脊膜及脊髓脊膜膨出的手术治疗(摘要)
作者：赵中典 张书仁 王琦 于立刚
单位：赵中典(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)；张书仁(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)；王琦(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)；于立刚(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)
关键词：脊膜及脊髓脊膜膨出；修补；脊髓蛛网膜下隙分流
齐鲁医学杂志000162 [中图分类号] R651.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0026-01
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是临床上一种常见畸形，可发生于脊椎的任何部位。1987年 7月～1997年7月，我院手术治疗此类病儿54例，效果较好。现报告如下。
, 百拇医药
临床资料 54例病儿中，男37例，女17例；年龄2d～5岁。腰骶部脊膜膨出42例，胸部1 2例。单纯脊膜膨出47例，脊髓脊膜膨出7例。所有病儿术前均无明显的神经功能障碍 表现，手术前囊壁溃破脑脊液漏4例。对巨大型脊膜膨出及脊髓脊膜膨出或囊壁溃破脑脊液 漏病儿，在手术中加用体外引流。具体方法是在修补过程中将脑室引流管放入脊髓蛛网膜下 腔，然后自椎旁肌下方及外侧引出体外，术后接引流瓶，压力为0.79～1.77kPa.14例 巨大型脊膜膨出及3例术前有脑脊液漏病儿进行了修补加脊髓蛛网膜下隙体外引流 手术，无1例出现高颅压及刀口漏，术后预防应用抗生素。 单纯修补5例巨大型及1例术 前脑脊液漏病儿，术后都出现高颅压，应用脱水药物，其 中4例行脑室引流，死亡2例，1例为脑室感染，另1例为应激性溃疡出血；3例出现刀口 脑脊液漏。对巨大型脊膜膨出和脊髓脊膜膨出及术前有脑脊液漏的病儿，单纯修补效果较差 。31例较小的行单纯修补，无1例出现并发症。
讨论 有资料表明，巨大型脊膜膨出或术前有脑脊液漏的脊膜膨出，传统方法手术，术后常出 现一过性高颅压，或刀口脑脊液漏等并发症。我们认为造成这种现象的原因是脑脊液 的分泌和吸收没达到相对平衡。如果术后人工建立起这种平衡，使脑脊液吸收功能逐渐 代偿，达到与脑脊液的分泌相平衡，就可以防止这些并发症。传统的方法是脑室引流，而我 们采用的是脊髓蛛网膜下隙引流。从治疗效果看，该方法明显优于传统方法，更优于用 药物控制高颅压。因为膨出的硬脊膜囊中充满脑脊液，膨出的硬脊膜囊中的蛛网膜 能吸收一定量的脑脊液，故颅内脑脊液的分泌吸收相对平衡，手术后膨出的囊壁吸收脑脊液 的功能突然消失，造成脑脊液分泌吸收不平衡，这时的脑顶部及脑底部蛛网膜绒毛吸收脑 脊液的功能尚没能完全代偿，使脑脊液分泌多于吸收造成颅内压增高，使刀口部压力增大而 易出现脑脊液漏。对这种颅压增高症应用脱水剂易造成病儿的水、电解质平衡紊乱。这种一 过性高颅压可使病儿出现高热、头痛、呕吐，甚至诱发胃应激性溃疡出血等。如术后再行 脑室引流，易致脑室感染，同时病儿家属难以接受。而我们采取的方法避免了术后一过性高 颅压， 同时避免了术后脱水剂的应用，代替了脑室引流，从而杜绝了脑室感染的机会， 提高了治愈率。对大型脊膜及脊髓脊膜膨出或术前有脑脊液漏的病儿，是一种较为可行的 手术方法。
作者简介 赵中典，男，1966年3月生，主治医师
(1998-06-10收稿 1999-04-12修回), 百拇医药
单位：赵中典(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)；张书仁(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)；王琦(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)；于立刚(平度市人民医院神经外科 山东省平度市 266700)
关键词：脊膜及脊髓脊膜膨出；修补；脊髓蛛网膜下隙分流
齐鲁医学杂志000162 [中图分类号] R651.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0026-01
脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是临床上一种常见畸形，可发生于脊椎的任何部位。1987年 7月～1997年7月，我院手术治疗此类病儿54例，效果较好。现报告如下。
, 百拇医药
临床资料 54例病儿中，男37例，女17例；年龄2d～5岁。腰骶部脊膜膨出42例，胸部1 2例。单纯脊膜膨出47例，脊髓脊膜膨出7例。所有病儿术前均无明显的神经功能障碍 表现，手术前囊壁溃破脑脊液漏4例。对巨大型脊膜膨出及脊髓脊膜膨出或囊壁溃破脑脊液 漏病儿，在手术中加用体外引流。具体方法是在修补过程中将脑室引流管放入脊髓蛛网膜下 腔，然后自椎旁肌下方及外侧引出体外，术后接引流瓶，压力为0.79～1.77kPa.14例 巨大型脊膜膨出及3例术前有脑脊液漏病儿进行了修补加脊髓蛛网膜下隙体外引流 手术，无1例出现高颅压及刀口漏，术后预防应用抗生素。 单纯修补5例巨大型及1例术 前脑脊液漏病儿，术后都出现高颅压，应用脱水药物，其 中4例行脑室引流，死亡2例，1例为脑室感染，另1例为应激性溃疡出血；3例出现刀口 脑脊液漏。对巨大型脊膜膨出和脊髓脊膜膨出及术前有脑脊液漏的病儿，单纯修补效果较差 。31例较小的行单纯修补，无1例出现并发症。
讨论 有资料表明，巨大型脊膜膨出或术前有脑脊液漏的脊膜膨出，传统方法手术，术后常出 现一过性高颅压，或刀口脑脊液漏等并发症。我们认为造成这种现象的原因是脑脊液 的分泌和吸收没达到相对平衡。如果术后人工建立起这种平衡，使脑脊液吸收功能逐渐 代偿，达到与脑脊液的分泌相平衡，就可以防止这些并发症。传统的方法是脑室引流，而我 们采用的是脊髓蛛网膜下隙引流。从治疗效果看，该方法明显优于传统方法，更优于用 药物控制高颅压。因为膨出的硬脊膜囊中充满脑脊液，膨出的硬脊膜囊中的蛛网膜 能吸收一定量的脑脊液，故颅内脑脊液的分泌吸收相对平衡，手术后膨出的囊壁吸收脑脊液 的功能突然消失，造成脑脊液分泌吸收不平衡，这时的脑顶部及脑底部蛛网膜绒毛吸收脑 脊液的功能尚没能完全代偿，使脑脊液分泌多于吸收造成颅内压增高，使刀口部压力增大而 易出现脑脊液漏。对这种颅压增高症应用脱水剂易造成病儿的水、电解质平衡紊乱。这种一 过性高颅压可使病儿出现高热、头痛、呕吐，甚至诱发胃应激性溃疡出血等。如术后再行 脑室引流，易致脑室感染，同时病儿家属难以接受。而我们采取的方法避免了术后一过性高 颅压， 同时避免了术后脱水剂的应用，代替了脑室引流，从而杜绝了脑室感染的机会， 提高了治愈率。对大型脊膜及脊髓脊膜膨出或术前有脑脊液漏的病儿，是一种较为可行的 手术方法。
作者简介 赵中典，男，1966年3月生，主治医师
(1998-06-10收稿 1999-04-12修回), 百拇医药