显压痛者，则作关节上腔封闭，用10 g/L普鲁卡因0.5 ml加康宁克通0.5 ml(20 mg),1 ～2次/周，共3～4次。实验组除了给予以上常规治疗外，另加服用多虑平25 mg/次，3次/d。治疗1个月后进行疗效评估。
1.3 疗效评定标准 疼痛完全缓解：自觉无疼痛的症状，颞下颌关节区 痛点按压已无痛感，张闭口正常。疼痛部分缓解：张闭口时或用力咀嚼时仍有部分疼痛，但 较前有所减轻，按压痛点时基本无痛。疼痛无缓解：治疗前后感觉疼痛无变化，疼痛点仍 有明显的疼痛症状。
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2 结果
实验组镇痛效果显著优于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组疼痛缓解效果比较例 组别
完全缓解
部分缓解
无缓解
合计
实验组
29
9
0
38
, http://www.100md.com 对照组
14
16
11
41
合计
43
25
11
79
经秩和检验，P<0.013 讨论
心理社会因素是颞下颌关节疼痛综合征的发病原因之一。自1955年Schwartz在 研究了大量临床病例的基础上提出了本病主要是精神因素所致的咀嚼肌痉挛和功能不协调， 并将本病命名为颞下颌关节疼痛功能紊乱综合征，治疗方法是消除精神因素和缓解肌痉挛 [1]。1969年Laskin通过许多病例研究，也同意Schwartz的理论[2]。1989 年高速等[3]亦提出颞下颌关节紊乱综合征也是一种心身疾病。由于依此理论进 行的治疗效果显著，因而很快被接受。
, http://www.100md.com
依心身医学的观点，在治疗诸如颞下颌关节疼痛综合征时，单纯给予一般的消炎止痛药物或 关节局部的治疗等，其治疗效果往往是短暂的和不完全的，还可能掩盖了精神神经症状，而 同 时使用抗忧虑药物却可取得较好的疗效[4]。在本组病例中，对照组只使用消炎止 痛药物(消炎痛或扶他林或美舒宁)及关节局部的治疗(理疗、封闭注射)等躯体止痛的手段， 治疗后其疼痛缓解率为70%(30/43)，而实验组因同时加用了多虑平，使疼痛缓解率达到 了100%(38/38)。
颞下颌关节疼痛综合征的患者往往伴有一些精神心理问题，但并不是所有的精神心理问题都 是病态的。如在其发病初期，患者伴有适度的焦虑，他们的特征是，有许多的主观主诉， 其 症状的程度和性质随情绪状态而变化，多同时伴有情感淡漠、悲观失望，或精神紧张、压力 过大、疲劳过度等情绪障碍表现。在这类患者中，各种各样的有害社会心理因素结合其他致 病原因，导致颞下颌关节疼痛的发生。而此疼痛又可作为加重精神紧张的诱因，从而形成恶 性循环，使疼痛难于消除，而多虑平、地西泮等抗抑郁药，可以消除患者紧张情绪，有 较好的 抗焦虑与抗抑郁作用。有研究表明，它亦可通过阻断生物胺的重吸收而提高患者的疼痛阈值 [4]，从而缓解患者的疼痛。因而抗焦虑及抗抑郁药如多虑平作为综合保守治疗的 一种措 施，能有效地缓解患者的精神神经症状，有助于减轻患者的精神压力，消除不良的致病因素 。
, 百拇医药
考文献
1，Chazles MN. Craniomandibular disorder. Chica ge: Quintessence Publishing Co, Inc, 1990. 7～10
2，Laskin DM. Etiology and pathogenesis of internal derangements of the t emporomandibular joint. Oral Maxillofac Surg North Am, 1995, 25:217
3，高 速，张震康.外伤后颞下颌关节紊乱综合征患者的心理社会因素分析.中华 口腔医学杂志，1990，25：167
4，Goss AN. The opinions of 100 international erperts on TMJ surgery: a p ostal questionnaire. Int J Oral Maxillofac Surg, 1993, 22:66
(收稿日期：1999-09-10), 百拇医药