带血管蒂筋膜转位髋关节成形术的护理
作者：赵毅 阚淑花 梁俊玲
单位：赵毅(滨州地区中心医院骨外科 山东省滨州市 2517 00)；阚淑花(滨州地区中心医院骨外科 山东省滨州市 2517 00)；梁俊玲(滨州地区中心医院骨外科 山东省滨州市 2517 00)
关键词：关节炎；类风湿；关节成形术；髋关节；护理
齐鲁医学杂志000143 [中图分类号] R687.4+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0060-01
类风湿性关节炎(RA)是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病,具有发展迅速 、病情顽固、致残率高等特点。其常致病人关节僵硬、畸形(包括髋关节)，严重功能障碍 者则需手术治疗。1994年以来，我们采用带血管蒂筋膜转位髋关节成形术对18例类风湿性 关节炎后髋关节畸形的病人进行治疗，取得了较好效果，现将其护理体会介绍如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
18例病人中，男15例，女3例；年龄18～35岁，平均26岁。病程4～25年，平均21年 。髋关节畸形右侧明显者8例，左侧6例，双侧4例。
1.2 手术方法
取髋关节前外侧切口，长约20cm，于髋嵴外缘将附着的阔筋膜张肌、臀大肌切断并剥离 ，保护好股外侧皮神经，将阔筋膜张肌向外侧牵开，缝匠肌向内牵开，于股直肌起点断离并 向下牵开该肌，显露关节囊于关节表面，十字切开，将增生滑膜自头向下完全切除，切断头 韧带，将头旋出，切断内收肌，将髋臼内增生的滑膜刮除；从近端找到旋股外侧血管降 支，向远端分离，保留到阔筋膜的分支，切下约8～10cm带血管蒂的筋膜转位至股骨 头，并将筋膜荷包包埋股骨头，包埋后将股骨头复位，复位后髋关节活动良好。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果
18例病人经治疗后随访1年，功能恢复良好，能正常工作者15例，占83.3%；大部分功能恢复 ，能承担家务者2例，占11.1%；由于不能坚持功能锻炼无效者1例，占5.6%.总有效率为 94.4%.
2 护理体会
2.1 心理护理
RA病人病程长，因此心理活动十分复杂，良好的心理护理尤为重要。应根据病人年龄、性别 、文化程度及生活背景而给予有针对性的护理。以了解病人的心理状态，解除心理障碍作为 护理关键。
2.1.1 焦虑与期盼心理 病人进入陌生环境，痛苦和压抑无处 诉说导致精神紧张、忧郁焦虑。护理人员应关心同情病人，理解其苦衷，向其耐心解释，介 绍同病房的其他病友，使病人之间相互交流，消除焦虑心理。
, http://www.100md.com
消除了焦虑心理后，早日解除痛苦是病人的期盼。护理人员应告知病人术前检查、化 验、会诊讨论及准备工作的必要性和重要性，使病人积极配合术前准备。
2.1.2 惧怕与顾虑心理 惧怕是每个手术病人均存在的 心理问题；同时病人顾虑术后肢体功能是否能恢复到原来的水平，是否会遗留后遗症。护理 人员应主动给病人介绍医院的医疗水平、设备、管理制度以及手术麻醉情况，使其相信医院 的医疗水平，消除惧怕、顾虑心理；使病人了解加强肢体功能锻炼的必要性和困难所在，积 极配合治疗和护理。
2.2 纠正营养不良
因疾病折磨，消化功能紊乱，食欲减退，大多数病人十分消瘦。术前给其易消化、高热量、 高蛋白质、高维生素类饮食，积极纠正低蛋白血症。
2.3 术后护理
按连续硬膜外麻醉术后护理常规进行护理，密切观察切口引流情况及有无渗血，24h引流 物的量、颜色。如短时间内引流出大量鲜红色液体，应报告医师及时处理。拔除引流管后观 察切口处有无饱满情况，如有则是切口内积血所致，应及时处理。
, 百拇医药
为预防感染等并发症的发生，术前、术后给予广谱、高效抗生素；拔除引流管及换药严格遵 守无菌操作原则。
2.4 功能锻炼
术后第3天开始被动伸屈练习，每天2～3次；第5天逐渐加大运动幅度，伸屈时最好 达到术中获得的效果；让病人两手扶椅背或床架，两肩分开与肩同宽，尽量屈髋屈膝下蹲并 以自身重力用力将臀部向足跟部坐。在病人起立的过程中，护理人员在病人肩部逐渐向下施 加压力(忌用暴力)，反复进行，每日4～6次，每次15～20次。15d后再增加活动幅 度和次数并加强内收与外展活动，以病人能忍受为限，21d下床做负重练习，功能锻炼持 续60～120d.练习中配合被动活动与理疗效果更佳。
综上所述，无菌操作是治疗成功的条件，熟练而细心的手术操作是根本，术后功能锻炼是关 键。手术成功与否，功能锻炼起重要作用，只手术而不进行功能锻炼达不到治疗目的。 病人在锻炼中出现疼痛反应是必然的，不应以不引起疼痛为限，必要时可给予适当的镇静镇 痛药物，坚持功能锻炼。
作者简介 赵毅，女，1947年10月生，主管护师
