再造含披裂软骨的喉发声管在次全喉切除术中的应用(附7例报告)
作者：甄泽年 赵敏 袁友文 张贤 陈辉
单位：甄泽年(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；赵敏(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；袁友文(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；张贤(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；陈辉(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)
关键词：喉肿瘤经；喉切除术；软骨；发声
山东医大基础医学院学报000114 摘要 目的:于次全喉切除术后重建喉发声功能。方法:7例喉癌病变范围T3N0M0行次全喉切除术,术中保留健侧的披裂软骨及杓间区粘膜,用披裂软骨与下咽粘膜制作具有括约功能的喉发声管。结果:患者术后发声功能良好,无误吸。随访2～5年,死亡2例,健在5例。结论:该术式可保存部分喉功能。
中图分类号 R 767.92
, 百拇医药
Larygeal phonatory tube comprising arytenoid
cartilage in secondary total laryngectomy:With a report of 7 cases
Zhen Zenian Zhao Min Yuan Youwen
(The Dept.of Otorhinolaryngology,PLA Fuzhou General Hospital,350001)
Abstract Objective:To reconstruct the laryngeal phonatory function under secondary total laryngectomy.Method:Seven cases with laryngeal carcinoma (T3N0M0) were treated with secondary total laryngectomy.The arytenoid cartilage of the healthy side and interarytenoid fold were remained.A laryngeal phonatory tube with sphincteral function was constructed with arytenoid cartilage and hypopharyngeal mucosa.Results:The phonatory and deglutitory function were good.Followed up from 2 to 5 years,2 patients died,5 have been alive.Conclusion:Laryngeal function can be partially restored by this operation.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Cartilage;Phonation
喉切除术后,患者发声功能丧失,曾有采用下咽粘膜制作发声管的报道,但因不具备括约功能,术后常有误吸。近年,我们再造含披裂软骨的新喉发声管,患者发声功能恢复良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 喉癌7例,男性,37～62岁。病理类型为低分化鳞癌4例,未分化癌2例,腺癌1例。肿瘤侵犯双侧喉室3例,侵犯一侧喉室假声带2例,侵犯声门下1例,侵犯一侧的声门上及会厌根1例。7例均有一侧的声带后端及披裂软骨正常,杓间区及环后区未受侵犯,亦未发现颈淋巴结肿大及全身远处转移(T3N0M0)。
1.2 手术方法 术晨插好鼻饲管,术中先在局麻下行常规气管切开,插入麻醉用气管插管后开始全身麻醉。按次全喉切除术式手术,仅保留健侧的披裂软骨及杓间区。以披裂软骨杓间区粘膜为基础,另取附近带蒂下咽粘膜瓣与上述保留组织作筒状缝合(粘膜面朝内)制作喉发声管,发声管上口朝向下咽腔,下方直通气管腔,发声管内暂用导尿管留置扩张。关闭颈前伤口,并行颈前气管造瘘,置入气管套管。术后暂鼻饲饮食,10d后颈部切口拆线,拔去鼻饲管并抽出喉发声管内的扩张导尿管,开始练习正常饮食及发声,出院后门诊进行辅助放疗(55～75Gy)。
, 百拇医药
2 结 果
术后患者均无进食呛咳,发声功能恢复,音质自然,咬字清楚,可懂度好,具有抑扬顿挫并富于感情,但呼吸依靠气管造瘘。经随访2～5年,1例死于肺转移,一侧因颈前气管瘘口癌肿复发全身衰竭死亡。其余5例健在。
3 讨 论
3.1 本术式的优缺点 本术式的优点是恢复了喉的发声功能。在行全喉切除术的患者中,术中经仔细检查,发现部分患者的一侧声带后端、杓状软骨、杓间区及环后区尚未被肿瘤侵犯,不需完全切除。我们将未受累的残喉组织(内含一侧的披裂软骨)与下咽粘膜形成喉发声管,上朝向咽腔,下接气管。因披裂受神经支配具有括约功能,吞咽时可关闭防误咽,发声时开放,使肺和气管内大量气体冲入咽腔,故可连续讲话,且音质自然,比人工喉音色好,为喉癌(T3)患者行喉次全切除术后,既能保存发声功能又防止了误咽。缺点是仍须保留颈气管造瘘口,多数患者不能经鼻呼吸,嗅觉功能多不能恢复。
