26例前臂肌肉缺血性挛缩与缺血性神经受损肌电图分析
作者：邸旭辉 于绍斌 张凤荣 梁俊花
单位：河北医科大学第三医院肌电图室(石家庄 050051)
关键词：前臂损伤；肌痉挛，缺血性；肌萎缩；肌电描记术；方法
河北医科大学学报000120分类号：R685.4▲
本文对前臂缺血性挛缩和缺血性神经受损的2组病例的肌电图进行了分析,结果表明,肢体缺血更易造成神经受损。
1 临床资料
1.1 病例选择
1组:前壁缺血性挛缩12例,男性8例,女性4例;年龄7～39岁,平均12.3岁。除1例是前臂挤压伤外,其余均有前臂骨折后夹板固定、患肢明显肿胀、重者出现水泡的病史。临床表现为患肢前臂肌肉萎缩僵硬,屈指、屈腕畸形,被动伸指时,掌侧肌腱紧张。
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2组:单根神经受损无肌肉挛缩14例,男性10例,女性4例;年龄6～42岁,平均26.7岁。神经受损原因均为锐器致伤前臂,临床出现某一神经受损而造成的相应支配肌功能障碍。就诊前均使用过止血带,使用时间1～3 h不等。
1.2 检查方法:两组患者均进行前臂正中、尺、桡神经支配肌及神经传导速度的测定,两组患者分别对止血带远端和近端肌肉进行比较。
1.3 神经受损的判断标准:以肌肉在松弛状态下出现纤维颤动、正锐波为必备条件,伴有或不伴有神经传导速度减慢。对于既无运动单位电位又无诱发的肌肉动作电位,感觉神经动作电位也不能测出的,诊为神经完全受损。
1.4 检查结果:1组12例共检查前臂神经48个部位,临床虽主要表现为前臂肌肉挛缩,但受检神经均有受损表现,包括正中神经、尺神经和桡神经,以正中神经和尺神经为著,共有9个部位呈完全受损,约占19%,见表1。
, 百拇医药
表1 1组受检神经及损伤情况
受检部位
不全受损部位
完全受损部位
正常部位
正中神经
18
12
6
0
尺神经
15
12
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3
0
桡神经
15
15
0
0
合 计
48
39
9
0
2组止血带远端受检神经44个部位,除锐器直接伤及的神经受损外,其他神经也有不同程度受损表现,见表2。止血带近端检查17个部位,全部为正常。
, 百拇医药
表2 2组止血带远端受检神经及损伤情况
受检部位
直接伤部位
不全受损部位
完全受损部位
正常部位
正中神经
17
8
14
3
0
尺神经
, 百拇医药
19
6
14
5
0
桡神经
8
0
7
1
0
合 计
44
14
, http://www.100md.com
35
9
0
2 讨 论
前臂各种组织中,以肌肉的血液循环最丰富,所需血流量最大[1],对缺血耐受性差。缺血可使肌细胞肿胀、坏死,渐被瘢痕组织代替,呈挛缩状态。行经于此的神经受缺血影响,也可发生损伤,加重了前臂肌肉的萎缩。王法等[2]所做的家兔周围神经缺血再灌注的实验也观察到了缺血造成周围神经受损的表现,如运动神经传导速度减慢,诱发肌肉动作电位波幅降低和潜伏时延长等。这些主要由局部组织缺血、缺氧而导致代谢降低,髓鞘阻抗发生变化,局灶性脱髓鞘,轴突变性等所致。1组12例均有多发性神经受损支持这一观点。神经受损的程度以正中和尺神经为著,可能由于前臂屈侧深筋膜包绕肌肉较紧密,缺血后肌肉肿胀严重,进而压迫神经,使神经进一步缺血。2组14例因受锐器伤,为减少出血,就诊前均使用止血带1 h以上。由于未能定时放松,致止血带远端肢体缺血,虽未引起肌肉挛缩,但出现了锐器直接伤以外的神经受损表现。结合止血带近端所查神经均正常,造成上述结果,除缺血以外难以发现其他原因。它也说明神经比肌肉对缺血的敏感性更高,耐受性更差。因此,对有肢体缺血倾向的患者,除注意防止肌肉挛缩外,更应不失时机地保护神经,防止神经受损。■
参考文献：
[1]王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1990.425
[2]王法,黄耀添,马昕,等.甘露醇和氯丙嗪对家兔周围神经缺血再灌注损伤电生理变化的影响.中华手外科杂志,1996,12(2):117
收稿日期：1998-11-11, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院肌电图室(石家庄 050051)
