食道癌腕骨转移1例
作者：刘玉杰
单位：解放军总医院骨科，北京 100853
关键词：食道癌；骨转移
军医进修学院学报000137 中图号：R735.1 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)01-0007-07▲
1 临床病例
男性患者，67岁，因右腕关节不明原因突然红、肿、疼痛、功能障碍伴低热3周就诊。患者于 1997 年5月因进行性吞咽困难1月，行食道钡餐造影和食道镜活检，诊断为食道癌行放疗。同年 12 月突然右腕背部不明原因肿胀、疼痛、功能障碍。体温37.5～38℃，血常规：WBC7.5×109/L，中性粒细胞 0.80，ESR 25 mm/1h。在当地医院按急性蜂窝组织炎行抗菌素治疗无效。多家医院会诊分别诊断为：急性蜂窝组织炎、腕关节结核、痛风性关节炎，按上述诊断治疗无效，肿胀越来越重。自行中药外敷后腕背部皮肤糜烂、破溃。X线片示腕骨骨质疏松，3周后复查X线片示右腕骨头状骨和钩骨密度稀疏、破坏。ECT显示右腕骨头状骨和钩骨、掌骨和肋间及腰1 放射性浓聚异常增强。MRI示掌骨和腕骨呈长 T1，不均匀长T2信号，正常短T1骨髓高信号消失。腕关节软组织肿胀，界限不清，皮下脂肪信号消失。腕部穿刺抽出暗红血性液体5ml，涂片行细菌学和病理学检查，未找到细菌和瘤细胞。 3 周后皮肤条件好转后在臂丛麻醉下切开活检，病理报告为食道癌腕骨转移，鳞状细胞癌中度分化。经腕部放疗后疼痛缓解，肿胀消退。
2 讨论
食道癌腕骨转移目前国内未见报道。据费起礼报告，到 1976 年为止，世界文献报告手部转移癌只有 90 例。除肺癌可达手和足骨外，发生在肢端者罕见。本例发生误诊原因是：①对本病缺乏足够的认识；②临床表现除局部肿胀、疼痛外，皮肤红、肿，血管扩张极易误诊为感染；③局部乱敷外用药发生药疹，推迟了活检时间，造成了迟迟不能明确诊断；延误了治疗。对有肿瘤病史、X线片有溶骨性破坏现象者应高度怀疑转移癌，应早期活检，有助于诊断治疗。■
作者简介：刘玉杰，男，1952-08-28生，山东省沽化县人，汉族，1979 年第二军医大学毕业，解放军总医院骨科主任医师；发表论文 55 篇。电话：(010)66936433
收稿日期：1999-07-20
改回日期：1999-08-26, 百拇医药
单位：解放军总医院骨科，北京 100853
关键词：食道癌；骨转移
军医进修学院学报000137 中图号：R735.1 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)01-0007-07▲
1 临床病例
男性患者，67岁，因右腕关节不明原因突然红、肿、疼痛、功能障碍伴低热3周就诊。患者于 1997 年5月因进行性吞咽困难1月，行食道钡餐造影和食道镜活检，诊断为食道癌行放疗。同年 12 月突然右腕背部不明原因肿胀、疼痛、功能障碍。体温37.5～38℃，血常规：WBC7.5×109/L，中性粒细胞 0.80，ESR 25 mm/1h。在当地医院按急性蜂窝组织炎行抗菌素治疗无效。多家医院会诊分别诊断为：急性蜂窝组织炎、腕关节结核、痛风性关节炎，按上述诊断治疗无效，肿胀越来越重。自行中药外敷后腕背部皮肤糜烂、破溃。X线片示腕骨骨质疏松，3周后复查X线片示右腕骨头状骨和钩骨密度稀疏、破坏。ECT显示右腕骨头状骨和钩骨、掌骨和肋间及腰1 放射性浓聚异常增强。MRI示掌骨和腕骨呈长 T1，不均匀长T2信号，正常短T1骨髓高信号消失。腕关节软组织肿胀，界限不清，皮下脂肪信号消失。腕部穿刺抽出暗红血性液体5ml，涂片行细菌学和病理学检查，未找到细菌和瘤细胞。 3 周后皮肤条件好转后在臂丛麻醉下切开活检，病理报告为食道癌腕骨转移，鳞状细胞癌中度分化。经腕部放疗后疼痛缓解，肿胀消退。
2 讨论
食道癌腕骨转移目前国内未见报道。据费起礼报告，到 1976 年为止，世界文献报告手部转移癌只有 90 例。除肺癌可达手和足骨外，发生在肢端者罕见。本例发生误诊原因是：①对本病缺乏足够的认识；②临床表现除局部肿胀、疼痛外，皮肤红、肿，血管扩张极易误诊为感染；③局部乱敷外用药发生药疹，推迟了活检时间，造成了迟迟不能明确诊断；延误了治疗。对有肿瘤病史、X线片有溶骨性破坏现象者应高度怀疑转移癌，应早期活检，有助于诊断治疗。■
作者简介：刘玉杰，男，1952-08-28生，山东省沽化县人，汉族，1979 年第二军医大学毕业，解放军总医院骨科主任医师；发表论文 55 篇。电话：(010)66936433
收稿日期：1999-07-20
改回日期：1999-08-26, 百拇医药