, 百拇医药
3.2 围手术期注意事项 术前要严格选择适应证,必要时采用喉CT、MRI和纤维喉镜检查。凡肿瘤已波及双侧披裂、杓间区及环后区者均不能采用本术式。我们体会到,尽管术前经过各种检查,最终还须在直视下确定肿瘤切除范围及决定用的术式。特别是对喉癌已行放疗又复发者,因肿瘤境界不清,难以确定安全边缘,即使术中冰冻切片证实切缘可靠,也不要轻易采用本术式。
术中提倡采用从健侧切开入喉,既安全又可直视肿瘤,仔细斟酌切除或保存的范围,术中对安全边缘须作冰冻切片,以提高切除的可靠性。行气管切开术者在气管前壁作倒“U”型瓣,便于把气管前壁拉出与颈部皮肤对缝,防止术后造口狭窄致呼吸不畅。
术后加强气管切开护理,坚持颈部伤口每日无菌换药,并须使用抗生素预防感染。
出院后门诊补充放射治疗(剂量55～75Gy),有利于消灭术时意外散失的肿瘤细胞及残存的癌细胞,并能控制临床隐性(N0)淋巴结和局部肿瘤的复发。
, 百拇医药
作者简介：甄泽年(1944-)男，河北人，南京军区神州总医院耳鼻喉科主任、主任医师，主要从事耳鼻喉科学研究。
参考文献
1，Devine WD.Laryngectomy.Arch Otolaryngol,1963,78:100
2，Hawkins NV.Treatment of glottic cancer:An analysis of 800 cases.Laryngoscope,1975,85:1485
3，Kirchner JA,Som ML.Clinical significance of fixed vocal cord.Laryngoscope,1971,81:1029
4，郭养淳,张其俊,陈玄珠,等.近似全喉切除治疗喉癌疗效分析.耳鼻咽喉—头颈外科杂志,1994,1(4):210
5，潘子民,闫艾慧,郭星,等.喉近全切除喉功能重建术.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(5):276
(收稿日期 1999-06-11), 百拇医药
单位：甄泽年(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；赵敏(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；袁友文(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；张贤(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)；陈辉(南京军区福州总医院耳鼻喉科，350001)
关键词：喉肿瘤经；喉切除术；软骨；发声
山东医大基础医学院学报000114 摘要 目的:于次全喉切除术后重建喉发声功能。方法:7例喉癌病变范围T3N0M0行次全喉切除术,术中保留健侧的披裂软骨及杓间区粘膜,用披裂软骨与下咽粘膜制作具有括约功能的喉发声管。结果:患者术后发声功能良好,无误吸。随访2～5年,死亡2例,健在5例。结论:该术式可保存部分喉功能。
中图分类号 R 767.92
, 百拇医药
Larygeal phonatory tube comprising arytenoid
cartilage in secondary total laryngectomy:With a report of 7 cases
Zhen Zenian Zhao Min Yuan Youwen
(The Dept.of Otorhinolaryngology,PLA Fuzhou General Hospital,350001)
Abstract Objective:To reconstruct the laryngeal phonatory function under secondary total laryngectomy.Method:Seven cases with laryngeal carcinoma (T3N0M0) were treated with secondary total laryngectomy.The arytenoid cartilage of the healthy side and interarytenoid fold were remained.A laryngeal phonatory tube with sphincteral function was constructed with arytenoid cartilage and hypopharyngeal mucosa.Results:The phonatory and deglutitory function were good.Followed up from 2 to 5 years,2 patients died,5 have been alive.Conclusion:Laryngeal function can be partially restored by this operation.
