接触式Nd∶YAG激光治疗腺性膀胱炎
作者：范德厚 陈仕平 林震
单位：福建医科大学附属协和医院泌尿外科 福州市，352200
关键词：
中国激光医学杂志000120 腺性膀胱炎是一种慢性疾病，治疗上较棘手。我院自1994年2月至1998年1月，采用接触式Nd∶YAG激光治疗腺性膀胱炎10例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 10例患者中男性6例，女性4例；年龄30～68岁，平均52岁。临床表现以膀胱刺激征和肉眼血尿为主。合并前列腺增生症2例，膀胱结石1例。尿培养有细菌生长者2例。膀胱镜检查病灶位于三角区7例，其中3例同时累及膀胱颈，2例累及输尿管口及其周围，1例累及膀胱侧壁；散在病变型1例；慢性炎症型2例。全部病例均经膀胱镜检查和粘膜活检确诊为腺性膀胱炎。
, http://www.100md.com
2.手术方法 采用进口接触式Nd∶YAG激光仪，波长
1 064 nm，功率25～50 W，连续输出式。应用0°膀胱镜及半硬性光纤及MD6圆形蓝宝石探头。手术全部在硬膜外麻醉下进行，膀胱镜下先观察病变的大小、形态、数目、部位，与输尿管口、尿道内口的关系，然后插入光纤及激光探头，对三角区及膀胱颈部的病变采用向前推进方式进行汽化，对侧壁及输尿管口旁的病变用探头直接接触使之汽化。汽化深度达膀胱粘膜下层，对增生明显的病变汽化深度可达浅肌层，汽化范围包括病变边缘10 mm以内正常膀胱粘膜。
3.疗效判断标准 治愈：症状消失，膀胱镜检查粘膜光滑或活检报告为正常组织。好转：症状基本消失，偶有间歇性尿路刺激征，膀胱镜检查粘膜正常或尚有散在小片炎性病变。无效：症状无改善，或一度改善后又复发，膀胱镜复查或活检病变无改善。
结 果
, 百拇医药 手术过程出血少，视野清晰，手术时间20～45 min，平均32 min，术中未发现膀胱穿孔、尿外渗，术后无迟发性出血。术后留置导尿管0～24 h。住院时间1～5天，平均2天。术后随访6～30个月，治愈6例(其中4例治疗1次，2例治疗2次)，好转3例，无效1例。
讨 论
腺性膀胱炎的病因至今不明，多数人倾向于认为膀胱的慢性感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的膀胱粘膜增生性改变是腺性膀胱炎的病因[1]。本组10例中即有1例合并膀胱结石，2例尿培养有细菌生长。腺性膀胱炎虽为良性疾病，但多数学者认为是一种癌前病变[2]。我们认为对粘膜显著增生的腺性膀胱炎患者应密切随访，定期行膀胱镜检查、粘膜活检和尿细胞学检查。
腺性膀胱炎的治疗首先要消除膀胱的慢性刺激因素。已报告的治疗方法有药物膀胱灌注[3]、经尿道电切灼术[4]、经尿道激光汽化术[5]及开放手术等。接触式激光的物理功能是对组织进行汽化切割和凝固，激光经传输系统至探头，经波长转换表面处理及毛化处理，使之产生陡峭的温度梯度(300℃以上高温)，并通过探头接触，使组织汽化而产生切割效应。凝固则是激光探头在温度不太高(60～100℃)时，将血管熔凝封闭，继而达到止血效果。与经尿道电切灼术相比接触式激光治疗腺性膀胱炎具有术中出血少、视野清晰、穿透组织深度小、精确度高、无电场效应、不引起闭孔神经反射等优点，是较理想的手术方法之一。■
, 百拇医药
参考文献：
[1] Jost SP. Dixon JS. Gosling JA. Ultrastructural observations on cystitis cystica in human bladder urothelium[J]. Br J Urol, 1993, 21：28.
[2] Esenberg RB, Roth RB, Schweinsberg MH, Bladder tumors and associated proliferative mucosal lesions[J]. J Urol, 1960, 84：544.
[3] 李元仲，孙涛，余向峰，等. 卡介苗灌注治疗腺性膀胱炎[J]. 中华泌尿外科杂志，1992，13：280-281.
[4] 方平，王文成，马腾骧. 经尿道电切灼术治疗腺性膀胱炎[J]. 临床泌尿外科杂志，1996，11：95-96.
[5] 王中琨，邵国兴，石峻，等. 经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎[J]. 中华泌尿外科杂志，1997，18：353-355.
