上消化道出血急诊内镜下注射止血的体会
作者：车筑平 黄永辉 陈晓琴
单位：车筑平(贵阳医学院附院消化内科 贵阳 550004)；黄永辉(贵阳医学院附院消化内科 贵阳 550004)；陈晓琴(贵阳医学院附院消化内科 贵阳 550004)
关键词：消化性溃疡出血；止血，内窥镜；肾上腺素
贵阳医学院学报000128 中国图书馆分类法分类号 R573
上消化道出血，是消化科最常见的急症之一，大量出血可导致休克、急性贫血，甚至危及生命。近年来，由于开展了紧急内镜检查，对上消化道出血病因诊断率大大提高，并在内镜直视下采取各种止血措施，对改善预后、减少输血量、降低死亡率起到积极作用。我院自1997年12月至1999年12月采用电子胃镜、胃镜注射针、肾上腺素高渗盐水混合液局部注射止血，取得了满意效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象及方法
1.1 对象：我院门诊、急诊及住院患者52例，男34例，女18例，年龄20～76岁，平均49.5岁。十二指肠球部溃疡25例，胃溃疡12例，胃壁糜烂8例，胃息肉4例，十二指肠球部撕裂伤1例，贲门撕裂伤1例。
1.2 方法：按急诊胃镜要求，在未次出血48 h之内进行检查。检查前询问病史及做必要检查。若休克先行扩容，改善循环，待血压稳定后即行检查。严重心律失常及严重呼吸功能障碍者不宜做检查。术前咽部喷洒2%的卡因，必要时肌注安定及阿托品。检查及注射治疗均用OLympus 230、240型电子胃镜。胃镜插入按顺序寻找出血部位，经活检孔插入OLympus-NM-1k注射针，于病灶周围及出血点处注射110 000肾上腺素10%高渗氯化钠。每次注射0.5 ml，直至出血停止。一般总量约为10 ml，最大总量不超过20 ml。确认出血停止后再退出胃镜，随后静脉应用H2-受体阻滞剂或口服奥美拉唑，随访1周。
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2 结果
本组病例经内镜下局部注射110 000肾上腺素10%高渗氯化钠后，均即刻止血，治疗过程顺利，经静脉H2-受体阻滞剂或口服奥美拉唑巩固治疗后，随访1周，无1例再出血，亦未见1例出现并发症及药物副作用。
3 讨论
上消化道出血占消化道出血的90%，消化性溃疡出血又占上消化道出血的50%～75%[1]。上消化道出血患者病情危重，若不能及时止血，常可危及生命。应积极采取抗休克处理，一旦循环稍有稳定，立即进行急诊胃镜检查，其确诊率达80%～90%[2]。如发现有活动性出血灶，即行内镜下直视止血。内镜下直视止血方法较多，常用有局部喷洒药物、激光光凝、电凝、热探头、微波、止血夹及局部注射治疗。本组采用局部注射110 000肾上腺素10%高渗氯化钠，获得满意效果。肾上腺素注射止血疗法的确切机理不清，但理论上是肾上腺素有强有力的收缩血管作用及血小板凝集作用；高渗氯化钠可延长肾上腺素的作用时间，并使粘膜下组织肿胀，局部受到压迫，血管发生纤维化变性及血管内血栓形成，致局部血流缓慢，有利止血[3]。
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在急性上消化道出血的胃镜检查及治疗过程中，往往遇见胃内存有大量血液，为便于观察，胃内应注入气体，不必抽吸胃内血液或血块，因为这样做通常无效。检查时将镜子沿血池上方胃小弯向前移动，直至镜先端达十二指肠第二段。由于绝大多数出血灶都沿胃小弯位于胃窦远端和十二指肠，因此，这些出血部位都显而易见。如未发现出血病灶，可将镜子退回胃腔内，将积于胃体和胃底部血池内的血液吸出或转动患者体位，变换血液位置，有利于检查胃底部出血灶。
本组结果表明，内镜下局部注射治疗急性上消化道出血，降低了输血的需求，缩短了治疗时间，减少了再出血和手术率以及降低了医疗费用，使患者生活质量得到改善，应在临床上推广应用。
参考文献
1，李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995.519～535
2，林庚金，吴 林主编.内镜治疗应用进展.上海：上海科学技术出版社，1990.12～16
3，许国铭.内镜下止血法.消化系疾病介入治疗，1991，75：81