, 百拇医药
Key words Laryngeal neoplasms;Laryngectomy;Cartilage;Phonation
喉切除术后,患者发声功能丧失,曾有采用下咽粘膜制作发声管的报道,但因不具备括约功能,术后常有误吸。近年,我们再造含披裂软骨的新喉发声管,患者发声功能恢复良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 喉癌7例,男性,37～62岁。病理类型为低分化鳞癌4例,未分化癌2例,腺癌1例。肿瘤侵犯双侧喉室3例,侵犯一侧喉室假声带2例,侵犯声门下1例,侵犯一侧的声门上及会厌根1例。7例均有一侧的声带后端及披裂软骨正常,杓间区及环后区未受侵犯,亦未发现颈淋巴结肿大及全身远处转移(T3N0M0)。
1.2 手术方法 术晨插好鼻饲管,术中先在局麻下行常规气管切开,插入麻醉用气管插管后开始全身麻醉。按次全喉切除术式手术,仅保留健侧的披裂软骨及杓间区。以披裂软骨杓间区粘膜为基础,另取附近带蒂下咽粘膜瓣与上述保留组织作筒状缝合(粘膜面朝内)制作喉发声管,发声管上口朝向下咽腔,下方直通气管腔,发声管内暂用导尿管留置扩张。关闭颈前伤口,并行颈前气管造瘘,置入气管套管。术后暂鼻饲饮食,10d后颈部切口拆线,拔去鼻饲管并抽出喉发声管内的扩张导尿管,开始练习正常饮食及发声,出院后门诊进行辅助放疗(55～75Gy)。
, 百拇医药
2 结 果
术后患者均无进食呛咳,发声功能恢复,音质自然,咬字清楚,可懂度好,具有抑扬顿挫并富于感情,但呼吸依靠气管造瘘。经随访2～5年,1例死于肺转移,一侧因颈前气管瘘口癌肿复发全身衰竭死亡。其余5例健在。
3 讨 论
3.1 本术式的优缺点 本术式的优点是恢复了喉的发声功能。在行全喉切除术的患者中,术中经仔细检查,发现部分患者的一侧声带后端、杓状软骨、杓间区及环后区尚未被肿瘤侵犯,不需完全切除。我们将未受累的残喉组织(内含一侧的披裂软骨)与下咽粘膜形成喉发声管,上朝向咽腔,下接气管。因披裂受神经支配具有括约功能,吞咽时可关闭防误咽,发声时开放,使肺和气管内大量气体冲入咽腔,故可连续讲话,且音质自然,比人工喉音色好,为喉癌(T3)患者行喉次全切除术后,既能保存发声功能又防止了误咽。缺点是仍须保留颈气管造瘘口,多数患者不能经鼻呼吸,嗅觉功能多不能恢复。
, 百拇医药
3.2 围手术期注意事项 术前要严格选择适应证,必要时采用喉CT、MRI和纤维喉镜检查。凡肿瘤已波及双侧披裂、杓间区及环后区者均不能采用本术式。我们体会到,尽管术前经过各种检查,最终还须在直视下确定肿瘤切除范围及决定用的术式。特别是对喉癌已行放疗又复发者,因肿瘤境界不清,难以确定安全边缘,即使术中冰冻切片证实切缘可靠,也不要轻易采用本术式。
术中提倡采用从健侧切开入喉,既安全又可直视肿瘤,仔细斟酌切除或保存的范围,术中对安全边缘须作冰冻切片,以提高切除的可靠性。行气管切开术者在气管前壁作倒“U”型瓣,便于把气管前壁拉出与颈部皮肤对缝,防止术后造口狭窄致呼吸不畅。
术后加强气管切开护理,坚持颈部伤口每日无菌换药,并须使用抗生素预防感染。
出院后门诊补充放射治疗(剂量55～75Gy),有利于消灭术时意外散失的肿瘤细胞及残存的癌细胞,并能控制临床隐性(N0)淋巴结和局部肿瘤的复发。
, 百拇医药
作者简介：甄泽年(1944-)男，河北人，南京军区神州总医院耳鼻喉科主任、主任医师，主要从事耳鼻喉科学研究。
参考文献
1，Devine WD.Laryngectomy.Arch Otolaryngol,1963,78:100
2，Hawkins NV.Treatment of glottic cancer:An analysis of 800 cases.Laryngoscope,1975,85:1485
3，Kirchner JA,Som ML.Clinical significance of fixed vocal cord.Laryngoscope,1971,81:1029
4，郭养淳,张其俊,陈玄珠,等.近似全喉切除治疗喉癌疗效分析.耳鼻咽喉—头颈外科杂志,1994,1(4):210
5，潘子民,闫艾慧,郭星,等.喉近全切除喉功能重建术.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(5):276
(收稿日期 1999-06-11), 百拇医药