急性淋巴细胞白血病并发肿瘤溶解综合征1例
作者：伍建辉 鞠文东
单位：广东省中山市博爱医院内科 528403
关键词：
广东医学000168 患者，女，51岁，因面色苍白、发热、全身骨痛2个月，加重1周 于1997年8月12日入院。患者于2个月前无明显诱因出现发热、面色苍白及全身骨痛，于 外院拟肺部感染治疗无效，后经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型(ALL-L2)予VDL P方案化疗1周后自动出院，行中药治疗。近1周，上述症状加重入院。入院体查：体温38.3 ℃ ，血压14.5/9.5 kPa，神清。全身皮肤无黄染及出血点，颌下及双侧腹股沟可触及数个绿 豆大小淋巴结，活动、无压痛。胸骨压痛明显，心肺无异常，腹平软，肝右肋下5 cm，质中 ，脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb 79 g/L,WB C 20.4×109/L，Plt 136×109/L；骨髓增生极度活跃，原始、幼稚淋巴细 胞95%。诊断为ALL-L2。血K+3.44 mmol/L, Ca2+1.89 mmol/ L，肾功 能：BUN 15.2 mmol/L, Scr 109 μmol/L， UA 414 μmol/L，尿pH 5.5，比重≥1.03 0，Pro(+)。入院后即予VDCP方案化疗并予别嘌呤醇100 mg，3次/d，静脉碱化尿液。患者 化疗d 2即出现高热，频繁呕吐，呕吐出咖啡样物；昏迷，全身皮肤出血点，尿量减少。化 疗d 7血常规：Hb 83 g/L， WBC 0.1×109/L;尿pH 5.0;血生化指标K+ 6.78 mmol/L，Ca2+1.8 mmol/L， BUN 33.2 mmol/L， Scr 360 μmol/L, UA 413 μmol/L。考虑肿瘤溶解综合征予利尿，碱化尿液，纠正电解质紊乱等治疗， 血钾、血B UN、Scr\,UA呈下降趋势，予继续VDCP化疗，化疗后d 16骨穿示完全缓解(CR1)。其后予 巩固、强化、维持治疗，追踪2 a，持续缓解，肾功能正常。
讨论 肿瘤溶解综合征是对化疗药物敏感的肿瘤细胞经治疗后大量 溶解破坏，释放其内容物导致的一组代谢异常症侯群。国内外均报道较少，其典型表现为高 钾血症、高尿酸血症、高磷血症及低钙血症。其中以淋巴瘤为高发，亦可见于白血病，尤以 ALL最多见。一般认为肿瘤负荷重、化疗前血尿酸水平高、酸性尿等为高危因素，当肾脏不 能清除过多尿酸时，尿酸即可于肾远曲小管、集合管、肾盂、肾盏或泌尿道中形成结晶沉淀 和尿酸盐结石，引起少尿而导致肾功能衰竭。治疗主要为应用别嘌呤醇抑制尿酸形成及碱 化尿液，以减少尿酸盐结晶形成，冲洗原已沉积的尿酸盐结晶等。肿瘤溶解综合征患者因其 肿瘤细胞对化疗高度敏感，故加强对本征的认识，及早诊断，及时治疗，预后较好。, http://www.100md.com
单位：广东省中山市博爱医院内科 528403
关键词：
广东医学000168 患者，女，51岁，因面色苍白、发热、全身骨痛2个月，加重1周 于1997年8月12日入院。患者于2个月前无明显诱因出现发热、面色苍白及全身骨痛，于 外院拟肺部感染治疗无效，后经骨穿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型(ALL-L2)予VDL P方案化疗1周后自动出院，行中药治疗。近1周，上述症状加重入院。入院体查：体温38.3 ℃ ，血压14.5/9.5 kPa，神清。全身皮肤无黄染及出血点，颌下及双侧腹股沟可触及数个绿 豆大小淋巴结，活动、无压痛。胸骨压痛明显，心肺无异常，腹平软，肝右肋下5 cm，质中 ，脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb 79 g/L,WB C 20.4×109/L，Plt 136×109/L；骨髓增生极度活跃，原始、幼稚淋巴细 胞95%。诊断为ALL-L2。血K+3.44 mmol/L, Ca2+1.89 mmol/ L，肾功 能：BUN 15.2 mmol/L, Scr 109 μmol/L， UA 414 μmol/L，尿pH 5.5，比重≥1.03 0，Pro(+)。入院后即予VDCP方案化疗并予别嘌呤醇100 mg，3次/d，静脉碱化尿液。患者 化疗d 2即出现高热，频繁呕吐，呕吐出咖啡样物；昏迷，全身皮肤出血点，尿量减少。化 疗d 7血常规：Hb 83 g/L， WBC 0.1×109/L;尿pH 5.0;血生化指标K+ 6.78 mmol/L，Ca2+1.8 mmol/L， BUN 33.2 mmol/L， Scr 360 μmol/L, UA 413 μmol/L。考虑肿瘤溶解综合征予利尿，碱化尿液，纠正电解质紊乱等治疗， 血钾、血B UN、Scr\,UA呈下降趋势，予继续VDCP化疗，化疗后d 16骨穿示完全缓解(CR1)。其后予 巩固、强化、维持治疗，追踪2 a，持续缓解，肾功能正常。
讨论 肿瘤溶解综合征是对化疗药物敏感的肿瘤细胞经治疗后大量 溶解破坏，释放其内容物导致的一组代谢异常症侯群。国内外均报道较少，其典型表现为高 钾血症、高尿酸血症、高磷血症及低钙血症。其中以淋巴瘤为高发，亦可见于白血病，尤以 ALL最多见。一般认为肿瘤负荷重、化疗前血尿酸水平高、酸性尿等为高危因素，当肾脏不 能清除过多尿酸时，尿酸即可于肾远曲小管、集合管、肾盂、肾盏或泌尿道中形成结晶沉淀 和尿酸盐结石，引起少尿而导致肾功能衰竭。治疗主要为应用别嘌呤醇抑制尿酸形成及碱 化尿液，以减少尿酸盐结晶形成，冲洗原已沉积的尿酸盐结晶等。肿瘤溶解综合征患者因其 肿瘤细胞对化疗高度敏感，故加强对本征的认识，及早诊断，及时治疗，预后较好。, http://www.100md.com