在深低温停循环下行布加氏综合征根治术——附19例报告(摘要)
作者：骆荩 李佳春 齐弘炜
单位：(100853 北京市，中国人民解放军总医院 心外科)
关键词：
中国循环杂志000125
分类号：R543 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000) 01—0039—01▲
本文报道19例布加氏综合征(Budd-Chiaris syndrome)在深低温停循环(DHCA)下实施根治术并取得了良好效果。现报告如下：
1 资料及方法
1993年至1999年，19例我院住院的布加氏综合征患者在DHCA方法下施行了根治术；其中男性11例，女性8例；年龄3～44(平均30.2)岁(其中1例3岁男性患儿，其余均为成人)；体重9～80(平均59) kg。其中14例肝大并伴有不同程度的下肢水肿及腹水。体外循环(CPB)时间98～231(154.4)分；肝素用量2.5～3 mg/kg。全血活化凝固时间(ACT)500～900秒；最低咽温14.3～20.0(平均16.2)℃；最低肛温17.0～24.0(平均20.6)℃；CPB中平均尿量每小时300毫升；8例术中使用了滤水器，超滤液平均每例1 047毫升。
CPB预充使用药物主要有706代血浆、血定安、乳酸钠平衡液、20%甘露醇，4%碳酸氢钠，以及硫酸镁、氯化钾、氯化钙等。19例中除1例患者和3岁患儿分别预充量400毫升和200毫升库血外，其余均未预充库血。
动脉插管均为升主动脉，静脉为上腔静脉(16/19)、下腔静脉(13/19)或右心房(4/19)、股静脉(4/19)。
人工心肺机为Sarns7000型、Sarns9000型和StockertⅢ型；人工肺为西京90型鼓泡肺，Affinity和COBE膜肺。
2 结果
患者均在手术当日恢复清醒，无神志方面的不良反应；术后症状消失，肝脏缩小，肝功能改善。19例患者中除1例术后因肝功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院。
3 讨论
布加氏综合征是由于多种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉部分或完全梗阻，使阻塞远端血液回流受阻，导致肝脏肿大、腹水，门静脉、下腔静脉压力增高，食管、胃底、胸、腹壁静脉曲张等表现。其病理生理学基础是肝静脉流出道阻塞，病理损害特征为周围肝小叶充血、坏死，其威胁生命的靶器官主要是肝脏。病情复杂，治疗困难。
目前治疗该病的手术方法有30多种，各有优缺点。
CPB、DHCA下行直视膈膜切除或成形术增加了手术的安全性，可以对危及生命的大出血进行控制，但延长了手术操作时间。DHCA下行布加氏综合征根治术有以下优点：提高了手术安全性；提供了一个无血宁静的术野；减少术中出血，尤其结合应用自体血液回收技术，减少了库血用量，降低了因输库血导致的并发症和对患者疾病解剖学的彻底纠正。19例患者均在DHCA下进行，采用低温低流量方法可能对于脑和其它脏器保护更有利。总之，在CPB下可使布加氏综合征达到根治目的，并减小手术危险。
作者简介：骆荩(1963-)，男，主管技师，主要从事体外循环工作
收稿：1999-06-29
修回：1999-09-06, 百拇医药
单位：(100853 北京市，中国人民解放军总医院 心外科)
关键词：
中国循环杂志000125
分类号：R543 文献标识码：A
文章编号：1000—3614(2000) 01—0039—01▲
本文报道19例布加氏综合征(Budd-Chiaris syndrome)在深低温停循环(DHCA)下实施根治术并取得了良好效果。现报告如下：
1 资料及方法
1993年至1999年，19例我院住院的布加氏综合征患者在DHCA方法下施行了根治术；其中男性11例，女性8例；年龄3～44(平均30.2)岁(其中1例3岁男性患儿，其余均为成人)；体重9～80(平均59) kg。其中14例肝大并伴有不同程度的下肢水肿及腹水。体外循环(CPB)时间98～231(154.4)分；肝素用量2.5～3 mg/kg。全血活化凝固时间(ACT)500～900秒；最低咽温14.3～20.0(平均16.2)℃；最低肛温17.0～24.0(平均20.6)℃；CPB中平均尿量每小时300毫升；8例术中使用了滤水器，超滤液平均每例1 047毫升。
CPB预充使用药物主要有706代血浆、血定安、乳酸钠平衡液、20%甘露醇，4%碳酸氢钠，以及硫酸镁、氯化钾、氯化钙等。19例中除1例患者和3岁患儿分别预充量400毫升和200毫升库血外，其余均未预充库血。
动脉插管均为升主动脉，静脉为上腔静脉(16/19)、下腔静脉(13/19)或右心房(4/19)、股静脉(4/19)。
人工心肺机为Sarns7000型、Sarns9000型和StockertⅢ型；人工肺为西京90型鼓泡肺，Affinity和COBE膜肺。
2 结果
患者均在手术当日恢复清醒，无神志方面的不良反应；术后症状消失，肝脏缩小，肝功能改善。19例患者中除1例术后因肝功能衰竭死亡外，其余均痊愈出院。
3 讨论
布加氏综合征是由于多种原因引起的肝静脉和(或)肝段下腔静脉部分或完全梗阻，使阻塞远端血液回流受阻，导致肝脏肿大、腹水，门静脉、下腔静脉压力增高，食管、胃底、胸、腹壁静脉曲张等表现。其病理生理学基础是肝静脉流出道阻塞，病理损害特征为周围肝小叶充血、坏死，其威胁生命的靶器官主要是肝脏。病情复杂，治疗困难。
目前治疗该病的手术方法有30多种，各有优缺点。
CPB、DHCA下行直视膈膜切除或成形术增加了手术的安全性，可以对危及生命的大出血进行控制，但延长了手术操作时间。DHCA下行布加氏综合征根治术有以下优点：提高了手术安全性；提供了一个无血宁静的术野；减少术中出血，尤其结合应用自体血液回收技术，减少了库血用量，降低了因输库血导致的并发症和对患者疾病解剖学的彻底纠正。19例患者均在DHCA下进行，采用低温低流量方法可能对于脑和其它脏器保护更有利。总之，在CPB下可使布加氏综合征达到根治目的，并减小手术危险。
作者简介：骆荩(1963-)，男，主管技师，主要从事体外循环工作
收稿：1999-06-29
修回：1999-09-06, 百拇医药