收稿日期：1998-08-07, 百拇医药
单位：福建医科大学附属协和医院泌尿外科 福州市，352200
关键词：
中国激光医学杂志000120 腺性膀胱炎是一种慢性疾病，治疗上较棘手。我院自1994年2月至1998年1月，采用接触式Nd∶YAG激光治疗腺性膀胱炎10例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 10例患者中男性6例，女性4例；年龄30～68岁，平均52岁。临床表现以膀胱刺激征和肉眼血尿为主。合并前列腺增生症2例，膀胱结石1例。尿培养有细菌生长者2例。膀胱镜检查病灶位于三角区7例，其中3例同时累及膀胱颈，2例累及输尿管口及其周围，1例累及膀胱侧壁；散在病变型1例；慢性炎症型2例。全部病例均经膀胱镜检查和粘膜活检确诊为腺性膀胱炎。
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2.手术方法 采用进口接触式Nd∶YAG激光仪，波长
1 064 nm，功率25～50 W，连续输出式。应用0°膀胱镜及半硬性光纤及MD6圆形蓝宝石探头。手术全部在硬膜外麻醉下进行，膀胱镜下先观察病变的大小、形态、数目、部位，与输尿管口、尿道内口的关系，然后插入光纤及激光探头，对三角区及膀胱颈部的病变采用向前推进方式进行汽化，对侧壁及输尿管口旁的病变用探头直接接触使之汽化。汽化深度达膀胱粘膜下层，对增生明显的病变汽化深度可达浅肌层，汽化范围包括病变边缘10 mm以内正常膀胱粘膜。
3.疗效判断标准 治愈：症状消失，膀胱镜检查粘膜光滑或活检报告为正常组织。好转：症状基本消失，偶有间歇性尿路刺激征，膀胱镜检查粘膜正常或尚有散在小片炎性病变。无效：症状无改善，或一度改善后又复发，膀胱镜复查或活检病变无改善。
结 果
, 百拇医药 手术过程出血少，视野清晰，手术时间20～45 min，平均32 min，术中未发现膀胱穿孔、尿外渗，术后无迟发性出血。术后留置导尿管0～24 h。住院时间1～5天，平均2天。术后随访6～30个月，治愈6例(其中4例治疗1次，2例治疗2次)，好转3例，无效1例。
讨 论
腺性膀胱炎的病因至今不明，多数人倾向于认为膀胱的慢性感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的膀胱粘膜增生性改变是腺性膀胱炎的病因[1]。本组10例中即有1例合并膀胱结石，2例尿培养有细菌生长。腺性膀胱炎虽为良性疾病，但多数学者认为是一种癌前病变[2]。我们认为对粘膜显著增生的腺性膀胱炎患者应密切随访，定期行膀胱镜检查、粘膜活检和尿细胞学检查。
腺性膀胱炎的治疗首先要消除膀胱的慢性刺激因素。已报告的治疗方法有药物膀胱灌注[3]、经尿道电切灼术[4]、经尿道激光汽化术[5]及开放手术等。接触式激光的物理功能是对组织进行汽化切割和凝固，激光经传输系统至探头，经波长转换表面处理及毛化处理，使之产生陡峭的温度梯度(300℃以上高温)，并通过探头接触，使组织汽化而产生切割效应。凝固则是激光探头在温度不太高(60～100℃)时，将血管熔凝封闭，继而达到止血效果。与经尿道电切灼术相比接触式激光治疗腺性膀胱炎具有术中出血少、视野清晰、穿透组织深度小、精确度高、无电场效应、不引起闭孔神经反射等优点，是较理想的手术方法之一。■
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参考文献：
[1] Jost SP. Dixon JS. Gosling JA. Ultrastructural observations on cystitis cystica in human bladder urothelium[J]. Br J Urol, 1993, 21：28.
[2] Esenberg RB, Roth RB, Schweinsberg MH, Bladder tumors and associated proliferative mucosal lesions[J]. J Urol, 1960, 84：544.
[3] 李元仲，孙涛，余向峰，等. 卡介苗灌注治疗腺性膀胱炎[J]. 中华泌尿外科杂志，1992，13：280-281.
[4] 方平，王文成，马腾骧. 经尿道电切灼术治疗腺性膀胱炎[J]. 临床泌尿外科杂志，1996，11：95-96.
[5] 王中琨，邵国兴，石峻，等. 经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎[J]. 中华泌尿外科杂志，1997，18：353-355.
收稿日期：1998-08-07, 百拇医药