降纤酶治疗早期脑梗死30例效果观察
作者：徐广印 李宗萍
单位：徐广印(临沂市人民医院神经内科 山东省临沂市 276003)；李宗萍(临沂市人民医院神经内科 山东省临沂市 276003)
关键词：脑梗死；降纤酶；治疗学
齐鲁医学杂志000118 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0038-01
1997年1月～1998年5月，我科应用降纤酶(烟台北方制药有限公司生产)治疗早期脑梗 死30例，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
69例均为我科住院病人，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准，并 经头颅CT证实。从发病到开始治疗时间不超过24h.将病人随机分为治疗组和对照组，治 疗组30例，其中男21例，女9例，年龄36～74岁，平均(59.3±10.2)岁；对照组39例 ，其中男25例，女14例，年龄36～76岁，平均(60.6±9.1)岁。于入院时进行神经功能缺 损评分，治疗组为(19.9±7.0)分，对照组为(18.7±6.0)分，两组比较差异无显著性( P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组给予生理盐水500mL加降纤酶10U，静脉点滴，每日1次，共3次，降纤酶总用量为 30U.对照组给予生理盐水500mL加维脑路通1.0g静脉点滴，每日1次，共14次。两组均用甘 露醇及胞二磷胆碱治疗。降纤酶治疗前后观察出血时间、凝血时间、凝血因子Ⅱ时间(PT) 、血浆凝血因子Ⅰ(f)的变化，观察皮肤黏膜等有无出血及出血倾向。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准
按照1995年全国第4届脑血管病会议制订的神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准 ，分别于治疗前、治疗后第3，7，14天进行评分，并于第14天进行疗效评定。①基本痊愈 ：神经功能缺损 评分减少90%或以上，病残程度为0级；②显著进步：评分减少46%～89%，病残程度为1 ～3级；③进步：评分减少18%～45%；④无变化：评分减少或增加不足18%；⑤恶化：评 分增加18%或更多。基本痊愈+显著进步+进步为有效。
1.4 治疗结果
1.4.1 两组疗效比较 治疗组有效率为90.0%(27/30)，对照组为69.2 %(27/39)，两组比较，差异有极显著性(χ2＝4.30，P<0.01)。两组总体疗 效比较，差异亦有显著性(u=2.73,P<0.01),见表1.治疗组神经功能缺损评分减少值为( 9.60±4.94)分，对照组为(5.82±5.90)分，两组比较差异有显著性(t=2.86，P<0. 01)。
, 百拇医药
1.4.2 两组治疗前后凝血因子Ⅰ含量变化比较 治疗组治 疗前后有18例、对照组有19例检测了血浆凝血因子Ⅰ含量，两组治疗前后血浆凝血因子Ⅰ含 量变化值各为(1.06±0.91)和(0.20±1.15)g/L，差异具有显著意义(t=2.51，P<0.0 5)。降纤酶治疗前后比较，出、凝血时间无明显变化，而凝血因子Ⅱ时间平均延长(2.1 5±1.80)s，但未发现任何出血倾向，皮肤黏膜无出血。
表1 两组疗效比较(例) 组别
n
基本痊愈
显著进 步
进步
无变化
恶化
, 百拇医药
对照组
39
0
10
17
10
2
治疗组
30
4
14
9
3
0
, 百拇医药
与对照组比较，u=2.73，P<0.01
2 讨 论
脑梗死是一种发病率、致残率很高的疾病，血栓或栓子堵塞脑动脉是脑梗死发生的基础 ，在脑梗死早期应用溶栓药物，使血管再通，是根本的治疗措施。本文结果表明，应用降纤 酶(总剂量30U)治疗早期脑梗死效果显著，而且安全可靠，无出血等副作用，使预后明显 改善。
凝血因子Ⅰ是血黏度的决定因素之一，也是血液凝固的因子，在血栓形成中起重要作用。降 纤酶具有显著降低凝血因子Ⅰ含量的作用，是一种高纯度的精制蛇毒制剂，它能分解凝血因 子Ⅰ中的纤维蛋白肽A，形成纤维蛋白单体，从血液中清除，使血液中的凝血因子Ⅰ和纤维 蛋白减少，发挥溶栓和抗凝作用[1]。
本文结果显示，降纤酶起效迅速，在脑梗死早期即能非常明显地降低神经功能缺损程度，效 果明显优于对照组，降纤酶治疗后有效率高达90.0%，而对照组仅为69.2%.