(1999-10-08收稿), 百拇医药
单位：车筑平(贵阳医学院附院消化内科 贵阳 550004)；黄永辉(贵阳医学院附院消化内科 贵阳 550004)；陈晓琴(贵阳医学院附院消化内科 贵阳 550004)
关键词：消化性溃疡出血；止血，内窥镜；肾上腺素
贵阳医学院学报000128 中国图书馆分类法分类号 R573
上消化道出血，是消化科最常见的急症之一，大量出血可导致休克、急性贫血，甚至危及生命。近年来，由于开展了紧急内镜检查，对上消化道出血病因诊断率大大提高，并在内镜直视下采取各种止血措施，对改善预后、减少输血量、降低死亡率起到积极作用。我院自1997年12月至1999年12月采用电子胃镜、胃镜注射针、肾上腺素高渗盐水混合液局部注射止血，取得了满意效果，现报告如下。
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1 对象及方法
1.1 对象：我院门诊、急诊及住院患者52例，男34例，女18例，年龄20～76岁，平均49.5岁。十二指肠球部溃疡25例，胃溃疡12例，胃壁糜烂8例，胃息肉4例，十二指肠球部撕裂伤1例，贲门撕裂伤1例。
1.2 方法：按急诊胃镜要求，在未次出血48 h之内进行检查。检查前询问病史及做必要检查。若休克先行扩容，改善循环，待血压稳定后即行检查。严重心律失常及严重呼吸功能障碍者不宜做检查。术前咽部喷洒2%的卡因，必要时肌注安定及阿托品。检查及注射治疗均用OLympus 230、240型电子胃镜。胃镜插入按顺序寻找出血部位，经活检孔插入OLympus-NM-1k注射针，于病灶周围及出血点处注射110 000肾上腺素10%高渗氯化钠。每次注射0.5 ml，直至出血停止。一般总量约为10 ml，最大总量不超过20 ml。确认出血停止后再退出胃镜，随后静脉应用H2-受体阻滞剂或口服奥美拉唑，随访1周。
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2 结果
本组病例经内镜下局部注射110 000肾上腺素10%高渗氯化钠后，均即刻止血，治疗过程顺利，经静脉H2-受体阻滞剂或口服奥美拉唑巩固治疗后，随访1周，无1例再出血，亦未见1例出现并发症及药物副作用。
3 讨论
上消化道出血占消化道出血的90%，消化性溃疡出血又占上消化道出血的50%～75%[1]。上消化道出血患者病情危重，若不能及时止血，常可危及生命。应积极采取抗休克处理，一旦循环稍有稳定，立即进行急诊胃镜检查，其确诊率达80%～90%[2]。如发现有活动性出血灶，即行内镜下直视止血。内镜下直视止血方法较多，常用有局部喷洒药物、激光光凝、电凝、热探头、微波、止血夹及局部注射治疗。本组采用局部注射110 000肾上腺素10%高渗氯化钠，获得满意效果。肾上腺素注射止血疗法的确切机理不清，但理论上是肾上腺素有强有力的收缩血管作用及血小板凝集作用；高渗氯化钠可延长肾上腺素的作用时间，并使粘膜下组织肿胀，局部受到压迫，血管发生纤维化变性及血管内血栓形成，致局部血流缓慢，有利止血[3]。
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在急性上消化道出血的胃镜检查及治疗过程中，往往遇见胃内存有大量血液，为便于观察，胃内应注入气体，不必抽吸胃内血液或血块，因为这样做通常无效。检查时将镜子沿血池上方胃小弯向前移动，直至镜先端达十二指肠第二段。由于绝大多数出血灶都沿胃小弯位于胃窦远端和十二指肠，因此，这些出血部位都显而易见。如未发现出血病灶，可将镜子退回胃腔内，将积于胃体和胃底部血池内的血液吸出或转动患者体位，变换血液位置，有利于检查胃底部出血灶。
本组结果表明，内镜下局部注射治疗急性上消化道出血，降低了输血的需求，缩短了治疗时间，减少了再出血和手术率以及降低了医疗费用，使患者生活质量得到改善，应在临床上推广应用。
参考文献
1，李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995.519～535
2，林庚金，吴 林主编.内镜治疗应用进展.上海：上海科学技术出版社，1990.12～16
3，许国铭.内镜下止血法.消化系疾病介入治疗，1991，75：81
(1999-10-08收稿), 百拇医药