脓性颌下炎喉内瘘治愈1例
作者：张贤芬
单位：张贤芬(烟台市烟台山医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000147 患者男,52岁。因咽痛1周、吞咽及张口困难3d来诊。T37.80C,急性病容,张口受限,口涎外溢,咽粘膜急性充血,左侧腭弓肿胀,扁桃体窥视不清,心肺腹部无异常,门诊以咽旁隙感染收住院。入院后给予先锋霉素Ⅴ3.0g每日2次,甲硝唑250ml每日1次,氟美松5mg每日1次,咽痛不减轻,3d后张口受限加重,不能进食。查体见左侧下颌下三角区明显肿胀,触之硬,口底肿胀隆起,触诊颏下三角区口内剧痛,舌体推向后上几乎顶着腭部,左颈部肿胀区抽吸无脓。B超示颈深部液性暗区,局麻下于左颈部平行于下颌骨下缘做第1切口,又在舌骨上方做横切口,两切口向内分离至脓腔,引流出少量脓液,两处脓腔未贯通,每日用油纱条置入脓腔引流,2d后右侧下颌下三角区亦肿胀,触之硬,在颈部右侧做切口分离至脓腔,发现该脓腔与颏下部脓腔贯通,在两切口间置油纱条引流脓液,并静滴先锋霉素和甲硝唑,各脓腔脓液渐减少,10d后无脓液引出,12d后颈部右侧及舌骨上方切口愈合,颈部左侧切口未愈合,经检查见切口处时有少许唾液流出,间接喉镜检查示左侧会厌谷外侧有一瘘口,从颈部左侧切口处搔刮瘘管和烧灼瘘管腔,7d后瘘管愈合,随访2月无复发。
讨 论 如咽旁隙感染不及时诊治,炎症可蔓延至下颌下隙进而形成脓性颌下炎。本例就诊时病情较重,虽及时给予先锋霉素Ⅴ等治疗仍发展成脓性颌下炎;此时应早期切开引流局部换药,否则可引起呼吸困难甚至窒息。如脓性颌下炎切开引流并发喉内瘘,应及时行瘘管腔搔刮术或用药物烧灼治疗。
(收稿日期 1999-06-11), http://www.100md.com
单位：张贤芬(烟台市烟台山医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000147 患者男,52岁。因咽痛1周、吞咽及张口困难3d来诊。T37.80C,急性病容,张口受限,口涎外溢,咽粘膜急性充血,左侧腭弓肿胀,扁桃体窥视不清,心肺腹部无异常,门诊以咽旁隙感染收住院。入院后给予先锋霉素Ⅴ3.0g每日2次,甲硝唑250ml每日1次,氟美松5mg每日1次,咽痛不减轻,3d后张口受限加重,不能进食。查体见左侧下颌下三角区明显肿胀,触之硬,口底肿胀隆起,触诊颏下三角区口内剧痛,舌体推向后上几乎顶着腭部,左颈部肿胀区抽吸无脓。B超示颈深部液性暗区,局麻下于左颈部平行于下颌骨下缘做第1切口,又在舌骨上方做横切口,两切口向内分离至脓腔,引流出少量脓液,两处脓腔未贯通,每日用油纱条置入脓腔引流,2d后右侧下颌下三角区亦肿胀,触之硬,在颈部右侧做切口分离至脓腔,发现该脓腔与颏下部脓腔贯通,在两切口间置油纱条引流脓液,并静滴先锋霉素和甲硝唑,各脓腔脓液渐减少,10d后无脓液引出,12d后颈部右侧及舌骨上方切口愈合,颈部左侧切口未愈合,经检查见切口处时有少许唾液流出,间接喉镜检查示左侧会厌谷外侧有一瘘口,从颈部左侧切口处搔刮瘘管和烧灼瘘管腔,7d后瘘管愈合,随访2月无复发。
讨 论 如咽旁隙感染不及时诊治,炎症可蔓延至下颌下隙进而形成脓性颌下炎。本例就诊时病情较重,虽及时给予先锋霉素Ⅴ等治疗仍发展成脓性颌下炎;此时应早期切开引流局部换药,否则可引起呼吸困难甚至窒息。如脓性颌下炎切开引流并发喉内瘘,应及时行瘘管腔搔刮术或用药物烧灼治疗。
(收稿日期 1999-06-11), http://www.100md.com