, 百拇医药
降纤酶对血小板、凝血因子Ⅷ没有作用，所以对出、凝血时间没有影响，治疗后凝血因子Ⅱ 时间延长不足3s，未发现有任何出血倾向。马瑞[2]报道，用降纤酶治疗2d后凝 血因子Ⅱ时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间较用药前明显延长，但用药后第7天凝血因 子Ⅱ时间、凝血酶时间基本恢复正常，无出血等副作用。
总之，降纤酶在脑梗死早期能显著地降低凝血因子Ⅰ含量，作用迅速，疗效显著，安全可靠 ，值得推广应用。
作者简介 徐广印，男，1964年12月生，主治医师
参考文献
1，孟家眉主编.神经内科临床新进展[M].北京出版社，1994.116
2，马 瑞.降纤酶对急性脑梗死患者出、凝血功能的影响[J].山 东医药，1998，38(2):5
(1999-11-18收稿 2000-02-28修回), 百拇医药
单位：徐广印(临沂市人民医院神经内科 山东省临沂市 276003)；李宗萍(临沂市人民医院神经内科 山东省临沂市 276003)
关键词：脑梗死；降纤酶；治疗学
齐鲁医学杂志000118 [中图分类号] R743.3 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0038-01
1997年1月～1998年5月，我科应用降纤酶(烟台北方制药有限公司生产)治疗早期脑梗 死30例，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
69例均为我科住院病人，均符合1995年全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准，并 经头颅CT证实。从发病到开始治疗时间不超过24h.将病人随机分为治疗组和对照组，治 疗组30例，其中男21例，女9例，年龄36～74岁，平均(59.3±10.2)岁；对照组39例 ，其中男25例，女14例，年龄36～76岁，平均(60.6±9.1)岁。于入院时进行神经功能缺 损评分，治疗组为(19.9±7.0)分，对照组为(18.7±6.0)分，两组比较差异无显著性( P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组给予生理盐水500mL加降纤酶10U，静脉点滴，每日1次，共3次，降纤酶总用量为 30U.对照组给予生理盐水500mL加维脑路通1.0g静脉点滴，每日1次，共14次。两组均用甘 露醇及胞二磷胆碱治疗。降纤酶治疗前后观察出血时间、凝血时间、凝血因子Ⅱ时间(PT) 、血浆凝血因子Ⅰ(f)的变化，观察皮肤黏膜等有无出血及出血倾向。
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1.3 疗效评定标准
按照1995年全国第4届脑血管病会议制订的神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准 ，分别于治疗前、治疗后第3，7，14天进行评分，并于第14天进行疗效评定。①基本痊愈 ：神经功能缺损 评分减少90%或以上，病残程度为0级；②显著进步：评分减少46%～89%，病残程度为1 ～3级；③进步：评分减少18%～45%；④无变化：评分减少或增加不足18%；⑤恶化：评 分增加18%或更多。基本痊愈+显著进步+进步为有效。
1.4 治疗结果
1.4.1 两组疗效比较 治疗组有效率为90.0%(27/30)，对照组为69.2 %(27/39)，两组比较，差异有极显著性(χ2＝4.30，P<0.01)。两组总体疗 效比较，差异亦有显著性(u=2.73,P<0.01),见表1.治疗组神经功能缺损评分减少值为( 9.60±4.94)分，对照组为(5.82±5.90)分，两组比较差异有显著性(t=2.86，P<0. 01)。
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1.4.2 两组治疗前后凝血因子Ⅰ含量变化比较 治疗组治 疗前后有18例、对照组有19例检测了血浆凝血因子Ⅰ含量，两组治疗前后血浆凝血因子Ⅰ含 量变化值各为(1.06±0.91)和(0.20±1.15)g/L，差异具有显著意义(t=2.51，P<0.0 5)。降纤酶治疗前后比较，出、凝血时间无明显变化，而凝血因子Ⅱ时间平均延长(2.1 5±1.80)s，但未发现任何出血倾向，皮肤黏膜无出血。
表1 两组疗效比较(例) 组别
n
基本痊愈
显著进 步
进步
无变化
恶化
, 百拇医药
对照组
39
0
10
17
10
2
治疗组
30
4
14
9
3
0
, 百拇医药
与对照组比较，u=2.73，P<0.01
2 讨 论
脑梗死是一种发病率、致残率很高的疾病，血栓或栓子堵塞脑动脉是脑梗死发生的基础 ，在脑梗死早期应用溶栓药物，使血管再通，是根本的治疗措施。本文结果表明，应用降纤 酶(总剂量30U)治疗早期脑梗死效果显著，而且安全可靠，无出血等副作用，使预后明显 改善。
凝血因子Ⅰ是血黏度的决定因素之一，也是血液凝固的因子，在血栓形成中起重要作用。降 纤酶具有显著降低凝血因子Ⅰ含量的作用，是一种高纯度的精制蛇毒制剂，它能分解凝血因 子Ⅰ中的纤维蛋白肽A，形成纤维蛋白单体，从血液中清除，使血液中的凝血因子Ⅰ和纤维 蛋白减少，发挥溶栓和抗凝作用[1]。
本文结果显示，降纤酶起效迅速，在脑梗死早期即能非常明显地降低神经功能缺损程度，效 果明显优于对照组，降纤酶治疗后有效率高达90.0%，而对照组仅为69.2%.
, 百拇医药
降纤酶对血小板、凝血因子Ⅷ没有作用，所以对出、凝血时间没有影响，治疗后凝血因子Ⅱ 时间延长不足3s，未发现有任何出血倾向。马瑞[2]报道，用降纤酶治疗2d后凝 血因子Ⅱ时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间较用药前明显延长，但用药后第7天凝血因 子Ⅱ时间、凝血酶时间基本恢复正常，无出血等副作用。
总之，降纤酶在脑梗死早期能显著地降低凝血因子Ⅰ含量，作用迅速，疗效显著，安全可靠 ，值得推广应用。
作者简介 徐广印，男，1964年12月生，主治医师
参考文献
1，孟家眉主编.神经内科临床新进展[M].北京出版社，1994.116
2，马 瑞.降纤酶对急性脑梗死患者出、凝血功能的影响[J].山 东医药，1998，38(2):5
(1999-11-18收稿 2000-02-28修回), 百拇医药