关键词：前臂损伤；肌痉挛，缺血性；肌萎缩；肌电描记术；方法
河北医科大学学报000120分类号：R685.4▲
本文对前臂缺血性挛缩和缺血性神经受损的2组病例的肌电图进行了分析,结果表明,肢体缺血更易造成神经受损。
1 临床资料
1.1 病例选择
1组:前壁缺血性挛缩12例,男性8例,女性4例;年龄7～39岁,平均12.3岁。除1例是前臂挤压伤外,其余均有前臂骨折后夹板固定、患肢明显肿胀、重者出现水泡的病史。临床表现为患肢前臂肌肉萎缩僵硬,屈指、屈腕畸形,被动伸指时,掌侧肌腱紧张。
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2组:单根神经受损无肌肉挛缩14例,男性10例,女性4例;年龄6～42岁,平均26.7岁。神经受损原因均为锐器致伤前臂,临床出现某一神经受损而造成的相应支配肌功能障碍。就诊前均使用过止血带,使用时间1～3 h不等。
1.2 检查方法:两组患者均进行前臂正中、尺、桡神经支配肌及神经传导速度的测定,两组患者分别对止血带远端和近端肌肉进行比较。
1.3 神经受损的判断标准:以肌肉在松弛状态下出现纤维颤动、正锐波为必备条件,伴有或不伴有神经传导速度减慢。对于既无运动单位电位又无诱发的肌肉动作电位,感觉神经动作电位也不能测出的,诊为神经完全受损。
1.4 检查结果:1组12例共检查前臂神经48个部位,临床虽主要表现为前臂肌肉挛缩,但受检神经均有受损表现,包括正中神经、尺神经和桡神经,以正中神经和尺神经为著,共有9个部位呈完全受损,约占19%,见表1。
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表1 1组受检神经及损伤情况
受检部位
不全受损部位
完全受损部位
正常部位
正中神经
18
12
6
0
尺神经
15
12
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3
0
桡神经
15
15
0
0
合 计
48
39
9
0
2组止血带远端受检神经44个部位,除锐器直接伤及的神经受损外,其他神经也有不同程度受损表现,见表2。止血带近端检查17个部位,全部为正常。
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表2 2组止血带远端受检神经及损伤情况
受检部位
直接伤部位
不全受损部位
完全受损部位
正常部位
正中神经
17
8
14
3
0
尺神经
, 百拇医药
19
6
14
5
0
桡神经
8
0
7
1
0
合 计
44
14
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35
9
0
2 讨 论
前臂各种组织中,以肌肉的血液循环最丰富,所需血流量最大[1],对缺血耐受性差。缺血可使肌细胞肿胀、坏死,渐被瘢痕组织代替,呈挛缩状态。行经于此的神经受缺血影响,也可发生损伤,加重了前臂肌肉的萎缩。王法等[2]所做的家兔周围神经缺血再灌注的实验也观察到了缺血造成周围神经受损的表现,如运动神经传导速度减慢,诱发肌肉动作电位波幅降低和潜伏时延长等。这些主要由局部组织缺血、缺氧而导致代谢降低,髓鞘阻抗发生变化,局灶性脱髓鞘,轴突变性等所致。1组12例均有多发性神经受损支持这一观点。神经受损的程度以正中和尺神经为著,可能由于前臂屈侧深筋膜包绕肌肉较紧密,缺血后肌肉肿胀严重,进而压迫神经,使神经进一步缺血。2组14例因受锐器伤,为减少出血,就诊前均使用止血带1 h以上。由于未能定时放松,致止血带远端肢体缺血,虽未引起肌肉挛缩,但出现了锐器直接伤以外的神经受损表现。结合止血带近端所查神经均正常,造成上述结果,除缺血以外难以发现其他原因。它也说明神经比肌肉对缺血的敏感性更高,耐受性更差。因此,对有肢体缺血倾向的患者,除注意防止肌肉挛缩外,更应不失时机地保护神经,防止神经受损。■
参考文献：
[1]王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1990.425
[2]王法,黄耀添,马昕,等.甘露醇和氯丙嗪对家兔周围神经缺血再灌注损伤电生理变化的影响.中华手外科杂志,1996,12(2):117
收稿日期：1998-11-11, http://www.100md.com