(1999-07-23收稿 2000-01-15修回), http://www.100md.com
单位：赵毅(滨州地区中心医院骨外科 山东省滨州市 2517 00)；阚淑花(滨州地区中心医院骨外科 山东省滨州市 2517 00)；梁俊玲(滨州地区中心医院骨外科 山东省滨州市 2517 00)
关键词：关节炎；类风湿；关节成形术；髋关节；护理
齐鲁医学杂志000143 [中图分类号] R687.4+2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0060-01
类风湿性关节炎(RA)是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病,具有发展迅速 、病情顽固、致残率高等特点。其常致病人关节僵硬、畸形(包括髋关节)，严重功能障碍 者则需手术治疗。1994年以来，我们采用带血管蒂筋膜转位髋关节成形术对18例类风湿性 关节炎后髋关节畸形的病人进行治疗，取得了较好效果，现将其护理体会介绍如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
18例病人中，男15例，女3例；年龄18～35岁，平均26岁。病程4～25年，平均21年 。髋关节畸形右侧明显者8例，左侧6例，双侧4例。
1.2 手术方法
取髋关节前外侧切口，长约20cm，于髋嵴外缘将附着的阔筋膜张肌、臀大肌切断并剥离 ，保护好股外侧皮神经，将阔筋膜张肌向外侧牵开，缝匠肌向内牵开，于股直肌起点断离并 向下牵开该肌，显露关节囊于关节表面，十字切开，将增生滑膜自头向下完全切除，切断头 韧带，将头旋出，切断内收肌，将髋臼内增生的滑膜刮除；从近端找到旋股外侧血管降 支，向远端分离，保留到阔筋膜的分支，切下约8～10cm带血管蒂的筋膜转位至股骨 头，并将筋膜荷包包埋股骨头，包埋后将股骨头复位，复位后髋关节活动良好。
, http://www.100md.com
1.3 治疗结果
18例病人经治疗后随访1年，功能恢复良好，能正常工作者15例，占83.3%；大部分功能恢复 ，能承担家务者2例，占11.1%；由于不能坚持功能锻炼无效者1例，占5.6%.总有效率为 94.4%.
2 护理体会
2.1 心理护理
RA病人病程长，因此心理活动十分复杂，良好的心理护理尤为重要。应根据病人年龄、性别 、文化程度及生活背景而给予有针对性的护理。以了解病人的心理状态，解除心理障碍作为 护理关键。
2.1.1 焦虑与期盼心理 病人进入陌生环境，痛苦和压抑无处 诉说导致精神紧张、忧郁焦虑。护理人员应关心同情病人，理解其苦衷，向其耐心解释，介 绍同病房的其他病友，使病人之间相互交流，消除焦虑心理。
, http://www.100md.com
消除了焦虑心理后，早日解除痛苦是病人的期盼。护理人员应告知病人术前检查、化 验、会诊讨论及准备工作的必要性和重要性，使病人积极配合术前准备。
2.1.2 惧怕与顾虑心理 惧怕是每个手术病人均存在的 心理问题；同时病人顾虑术后肢体功能是否能恢复到原来的水平，是否会遗留后遗症。护理 人员应主动给病人介绍医院的医疗水平、设备、管理制度以及手术麻醉情况，使其相信医院 的医疗水平，消除惧怕、顾虑心理；使病人了解加强肢体功能锻炼的必要性和困难所在，积 极配合治疗和护理。
2.2 纠正营养不良
因疾病折磨，消化功能紊乱，食欲减退，大多数病人十分消瘦。术前给其易消化、高热量、 高蛋白质、高维生素类饮食，积极纠正低蛋白血症。
2.3 术后护理
按连续硬膜外麻醉术后护理常规进行护理，密切观察切口引流情况及有无渗血，24h引流 物的量、颜色。如短时间内引流出大量鲜红色液体，应报告医师及时处理。拔除引流管后观 察切口处有无饱满情况，如有则是切口内积血所致，应及时处理。
, 百拇医药
为预防感染等并发症的发生，术前、术后给予广谱、高效抗生素；拔除引流管及换药严格遵 守无菌操作原则。
2.4 功能锻炼
术后第3天开始被动伸屈练习，每天2～3次；第5天逐渐加大运动幅度，伸屈时最好 达到术中获得的效果；让病人两手扶椅背或床架，两肩分开与肩同宽，尽量屈髋屈膝下蹲并 以自身重力用力将臀部向足跟部坐。在病人起立的过程中，护理人员在病人肩部逐渐向下施 加压力(忌用暴力)，反复进行，每日4～6次，每次15～20次。15d后再增加活动幅 度和次数并加强内收与外展活动，以病人能忍受为限，21d下床做负重练习，功能锻炼持 续60～120d.练习中配合被动活动与理疗效果更佳。
综上所述，无菌操作是治疗成功的条件，熟练而细心的手术操作是根本，术后功能锻炼是关 键。手术成功与否，功能锻炼起重要作用，只手术而不进行功能锻炼达不到治疗目的。 病人在锻炼中出现疼痛反应是必然的，不应以不引起疼痛为限，必要时可给予适当的镇静镇 痛药物，坚持功能锻炼。
作者简介 赵毅，女，1947年10月生，主管护师
(1999-07-23收稿 2000-01-15修回), http://www.100md.com